WWW.KN.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 

Pages:   || 2 |

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЕБЕК ...»

-- [ Страница 1 ] --

ISSN 1727-9712

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ ТРУДА

И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ЕБЕК ГИГИЕНАСЫ ЖНЕ

МЕДИЦИНАЛЫ ЭКОЛОГИЯ

ГИГИЕНА ТРУДА

И МЕДИЦИНСКАЯ

ЭКОЛОГИЯ

№ 2 (47), 2015 г.

OCCUPATIONAL HYGIENE and

MEDICAL ECOLOGY

ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

КАРАГАНДА

Журнал «Гигиена труда и медицинская экология» издается с IV квартала 2003 года.

Журнал «Гигиена труда и медицинская экология» поставлен на учет средства массовой информации в Министерстве по инвестициям и развитию Республики Казахстан (свидетельство № 15403-Ж от 03 июня 2015 года).

Журнал зарегистрирован Национальной Государственной Книжной палатой Республики Казахстан от 5 июня 2003 года №1727-9712.

СОБСТВЕННИК:

РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

Главный редактор: д.м.н. Сакиев К.З.

проф. А.У.Аманбекова, проф. У.А.Аманбеков, к.м.н. К.А.Аскаров, проф. Ш.Б.

Баттакова, д.м.н. О.В.Гребенева, д.м.н. Н.К.Дюсембаева, д.м.н. Л.К. Ибраева (зам. гл.

ред.), проф. А.А.Мамырбаев, проф. З.И.Намазбаева, д.м.н. М.Б. Отарбаева (отв. секр.), д.м.н. Ж.Х.Сембаев, проф. З.К. Султанбеков, проф. Т.А.Таткеев, проф. А.Е.Шпаков.

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

проф. А.А.Алдашев (Алматы, Казахстан), академик РАМН Н.Х.Амиров (Казань, Татарстан), проф. К.Н.Апсаликов (Семей, Казахстан), проф. И.О.Байдаулет (Туркестан, Казахстан), проф. А.Б.Бакиров (Уфа, Башкортостан), проф. В.М.Валуцина (Донецк, Украина), проф. А.М.Гржибовский (Осло, Норвегия / Архангельск, Россия), проф.

В.В.Захаренков (Новокузнецк, Россия), академик РАМН РФ Н.Ф. Измеров (Москва, Россия), академик Т.И. Искандаров (Ташкент, Узбекистан), проф. С.К. Карабалин (Алматы, Казахстан), проф. О.Т. Касымов (Бишкек, Кыргызстан), проф. У.И. Кенесариев (Алматы, Казахстан), md, phd C.Colosio (Milan, Italy), md P.Croon (Amsterdam, Netherlands), проф. Ф.И.Одинаев (Душанбе, Таджикистан), проф. Е.Л.Потеряева (Новосибирск, Россия), проф. Е.Н. Сраубаев (Караганда, Казахстан), G.Tyminskiy (Hannover, Germany), проф. А.Ж.Шарбаков (Астана, Казахстан), академик Т.Ш.Шарманов (Алматы, Казахстан).

ВНИМАНИЕ!

Журнал «Гигиена труда и медицинская экология» с февраля 2006 года входит в перечень научных изданий, рекомендуемых для публикации результатов диссертационных исследований на основании Решения «Коллегии Комитета по надзору и аттестации в сфере образования и науки» МОН РК (Протокол № 2 от 26 января 2006 г.).

Электронная версия журнала размещается на сайте www.ncgtpz.kz Подписной индекс 75192

Адрес редакции журнала:

100017, г. Караганда, ул. Мустафина, 15 Тел.: 56-52-63, факс: 56-10-21 e-mail: ncgtpz-conf@mail.ru ШОЛУ УДК 613.644:616.28-008.14





ВЛИЯНИЕ ЭКОПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ОРГАН СЛУХА

–  –  –

РГКП «Национальный центр гигены труда и профессиональных заболеваний»

МЗ и СР РК, г. Караганда Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда Вследствии неблагоприятных влияний факторов окружающей среды на мировом уровне широко распространены нейросенсорная тугоухость. В связи с чем, актуальны вопросы их раннего выявления и проведения профилактических мероприятий.

Ключевые слова: окружающая среда, нейросенсорная тугоухость, профилактика Шум сопровождает человека с первых дней его жизни и является одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды. Наиболее неблагоприятное, специфическое воздействие шум оказывает на слуховой анализатор, для которого является адекватным раздражителем. Длительное воздействие шума, превышающего гигиенические нормативы, приводит к развитию профессионального заболевания органа слуха – двусторонней нейросенсорной тугоухости (НСТ), являющейся одной из старейших проблем медицины труда, в разработку теоретических основ которой значительный вклад внесен отечественными исследователями [1-5].

Проблема профессиональной тугоухости является старейшей в медицине труда: еще Плиний Старший (23/24-79 гг.) в «Натуральной истории» описал глухоту от шума воды у рыбаков, живших и ловивших рыбу около порогов и водопадов Верхнего Нила (Rozen G., 1974). По данным ВОЗ (2002), по медико-социальному ущербу среди профессиональных факторов риска (ФР) шум : занимает 2-е ранговое место.

В США свыше 8% рабочих подвергается шуму, тугоухостью страдают 8 млн. человек, а возможные компенсации оценивают в 20 млрд. долларов [6], ПС составляют 46,4% случаев постоянной частичной утраты трудоспособности от профзаболеваний [7]. В Финляндии ежегодно выявляют 2000 случаев ПС, то есть около 0,1% от всех работников [8].

Частота НСТ возрастает во всем мире. В конце 80-90-х гг. во многих экономически развитых странах нейросенсорная тугоухость шумовой этиологии зани

<

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

мала первое место среди профессиональных заболеваний, составляя в Польше Германии - 36,5%, Финляндии - 33,1%, Норвегии - 60,4% [9-11].

В большинстве экономически развитых странах НСТ от воздействия шума занимает приоритетное место в структуре профессиональной заболеваемости. В РФ в 2009г. в структуре впервые выявленной профессиональной патологии НСТ заняла первое место с удельным весом 37,1% [12].

В то же время в последнее десятилетие, благодаря внедрению эффективных национальных программ борьбы с шумом на производстве, во многих экономически развитых странах (Австралия, США, страны Европы) наблюдается постепенное снижение числа работающих в шумных условиях. Так, в Италии, Испании, Нидерландах, Польше, Словении число работников, подвергающихся воздействию шума в течение более четверти рабочей смены, сократилось приблизительно на 1-10% [13]. Параллельно снижаются абсолютные и относительные показатели заболеваемости связанной с потерей слуха, вызванной шумом. Например, в Великобритании общее число случаев потерь слуха, вызванных шумом, снизилось за период с 1995 по 2011г. почти на 30% [14].

В России в условиях воздействия шума с уровнями, превышающими ПДУ, трудится более 3 млн. человек. В последние годы структура профессиональной заболеваемости, так же как и в зарубежных странах, существенно изменилась, при этом НСТ, вызванная воздействием шума, стала занимать первое место среди всех профессиональных болезней.

В условиях акустического дискомфорта (уровни выше 40 дБА) проживает 1/3 городского населения – 35 млн. человек. Только в г. Москве и области авиационному шуму подвержены 1,5-2 млн. человек.

Представление о шумовой болезни сложилось в 1960-1970 гг. на основании работ по влиянию шума на сердечно-сосудистую (ССС), нервную и другие системы [1,15,16]. В настоящее время ее заменила: концепция экстраауральных эффектов как неспецифических проявлений действия шума. Например, оценка информативности клинических признаков шумовой болезни показала, что для начальной ее стадии патогномоничным является только ПС [17].

Наиболее высокие уровни шумовой тугоухости наблюдаются на предприятиях угольной, горнорудной, металлургической промышленности, в машиностроении, на авиационном, железнодорожном транспорте, где отмечаются наиболее неблагоприятные условия труда [18]. В данных отраслях прослеживаются как негативные последствия экономического кризиса в стране, приведшего к недостаточной механизации технологических процессов, использованию устаревшего, изношенного оборудования, сокращению расходов на охрану труда и медицинское обслуживание, так и имеющееся внедрение па ряде предприятий новых технологий, современных горных машин, использование средств защиты нового поколения от производственных вредностей, приводящих к снижению силы воздействующих факторов и соответственно к изменению клинической картины професГигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 сиональной патологии, к уменьшению выраженности симптоматики и темпов развития болезней.

Большая распространенность профессиональной тугоухости среди работников различных отраслей промышленности определяется значительным числом рабочих мест в различных отраслях народного хозяйства, на которых шум превышает санитарно-гигиенические нормативы. По данным Роспотребнадзора, в настоящее время каждый пятый работающий подвергается воздействию производственного шума и число ежегодно выявляемых случаев профессиональной тугоухости растет от 12,5% до 16,5%.

Тенденции снижения этого показателя, к сожалению, неудовлетворительные, так как на ряде производств шумовой фактор является неустранимым, например, на авиационном, автомобильном, железнодорожном транспорте и др.

Осознание медико-социальной и экономической значимости последствий воздействия производственного шума на здоровье работников требует глубокого анализа фактического состояния проблемы, в том числе, распространенности и особенностей формирования профессиональных нарушений органа слуха в современных условиях.

Многие профессии (водители, трактористы, слесари, слесари-сборщики и др.) являются общими для многих отраслей промышленности, поэтому представляет интерес анализ распределения лиц с НСТ по профессиям. За анализируемый период тугоухость была диагностирована у представителей 329 различных профессий, которые, по аналогии с отраслями экономики, были объединены в зависимости от характера и условий труда в пять основных групп, охватывающих три четверти всех профессиональных нарушений органа слуха.

На первом месте (27,5%) оказались работники авиационного транспорта, прежде всего, летающие на воздушных судах. Эта группа состоит из 473 человек и включает 26 профессий (должностей), в том числе, пилота, командира воздушного судна, штурмана, бортрадиста, бортпроводника, инженера бортового, бортмеханика и других специалистов, подвергающихся шуму авиационных двигателей непосредственно в полете. Наземные службы обслуживания авиационной техники (8 человек) представлены всего тремя профессиями: авиационным техником (механиком), слесарем по ремонту летательных аппаратов и слесарем по ремонту авиационных двигателей.

Вторая группа (400 человек, 27 профессий) была составлена из рабочих, занятых на подземных работах предприятий угольной промышленности, черной и цветной металлургии (ранее часть предприятий относилась к горнорудной промышленности). Это традиционные для данных видов экономической деятельности профессии: горнорабочий, крепильщик, проходчик, стволовой, взрывник, машинист подземных установок, электрослесарь подземный и др. [19].

Среди работников железнодорожной отрасли патология слухового анализатора – НСТ по распространенности занимает 3-е место, чаще других данной паГигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 тологии подвержены представители профессии машинистов и их помощников [20-24].

Признаки воздействия шума у рабочих основных профессии как нефтехимических производств, так и нефтедобычи формируется уже в первые 5 лет работы, причем с увеличением стажа работы ее частота возрастает. При проведении периодических медицинских осмотров (ПМО) признаки воздействия шума на орган слуха выявляются у 20% работников нефтехимических производств и у 11% рабочих нефтедобычи. Частота НСТ у рабочих обеих отраслей, очень близка: в нефтедобыче она составляет 10% от числа лиц, контактирующих с шумом, в нефтехимии - 11%.

Наиболее высок риск профессиональных нарушений органа слуха у рабочих нефтехимии и нефтедобычи формируется при сочетании интенсивного шума с напряженностью труда класса 3.1, на втором месте по степени риска находится сочетание повышенного шума с напряженностью труда класса 3.2, на третьем – повышенного шума с тяжестью труда класса 3.2 [25].

Обзор 31 работы 1980-х гг. по действию шума на ССС показал, что они противоречивы и не поддерживают гипотезу о том, что шум повышает риск гипертензии (АГ) и болезней ССС. Отношения частот АГ в группах высокого и низкого уровня шума равны 0-3,1, и чем корректнее работа, тем слабее эта связь.

Выявлены различия АД в пределах 0-10 мм рт. ст., и кроме повышения АД не выявлено другого паттерна эффектов ССС [26].

Эпидемиологическое исследование выявило, что шум может увеличивать частоту АГ у женщин-ткачей без ФР в возрасте до 40 лет на 1,1%, а старше 40 лет

– на 1,9%; при сочетании шума хотя бы с одним ФР можно ожидать учащения случаев АГ до 15%. Шум можно рассматривать как дополнительный ФР для развития АГ, сила которого варьирует в, зависимости от наличия других ФР (избыточная масса тела, осложненная наследственность или осложненный акушерскогинекологический анамнез): частота АГ при одном: ФР больше в 1,5-2,5 раза, при двух ФР - в 2,7-3,3 раза [4]. Установлено, что шум с уровнем выше 90 дБА является ФР для беременных женщин в отношении рождения маловесных детей.

Профессиональная тугоухость развивается у работающих в шуме 10 лет и более, с наибольшей частотой в период работы в шуме 10-19 лет. В настоящее время все еще довольно часто диагностируются выраженные формы профессиональной тугоухости, в связи с чем, на первый план выступают проблемы своевременной и дифференциальной диагностики ранних нарушений в органе слуха у работающих «шумовых профессий».

Учитывая, что воздействие шума вызывает повреждение наружных волосковых клеток, регистрация различных классов ВОАЭ (задержанная вызванная отоакустическая эмиссия – ЗВОАЭ и отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения – ОАЭПИ), представляется перспективным методом для проведения массовых скрининговых исследований слуха у лиц, работающих в условиях Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 воздействия шума. Приоритетному использованию этого метода способствуют его такие преимущества, как быстрота, объективность, неинвазивность, высокая чувствительность к малейшим нарушениям НВК.

Изучение стажевых особенностей различных классов ВОАЭ у работающих в шуме, показало, что с увеличением экспозиции шума (стажа работы в шуме) наблюдается последовательное ухудшение показателей различных классов ВОАЭ, а также прогрессирующее вовлечение в патологический процесс все более обширных участков улитки.

Регистрация различных классов ВОАЭ позволяет выявить ранние доклинические признаки поражения внутреннего уха при воздействии интенсивного производственного шума.

В первую очередь изменения касаются частотной полосы 4 кГц, что, при нормальных значениях тональных порогов слуха, должно рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак отрицательного воздействия шума на рецепторный аппарат внутреннего уха и является показанием к расширенному аудиологическому обследованию и динамическому наблюдению с целью проведения своевременных реабилитационных мероприятий.

Актуальной остается проблема прогноза профессиональной тугоухости.

Изучение причинно-следственных связей повышения слуховых порогов с уровнем выраженности шумового фактора на основе ретроспективной оценки показателей слуха более 2000 работников «шумоопасных» профессий показало, что наибольшее число нейросенсорной тугоухости наблюдается у работающих в классе условий труда 3.1 и 3.2. Эти результаты свидетельствуют, что прогнозировать развитие профессиональной тугоухости только в зависнмости от интенсивности шума не вполне корректно.

Являясь решающим этиологическим фактором развития НСТ, производственный шум, оказывая свои негативные эффекты, действует на фоне и в комплексе с другими факторами риска как производственными, так и общими. Учитывая наличие, как правило, сочетанности производственных факторов, при прогнозировании профессиональной тугоухости, следует определять и применять соответствующие коэффициенты, отражающие тип взаимодействия факторов рабочей среды, что необходимо для целенаправленных мер по снижению риска развития профессиональной тугоухости [27].

На основе изучения клинико-аудиологических связей у 5000 аудиометрический обследованных шахтеров была выделены две клинические, формы нарушения слуха.

В частности установлено, что у проходчиков основной формой изменений органа слуха было поражение внутреннего уха в первые 5 лет работы, протекающее по типу акустической травмы. Характерным аудиометрическим рельефом такого вида «шумового» снижения слуховой функции являлся обрывистый тип кривой, свидетельствующий об ограниченно выраженном поражении звуковосприниГигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 мающего аппарата области базального завитка улитки. О вовлечении в патологический процесс свидетельствовали диагностические частоты 3000- 4000-6000 Гц, реже 2000 и 8000 Гц, часто с асимметрией о восприятии чистых тонов левым и правым ухом. В течение последующих 9-12 лет отмечалась стабилизация слуховых порогов при сохранении восприятия шепотной речи в пределах 5-6 м.

Дальнейшее ухудшение слуха было связано с вовлечением центральных отделов слухового пути.

У рабочих других профессий выявлен, в основном, центральный тип нарушения слуха. В характере аудиометрических кривых отмечалось много индивидуальных особенностей, но общим являлось то, что кривая тональных исследований имела пологонисходящий или горизонтальный тип с костно-воздушным разрывом по всему тону шкалы на ранней стадии развития.

Характерно, что жалобы на снижение разборчивости речи у обследованных появились еще до развития изменений на аудиограмме, о чем свидетельствовало замедление нарастания разборчивости слов в сравнении с нормой. При продолжающемся воздействии шума нарушение разборчивости словесного теста происходило за счет неправильного опознания предъявляемых слов. Чем старше был возраст при поступлении на работу в «шумные» профессии, тем большей являлась вероятность развития нарушений слуха по центральному типу.

По-видимому, в данном случае имели место не столько локальные изменения центрального отдела слухового анализатора, сколько генерализованная реакция коры в результата ежедневного длительного воздействия шумов различных итенсивностей и других факторов, условий труда, предъявляющих повышенные требования к органу слуха горнорабочих.

Таким образом, шум как акустический адекватный раздражитель в силу условий труда горнорабочих оказывает непосредственное воздействие на периферический отдел слухового анализатора и у индивидуально предрасположенных лиц в результате действия интенсивной звуковой энергии возникают дегенеративные изменения в волосковых клетках улитки. Существует и другой путь поступления звукового раздражения в кору по не специфическому или ретикулярному слуховому пути. Этот путь обеспечивает диффузное распространение раздражения по всей коре, приводя к определенному торможению, которому предшествует период длительного становления.

В результате исследования выявлены определенные изменения межполушарных взаимодействий биопотенциалов мозга, которые позволяют объективизировать нарушения адаптационных механизмов церебрального гомеостаза, возникающие при длительном влиянии комплекса неблагоприятных производственных факторов небольшой интенсивности. Получены также данные, позволяющие судить о наличии специфических изменений биопотенциалов головного мозга, лежащих в основе формирования профессиональной патологии слухового анализатора [28].

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 Общеизвестна зависимость профессиональной тугоухости от спектрального состава, характера, интенсивности и длительности воздействия шума, которые определяют степень вероятности, сроки возникновения и течение патологического процесса.

Проведенный анализ условий труда рабочих предприятий горнодобывающей промышленности (рудники ОАО «ГМК «Норильский никель», шахта им.

Губкина ОАО «Комбинат КМА-руда», угольные шахты Подмосковного, Печорского и Ростовского угольных месторождений) показал, что рабочие подвергаются комплексному воздействию неблагоприятных производственных факторов (шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат).

Принципиальные схемы технологического процесса в шахтах и рудниках мало отличаются друг от друга и связаны с разрушением, погрузкой и транспортировкой горной массы. Технологический процесс включает ряд операций: бурение шпуров, зарядку их взрывчаткой, взрывание, доставку взорванной горной массы к рудоспускам и к стволу шахты. Основные работы ведутся в очистных и подготовительных выработках.

К существенным факторам, обусловливающим параметры шума и вибрации на горнодобывающих предприятиях, относятся горногеологические условия, особенности технологического процесса, характер и режим труда, рабочая поза и положение тела во время paботы, наличие или отсутствие эффективных средств шумо- и виброгашения.

На угольных шахтах при бурении по углю и мягким породам возникает широкополосный шум. Спектральные уровни шума превышают ПДУ на частотах 250-8000 Гц на 5-21 дБ, максимум звуковой энергии приходится на частоты 1000, 2000 Гц.

Условия труда рабочих ведущих профессий горнорудной промышленности по шумовому фактору относятся к классу 3.3-3.4, в угольной – классу 3.1-3.3, на предприятиях машиностроения – классу 3.1-3.4. К одной из наиболее актуальных и важных проблем медицины труда относится количественная оценка риска воздействия факторов окружающей и рабочей среды на состояние здоровья работающих и прогнозирование профессиональной и профессионально-обусловленной заболеваемости с целью разработки дифференцированных мер профилактики [29].

Рассчитана шумовая нагрузка на организм горнорабочих: в течение 30 лет непрерывной работы она не должна превышать 100 дБА. При изучении основных технологических схем проведения горных выработок установлено, что в 70% из них шумовая нагрузка опасна для здоровья горнорабочих уже по истечении 10 лет работы в этих условиях. В первую очередь – это технологические схемы буровзрывного способа, в которых используются породопогрузочные машины ковшового типа и перфораторы, работающие на пневмоэнергии, а также технологические схемы проведения горных выработок с применением проходческих комбайнов избирательного действия.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 В связи с этим при проведении горных выработок необходимо предусматривать применение механических средств снижения шума, средств индивидуальной защиты, устройства звукоизолированных кабин и переход на дистанционное управление проходческими машинами [30].

Большое значение в комплексе мер вторичной профилактики имеет своевременная и качественная ранняя диагностика с определением степени выраженности нарушений, выделением групп диспансерного наблюдения и обязательными регулярными и дифференцированными лечебно-профилактическими курсами, учитывающими наличие сопутствующей патологии.

Своевременное терапевтическое вмешательство дает положительный эффект в 45-60% случаев в зависимости от степени выраженности процесса и может приостановить прогрессирование тугоухости. В комплекс лекарственных средств включаются препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, клеточный и тканевой метаболизм, регулирующие соотношение нервных процессов в коре головного мозга, стимулирующие и седативные средства (трентал, кавинтон, ноотропил, мексидол, витамины группы В). Обязательна витаминизация в зимневесенний период, в сочетании с пантокрином, дибазолом, элеутерококком. Более эффективно сочетание медикаментозной и лазеро- или рефлексотерапии. При наличии функциональных нарушений в среднем ухе достаточно высокий эффект наблюдается при применении флюктуирующих токов с помощью электротерапевтического аппарата «Слух-Ото-1».

В результате проведения комплексной терапии у 75-80% отмечается улучшение самочувствия, сна, ослабление головных болей, снижение «шума в ушах» и улучшение восприятия нескольких тонов диапазона 500-8000 Гц на 10-15 дБ более чем у половины пролеченных.

На основании полученных данных на ряде промышленных предприятий была усовершенствована система профилактических мероприятий, направленная на раннюю диагностику профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Разработанная система включает анализ действующих факторов рабочей среды, оценку априорного профессионального риска, анализ профессиональной заболеваемости и заболеваемости с ВУТ с последующим расчетом риска развития профессиональной патологии, (Ипз) и относительного риска (НИП по ряду наиболее характерных заболеваний) и ранжирование профессиональных групп по степени риска развития профессиональной и профессионально-обусловленной патологии, углубленное обследование рабочих, направленное на выявление начальных признаков патологии. При определении повышенной степени профессионального риска проводится ряд санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий с использованием разработанных критериев ранней диагностики профессиональной тугоухости, направленных на индивидуальную защиту работаю

<

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

щего гигиеническими решениями и средствами, а также проведением дифференцированных лечебно-оздоровительных курсов.

Применение разработанных лечебно-профилактических мероприятий позволило снизить показатели заболеваемости на предприятиях и изменить ранее полученный неблагоприятный прогноз роста заболеваемости [31].

Важным этапом при решении клинико-экспертных вопросов является оценка степени снижения слуха у лиц, работающих в условиях шума.

Для повышения эффективности работы отоларингологов по диагностике и профилактике профессиональной сенсоневральной тугоухости необходимо развитие нормативно-правовой и методической базы, утверждение классификации тугоухости у работающих в условиях шума и имеющегося ГОСТа [32].

Существует классификация тугоухости Б.С. Преображенского, по которой критерием определения степени тугоухости является возможность восприятия разговорной и шепотной речи, различение которых зависит от степени нарушения слуха и выражается в величине расстояния, необходимого для распознавания.

В 1997г. ВОЗ была утверждена единая Международная классификация степеней тугоухости. Потеря слуха свыше 90 дБ определяется как глухота. Слабослышащих делят на 4 степени тугоухости [33].

Первая степень – снижение слуха в пределах 25-40 дБ (человек с такой потерей слуха с трудом распознает тихую речь и беседы); вторая степень – 40-55 дБ (имеются трудности в понимании беседы, особенно когда присутствует шум на заднем плане); третья степень – 55-70 дБ (у пациентов значительно задета чистота речи, речь должна быть громкой); четвертая степень – 70-90 дБ (значительная потеря слуха, не слышат нормальную разговорную речь).

Использующаяся в сурдологии и оториноларингологии международная классификация степени тугоухости (ISO-1970) имеет преимущество для МСЭ, которое заключается в конкретных цифровых критериях каждой степени выраженности нарушения функции организма. Классификация нарушения функций организма по степени выраженности, принятая в МСЭ, классификация степеней тугоухости по международной классификации полностью коррелируют между собой.

После нее была предложена классификация от В.Е. Остапковича и В.Б.

Панковой 1996г. [34], которая используется в России для оценки степени потери слуха при профессиональной НСТ.

Современная модель профилактики нейросенсорной тугоухости должна базироваться на принципах диспансеризации работников из групп риска с обязательным проведением медико социальной реабилитации, что требует закрепления в трудовом законодательстве [35].

На основании данных литературы, собственного клинического опыта, архивного материала клиник НИИ медицины труда были определены обязательные признаки для установления связи заболевания с профессией: двустороннее поражение органа слуха; постепенное, медленно прогрессирующее развитие заболеваГигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 ния, повышение порога слуха на частоте 4000 Гц; нормальная слуховая функция (на оба уха) при поступлении на работу; наличие обращаемости за медицинской помощью по поводу заболевания ушей; отрицательная динамика при исследовании шепотной речью (или аудиологические обследовании) на ПМО; превышение ПДУ воздействующего производственного шума; стаж работы в условиях воздействия производственного шума не менее 10 лет [36].

Действующие в настоящее время в области здравоохранения законодательные и нормативные документы стандартизуют порядок оказания медицинских услуг, ведения электронных историй болезни, устанавливают общие требования к системам менеджмента качества медицинской помощи, в том числе в области диагностики, лечения и реабилитации в отоларингологии аудиологии и фониатрии [37-41]. Разработаны и действуют гармонизированные требования надлежащей клинической практики, правила установления референтных интервалов и пределов, информативности лабораторных тестов, определения условий проведения исследований, в том числе в области аудиологии [42-45]. Требования указанных выше документов могут быть использованы для совершенствования методологии диагностики и профилактики профессиональной тугоухости, основанных на стандартизованных принципах оценки акустической нагрузки и сопутствующих факторов. Включение в документ отдельных положений международных стандартов и европейских директив, касающихся требований к режимам труда, рациональному использованию средств индивидуальной защиты, тренировкам и т. п. [46-49], позволит создать современный авторитетный документ для объективного решения экспертных вопросов оценки потерь слуха при воздействии шума.

Потеря слуха в трудоспособном возрасте в современных условиях имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость.

Литература

1. Андреева-Галанина E.Ц., Алексеев С.В., Кадыскин А.В., Суворов Г.А.

Шум и шумовая болезнь. - Л.: Медицина, 1972. – 303 с.

2. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. - М.: Медицина, 2003. - 560 с.

3. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Прокопенко Л.В. Человек и шум. - М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 384 с.

4. Качанова Е.М., Вермель А.Е., Папоян С.Ш. и др. Влияние производственного шума на распространенность артериальной гипертонии // Терапевтический архив. - 1985. - №4. - С. 123-128.

5. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. - М.: Медицина, 1984. – 240 с.

6. Sataloff R.T., Sataloff J. Occupational hearing loss. - N.-Y.: Marcel Dekker Inc., 1993. – 250 р.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712

7. May J.J. Occupational hearing loss // Amer. J. Industr Med. - 2000. - Vol.37, №1. - Р.112-120.

8. Suvorov C., Antipin V., Kharitonov V. et al. Effects of peak levels and number of impulses to hearing among forge hammering workers // Appl. Occup. and Environm. Hyg. - 2001. - Vol.16, № 8. - Р. 816-822.

9. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. - М.:

Медицина, 1993. – 224 с.

10. Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Федина И.Н. Эколого-гигиенические проблемы здоровья горнорабочих норильского региона / под ред. акад. А.И.

Потапова. - М.: МодернАрт, 2005. – 224 с.

11. Синева Е.Л., Устюшин Б.В., Айдинов Г.В. Условия труда и профессиональные заболевания ЛОР-органов. - М.: РГНИИГЭС, 2001. – 308 с.

12. Council Directive of 12 May 1986 on the-protection of workers from the risks related to exposure to noise at work (86/188/EEC) // Official Journal of the European Communities. – 1986. - N L137/24 - 5. - Р. 28-34.

13. OSHA Standards - 29 CFR 1910.95 (d) «Audiometric test rooms» // https:// www.osha.gov/pis/oshaweb/owadisp.show_document

14. Бушманов А.Ю. // Профессия и здоровье: Материалы IX Всероссийского конгресса и IV съезда врачей - профпатологов. - М.: Дельта, 2010. - С.10-12.

15. Орлова Т.А. Проблема борьбы с шумом на промышленных предприятиях. - М.: Медицина, 1965. – 308 с.

16. Шаталов Н.Н. В кн.: Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов. - М., 1976. - С.153-167.

17. Сыромятников Ю.П. Оценка информативности клинических признаков и вероятности шумовой болезни // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1981. С.1-4.

18. Панкова В.Б. Железнодорожный транспорт / сер. Безопасность труда:

ЭИ/ЦНИИТЭИ МПС [РФ]. - 2004. - Вып. 5-6. - С.38-50.

19. Илькаева Е.Н. Современное состояние проблемы профессионального нарушения слуха в российской федерации // Медицина труда и пром. экология. – 2008. - №6. - С. 57-62.

20. Дроздова Т.В. Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза как дезадаптационный процесс головного мозга // Российская оториноларингология. - 2007. - №1. - С.61-65.

21. Капщов ВА., Панкова В.Б., Кутовой B.C. Основные факторы професионального риска у работников железнодорожного транспорта // Гигиена и санитария. - 2001. - №1. - С.38-43.

22. Цфасман А.З., Журавлёв Г.Н. Клинические основы железнодорожной медицины. - М.: Медицина, 1990. - 183 с.

23. Перекрест А.И. Руководство по железнодорожной медицине. Клинические вопросы железнодорожной медицины. - М.: Медицина, 1993. - С.70-92.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712

24. Панкова В.Б. Справочно-методическое пособие по профилактике шумовой и вибрационной патологии. - М.: Медицина, 1999. – 30 с.

25. Илькаева Е.Н., Волкарева А.Д., Шайхлисламов Э.Р. Оценка вероятности формирования профессиональных нарушений органа слуха у работников, подвергающихся воздействию производственного шума // Медицина труда и пром. экология. – 2008. - №9. - С.27-31.

26. Thompson S.J. Extraaural health effects of chronic noise exposure in humans / Proc. Internal. Symp. Noise and Disease. - Berlin,1991. – Р.156-158.

27. Панкова В.Б. Современные проблемы профессиональных заболеваний уха, горла, носа и гортани: актуальные проблемы, некоторые решения и перспективы // Медицина труда и пром. экология. – 2007. - №12. - С.27-33.

28. Дроздова T.B., Моренко B.M. Межполушарное взаимодействие биопотенциалов головного мозга при неиросенсорной тугоухости профессионального генеза // Медицина труда и пром. экология. – 2008. - №4. - С.19-23.

29. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / под ред. Измерова Н.Ф. и Денисова Э.И. - М.: Тровант, 2003. – 448 с.

30. Гриценко В.С. Характеристика производственного шума при проведении подготовительных выработок на угольных шахтах Донбасса // Оздоровление условий труда, профилактика заболеваний горнорабочих и горноспапасателей, организация экстренной медицинской помощи на угольных шахтах: сб. науч. тр. – Донецк, 1985. - С.30-31.

31. Синева Е.Л., Федина И.Н., Преображенская Е.А. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости // Медицина труда и пром. экология. – 2007. - №12.

- С.34-39.

32. Аденинская Е.Е., Пиктушанская Т.Е., Быковская Т.Ю. К вопросу о классификации сенсоневральной тугоухости профессиональной этиологии // Медицина труда и пром. экология. – 2012. - №3. - С.25-30.

33. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология: Учебное пособие. - М.: Изд-во НЦАиС, 1996. – 64 с.

34. Профессиональные заболевания / под ред. Н.Ф.Измерова. – М.: Медицина, 1996. – Т.2. – 480 с.

35. Илькаева E.H. Медико-социальные аспекты потери слуха в трудоспособном возрасте // Медицина труда и пром. экология. – 2009. - №12. - С. 32-37.

36. Илькаева Е.Н., Волгарева А.Д. Диагностика, экспертиза и профилактика профессиональной нейросенсорной тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности // Медицина труда и пром. экология. – 2008. С. 11-12.

37. ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения». - М.: Стандартинформ, 2007. – 12 с.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

38. ГОСТ Р ИСО 15489-1:2007 «Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Управление документами. Общие требования»

(требования к оформлению документов). - М.: Стандартинформ, 2007. – 34 с.

39. ГОСТ Р 53022.3-2008 «Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила оценки клинической информативности; лабораторных тестов». - М.: Стандартинформ, 2009. – 18 с.

40. Стандарт Австралии / Новой Зеландии (Страхование от несчастных случаев; Процедуры оценки профессионального слуха; Инструкция: 1991, обновление 2010г.) [Электрон. ресурс]. – 2010. – URL: http://www.ace.co.nz/for-providers/ clinical-best-practice/hearing-loss (дата обращения: 12.03.2015).

41. Харитонов В.И., Коновалов О.Е. Условия труда и заболеваемость с временной утратой трудоспособности кузнецов-штамповщиков и термистов в автомобилестроении // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1994. - №1. - С. 11-13.

42. ГОСТ Р 52379-2005. «Надлежащая клиническая практика» (Good Clinical Practice; GCP). - M.: Стандартинформ, 2006. – 39 с.

43. ГОСТ Р ИСО 7029-2011 «Акустика. Статистическое распределение порогов слышимости в зависимости от возраста человека». - М.: Стандартинформ, 2012. – 16 с.

44. MSHA 30 CFR § 62.150 «Hearing conservation program» // http://www.

msha.gov/30cfr/62.150.htm

45. Noise-Induced Hearing Loss (NIHL) in Great Britain // http://www.hse.gov.

uk/statistics/causdis/deafness/index.htm

46. Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости: Метод. рекомендации. - М.: МЗ РФ, 2012. с.

47. ISO 1999:2013\Ac6ustics - Estimation of noise-induced hearing loss»

//www.iso.org/iso/home/store/catalogue_ics/cataloguedetail_ics.htm?csnumber=45103

48. NIOSH [1998]. Criteria For a Recommended Standard. Occupational Noise Exposure. Revised Criteria 1998. - Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Service, Public Health Service Centers for Disease Control and Prevention National Institute for Occupational Safety and Health Cincinnati, Ohio. - DHHS (NIOSH) Publication No. 98-126 // http://www.cdc.gov/niosh/docs/98-126/pdfs/98-126.pdf

49. OSHA Standards - 29 CFR 1910.95 «Occupational noise exposure» // http://www.osha.gov/pis/oshaweb/owadisp.show_document

Тжырым

оршаан орта факторларыны жаымсыз серіні салдарынан лемдік дегейде нейросенсорлы мкістік кеінен таралуда. Сондытан оларды ерте анытау жне профилактикалы шаралар жргізу зекті мселе.

Тйінді сздер: оршаан орта, нейросенсорлы мкістік, профилактика Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712

Summary

Owing to adverse influences of factors of environment at world level are widespread neurotouch relative deafness. In this connection topical issues of their early identification and carrying out preventive actions.

Key words: environment, neurotouch relative deafness, prevention УДК 616.127.005.8-085

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ

КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ ST

–  –  –

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент Важнейшая стратегия лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом ST – фармакологическая реперфузия c использованием тромболитических препаратов. Тромболитическая терапия должна быть направлена на скорейшее восстановление проходимости инфаркт-связанной артерии, а также на борьбу с реокклюзией коронарной артерии.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, фармакологическая реперфузия, тромболитическая терапия, альтеплаза Острый коронарный синдром (ОКС) - период обострения ишемической болезни сердца (ИБС). Как известно, течение атеросклеротического поражения артерий характеризуется чередованием стабильной и нестабильной фаз. В клиническую практику термин был введен в связи с необходимостью экстренных вмешательств на раннем этапе острого заболевания, до установления точного диагноза, наличия или отсутствия инфаркта миокард [1]. Термин «острый коронарный синдром» в медицинскую практику был предложен новозеландским клиницистом Harvey White в 1996-1997 гг. [2]. В соответствии с определением экспертов Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Американского кардиологического колледжа острый коронарный синдром - это сочетание клинических признаков или симптомов, позволяющих предполагать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенакардию [3].

Общим патофизиологическим субстратом острого коронарного синдрома в основе которого лежит ишемия миокарда является разрушение нестабильных бляшек [4]. Определяющим фактором развития того или иного варианта ОКС являются количественные характеристики процесса тромбообразования – степень и Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 продолжительность окклюзии коронарной артерии. Процесс развития атеросклеротической бляшки инициируется эндотелиальной дисфункцией [5,6], что способствует миграции моноцитов в интиму сосудов, проникшие в интиму сосудов моноциты трансформируются в макрофаги, которые с помощью рецепторов поглощают липопротеиды. Перегруженные липидами макрофаги превращаются в пенистые клетки. Пенистые клетки в большинстве своем остаются в интиме артерий и погибают, подвергаются апоптозу - запрограммированной клеточной смерти и разрушению клеточной оболочки. При этом происходит выделение накопленных в пенистых клетках эфиров холестерина, неэстерифицированного холестерина и кристаллов моногидрата холестерина. Эти процессы приводят к очаговым скоплениям холестерина в интиме артерий и создают предпосылки для развития липидных пятен, затем липидных полосок и в последующем атеросклеротических бляшек [7]. В удалении холестерина из пораженной интимы помимо макрофагов участвуют липопротеиды высокой плотности, обеспечивающие обратный транспорт холестерина. Если поступление в интиму липопротеидов преобладает над выведением, липиды накапливаются, образуют липидное ядро атеросклеротической бляшки. Дальнейшее развитие атеросклеротического поражения характеризуется миграцией гладкомышечных клеток в интиму и их пролиферацией, разрастанием соединительной ткани и формированием фиброатеромы [8]. Атеросклеротическая бляшка на этой стадии имеет липидное ядро и фиброзную оболочку. По мере прогрессирования атеросклеротического поражения в бляшку начинают врастать микрососуды, образуя сосудистую сеть. Микроваскулярная сеть может способствовать развитию различных осложнений, сосуды могут легко разрываться, приводить к кровоизлияниям и образованию тромбов [9]. Тромбозу предшествуют трещины, надрывы, разрывы фиброзной покрышки и осложненная атеросклеротическая бляшка становится источником эмболии в различные артерии [10]. По клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ острый коронарный синдром подразделяется на ОКС с подъемом ST (ОКСспST) при выявлении подъема сегмента ST минимум в двух последовательных отведениях и ОКС без подъема ST при отсутствии подъема сегмента ST [11,12]. ОКС со стойким подъемом сегмента ST (более 20 минут) или «новой» (впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса) на ЭКГ у пациентов с наличием ангинозной боли или дискомфорта в грудной клетке отражают наличие острой полной окклюзии коронарной артерии и в большинстве случаев приводит к развитию инфаркта миокарда с подъемом ST.

В данном случае целью лечения является достижение полной и стойкой реперфузии миокарда посредством первичного коронарного вмешательства или фибринолитической терапии [11].

Тромболитическая терапия (ТЛТ) – важная часть восстановления коронарного кровотока, особенно в случаях невозможности проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В развитие тромболитической тера

<

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

пии при инфаркте миокарда огромный вклад внесли ученые советской школы Е.И. Чазов, Г.В. Андреенко, В.М. Панченко [13-15].

Исследования DeWood и др. в 1980г., Rentrop и др. в 1979г. [16,17] с широким использованием коронароангиографии, а также морфологические работы Falk и Davies в 1983г. [18,19], убедительно показавшие, что причиной развивающегося инфаркта миокарда (ИМ) является внутрикоронарный тромбоз, возникающий, как правило, на месте имеющейся атеросклеротической бляшки с поврежденной поверхностью при ОИМ сыграли решающую роль в развитии ТЛТ. На основании результатов этих работ были проведены две крупные многоцентровые исследования, ставшие классическими, так как именно с их помощью была доказана эффективность ТЛТ для снижения смертности при ИМ. Одно из них – GISSI_1 (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi ne nell’Infarto miocardico) – было выполнено в Италии и опубликовано в 1986г.; второе – ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) – было международным, и его результаты стали доступными в 1988г. [20,21].

Мнения ученых в вопросе какой способ экстренной помощи при ОКС лучше: инвазивный или медикаментозный расходятся, считается наиболее эффективным способом помощи при ИМ чрескожная коронарная ангиопластика с последующим стентированием при ургентном выполнении этих манипуляции.

Возможности современной фармакотерапии при ИМ изучены достаточно хорошо, поскольку проблема эта очень актуальна. Значимое снижение смертности при догоспитальной ТЛТ в первые 2 часа показали метаанализы проведенных ранее исследований [22-28], подтвержденные данными проводимых в Европейских странах регистров и анализами нескольких последних рандомизированных исследований [29,30]. При адекватном выборе компонентов тромболитической терапии эффективность медикаментозного лечения не уступает эффективности коронарных интервенций [31]. Тромболитическая терапия рекомендована больным с ОКС с подъемом ST, не имеющим противопоказаний, в течение 12 часов от начала симптомов, если первичное ЧКВ не может быть проведено в течение 120 минут от первого медицинского контакта [32]. Время начала лечения является решающим фактором эффективности проведения тромболизиса [24, 33]. При проведении ТЛТ в ранние сроки достигается наилучший эффект восстановления коронарного кровообращения, что обосновывает необходимость и преимущество ТЛТ на догопитальном эффекте [34].

ТЛТ с начала 90-х годов вошла в перечень обязательных мероприятий при ОИМ. Для растворения тромба, окклюзирующего артерию, используют фибринолитические препараты, для поддержания проходимости коронарной артерии – различные классы антитромботических средств: препараты, ингибирующие функцию тромбоцитов, а также образование и инактивацию ключевого фермента свертывания – тромбина.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

Современные тромболитические препараты представляют собой активаторы плазминогена, способствующие переходу плазминогена в плазмин, – активную протеазу, способную расщеплять фибрин до мелких фрагментов, выводящихся из организма органами ретикуло-эндотелиальной системы. В настоящее время установлено, что эффективность тромболизиса зависит от быстроты его проведения по отношению к началу симптомов ИМ. Преимущества раннего тромболизиса безусловны, так как это способствует снижению смертности, а у 40% обрывает процесс развития ИМ. Ранний тромболизис препятствует необратимому повреждению, развитию дисфункции миокарда и внезапной смерти, большая часть случаев которой происходит в первые часы ИМ. Поэтому первый час от начала симптомов ИМ получил название «золотого» часа для проведения тромболизиса.

Эффективность тромболизиса в большей степени проявляется у наиболее тяжелых больных ИМ и возрастает пропорционально увеличению риска смерти.

При безусловном преимуществе раннего тромболизиса поздний тромболизис, проведенный стрептокиназой в первые 12–24 ч от начала симптомов ИМ, также способен уменьшить смертность за 5 недель наблюдения на 19% (ISIS-2) [21]. По данным исследования LATE (Late Assessment of Thrombolytic Efficacy), при позднем тромболизисе тканевым активатором плазминогена (ТАП) смертность за 35 дней наблюдения снижается на 27%. Среди возможных механизмов положительного влияния позднего тромболизиса рассматривают воздействие на электрическую стабильность миокарда, механизмы ремоделирования левого желудочка и возникновения аритмий [35].

Серьезной проблемой тромболитической терапии являются геморрагические осложнения – их частота составляет в среднем около 0,7%, причем 0,4% приходится на наиболее грозные осложнения – геморрагические инсульты. Возраст старше 65 лет, масса тела менее 70 кг, систолическая и диастолическая артериальная гипертензия, патология сосудов головного мозга в анамнезе являются достоверными факторами риска геморрагического инсульта [31]. Противопоказания к тромболизису разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят инсульт, кровотечение из желудочно-кишечного тракта в предшествующий месяц, эпизоды геморрагического диатеза в анамнезе, травму или большую операцию, перенесенные в предшествующие 3 недели, пункцию крупных некомпрессируемых сосудов, расслаивающую аневризму аорты. К относительным – преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 месяцев, терапию непрямыми антикоагулянтами, беременность, травмы после реанимации, рефрактерную артериальную гипертонию (систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст.), прогрессирующее заболевание печени и инфекционный эндокардит [11].

Наиболее изученные и применяемые тромболитики - стрептокиназа и альтеплаза, тканевой активатор плазминогена. Стрептокиназа из-за антигенных свойств может вызывать анафилактические реакции, частота которых составляет до Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 0,1%. В исследованиях GISSI-1 и ISIS-2 было установилено, что внутривенное введение 1,5 млн. ед. стрептокиназы в течение 60 мин улучшает прогноз при ИМ.

У больных в первые 12 ч ИМ, выявлено снижение смертности на 18%, а у больных с тромболизисом, проведенным в первый час от начала ИМ, – на 47%. Эффективность тромболизиса сохранялась в течение 1 года наблюдения и была доказана для больных с обширным ИМ, а также для лиц в возрасте старше 65 лет. В первые 24 ч ИМ, снижение смертности в группе больных, получивших стрептокиназу, составило 23% [20,21].

Альтеплаза, коммерческое название «Актилизе» - тканевой активатор плазминогена представляет собой фермент, синтезируемый эндотелием и способный превращать плазминоген в плазмин в присутствии фибрина. Активность ТАП зависит от фибрина, имеет короткий период полужизни в плазме крови и регулируется специфическим ингибитором ИТАП-1. Активация ТАП происходит на поверхности фибрина, при этом образующийся плазмин защищен от действия специфического ингибитора антиплазмина. В отличие от стрептокиназы альтеплаза является фибрин-селективным препаратом, обладает способностью растворять устойчивые к лизису тромбы и не вызывает резкого снижения плазминогена. Альтеплаза – физиологический активатор плазминогена и не обладает аллергенными свойствами. При его введении не вырабатываются антитела, поэтому его можно вводить повторно и в отличие от стрептокиназы реже вызывает гипотонию и шок.

Cнижение смертности при применении альтеплазы впервые показано в исследовании ASSET (AngloScandinavian Study of Early Thrombolysis). В дальнейшем в исследовании GUSTO_I (Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded coronary arteries_I), у альтеплазы по сравнению со стрептокиназой были обнаружены наибольшие преимущества в отношении смертности при переднем ИМ, у лиц старше 75 лет [36-38].

Важным критерием эффективности тромболитического препарата кроме влияния на смертность является степень восстановления коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии (ИСА) [39].

Для повышения эффективности тромболитической терапии перспективным является поиск новых тромболитических агентов так, как известно, что у 10–15% больных ИМ тромбы в коронарных артериях устойчивы к действию тромболитиков. После изучения структуры молекулы альтеплазы и функции ее различных доменов поиск новых препаратов был связан с созданием рекомбинантных молекул с отсутствием определенных доменов или с созданием мутантных молекул. В отличие от альтеплазы, рекомбинантный активатор плазминогена (ретеплаза) отличается отсутствием в молекуле трех доменов, что, уменьшает сродство к фибрину на поверхности тромба и большую возможность проникать внутрь тромба. У ретеплазы больше, чем у альтеплазы, период полужизни, что позволяет ввести препарат быстрее и в меньшей дозировке.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

В исследований GUSTO_III (The Global Use of Strategies to Open Occluded coronary arteries_III) сравнивалась эффективность альтеплазы и ретеплазы. В этом исследовании ретеплаза не обнаружила преимуществ перед альтеплазой в отношении смертности. Единственным преимуществом ретеплазы оказался способ ее введения в виде двух внутривенных болюсов [40].

Эффективность тенектеплазы-мутантной формы альтеплазы сравнивалась с «золотым» стандартом тромболитической терапии-альтеплазой у больных ИМ в исследовании ASSENT-2 (The Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic-2).

По частоте случаев смерти и выживаемости у групп, получавших тенектеплазу и альтеплазу, показатели полностью совпали, и в случае тенектеплазы преимуществом по сравнению с альтеплазой, оказалось удобство введения препарата [41]. Альтеплаза на сегодняшний день является наиболее широко применяемым тромболитиком, имеет определенные преимущества перед стрептокиназой, заключающиеся в фибриноспецифичности, более быстром восстановлении проходимости ИСА, отсутствии аллергенных свойств, возможности повторно использовать препарат, а также в большей эффективности в отношении снижения смертности.

Таким образом, тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при ОКС с подъемом ST. Установлено, что при ее использовании в первые 6 ч от начала ИМ она спасает потенциально некротизированный миокард, улучшает функцию левого желудочка и, самое главное, снижает показатели смертности [42,43].

Основные стратегии при лечении ОКС с подъемом ST тромболитическая терапия и чрескожное коронарное вмешательство. При помощи ЧКВ достигается восстановление в 90-95% случаев, при ТЛТ - в 60-70% случаев. Преимуществами ЧКВ являются более редкое развитие рестеноза в ИСА, постинфарктной стенокардии и рецидивов ОИМ, а также возможность проведения при относительных и абсолютных противопоказаниях к ТЛТ. Первичное коронарное вмешательство позволяет избежать риск кровотечения вследствие фибринолитической терапии, увеличивает фракцию выброса левого желудочка и улучшает отдаленные результаты [44,45]. Первичное коронарное вмешательство – экстренное ЧКВ при ОКС с подъемом ST, без предшествующей фибринолитической терапии является предпочтительной тактикой реперфузии, при условии выполнения в пределах установленных временных рамок [46]. Но существующие экономические и организационные трудности в реализации проведения ЧКВ, ограничивают проведение данного вида помощи больным с острым коронарным синдромом. Фармакологическая реперфузия позволяет восстановить ИСА в более ранние сроки, даже на этапе скорой помощи, также к преимуществам относится простата в проведении, меньшая стоимость в сравнении с ЧКВ.

–  –  –

1. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце.

– 2002. - №1(3). – С.123-125.

2. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. – 1999. – №39(2). – С. 4-10.

3. Myocardial Infarction Redefined - A Consensus Document of the Joint Europen Society of Cardiology / American College of Cardiology Cammitee for the Myocardial Infarction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. – Vol.36. - P. 959-1062.

4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. – М.: МЕДпрессинформ, 2011. – 315 с.

5. Moncada S., Higgs A. The L-arginine-nitric oxide patway // N Engl. J. Med.Vol.329. – P. 2002-2012.

6. Stewart D., Kubac J., Costello K., Cernacek P. Increased plasma endotelin-1 in the early hours of acute myocardial infarction // Coll. Cardiol. - 1991. - Vol.18. - P.

38-43.

7. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб: Питер, 1995. – 304 с.

8. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / под. ред. Э. Фаучи, Ю.

Браунвальда, К.Иссельбахера и др. Пер. с англ. - М.: Практика, 2005. - С.1638Davies M.J. The pathofhysiology of acute coronary syndromes // Heart. Vol.83. - P. 361-366.

10. Glas C.K., Witztum J. I. Atherosclerosis, the road ahead // Cell. - 2001. Vol.8. - P. 503-516.

11. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction on patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur.

12. 2013 ACCF/AHA Guidelines for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // JACC. – 2013. – N 61. – Р.

485-510; Steg PG, Goldberg RJ, Gore JM, et al GRACE Investigators. Baseline characteristics, management practices, and in hospital outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) // Am. J. Cardiol. – 2002. N 90(4). – Р. 358-63.

13. Чазов Е.И., Андреенко Г.В. Экспериментальное обоснование терапии лизирующими препаратами // Совещание по применению антикоагулянтов. - JL, 1961. - С. 66.

14. Панченко В.М. Опыт клинического применения фибринолизина // Терапевтический архив. - 1964. - №1. - С. 43-50.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712

15. Чазов Е.И., Матвеева Л.С., Мазаев A.B. и др. Внутрикоронарное назначение фибринолизина при остром инфаркте миокарда // Терапевтический архив. С. 8.

16. DeWood M.A., Spores J., Notske R. et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction // N. Engl. J. Med.

– 1980. – Vol.303. – P. 897.

17. Rentrop P., Blanke H., Karsch K.R., Kaiser H. et al. Selective intracoronary thrombolysis in acute myocardial infarction and unstable angina pectoris // Circulation.

– 1981. – Vol.63. – P. 307.

18. Davies M.J., Thomas A. Thrombosis and acute coronary-artery lesions in sudden cardiac ischemic death // N. EngL. J. Med. – 1984. – Vol.310. – P. 1137–40.

19. Falk E. Plaque rupture with severe pre-existing stenosis precipitating coronary thrombosis // Br/ Heart J. – 1983. – Vol.50. – P. 127–334.

20. Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’Infarto Miocardico (GISSI) // Lancet. – 1986. – Vol.8478. – P. 397–402.

21. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17, 187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group // Lancet. – 1988. – Vol.2. – P.349.

22. Morrison L.J., Verbeek P.R., McDonald A.C. et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: A meta-analysis // JAMA. - 2000. Vol.283(20). - P. 2686-2692.

23. Steg P.G., Bonnefoy E., Chabaud S. et al. Impact of time to treatment mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty: data from the Captim randomized clinical trial // Circulation. - 2003. - Vol.108(23). - P. 2851-2856.

24. Boersma E., Maas A.C.P., Deckers J.W., Simoons M.L., Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal on the golden hour // Lancet. – 1996. – Vol.348. – P.771-775.

25. Welssh R.C., Chang W., Goldstein P. et al. Time to treatment and the impact of a physician on prehospital management of acute ST elevation myocardial infarction: insights from the ASSENT-3 PLUS: trial // Heart. - 2005. - Vol.91(11). - P. 1400Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention

in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI):

randomized trial // Lancet. - 2006. - Vol.367(9510). - P. 569-578.

27. Jemberg T., Johanson P. Held C. et al. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction // J. Am. Med. Assoc. - 2011. - Vol.124. - P.40-47.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

28. Fox K.A., Steg P.G. Eagle K.A. et al. Decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes, 1999-2006 // J. Am. Med. Assoc. - 2007. Vol.297. - P. 1892-1900.

29. White H.D. Thrombolytic therapy in the elderly // Lancet. - 2000. - Vol.356 (9247). - P. 2028-2030.

30. Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction:

collaborative overview of early mortality and major morbidity results all randomized trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic therapy Trialists`(FTT) Collaborative Group // Lancet. - 1994. - Vol.343. - P. 311-322.

31. Kalla K., Christ G., Karnik R. et al. Implementation of guidelines improves the standard of care: the Viennese registry reperfusion in ST-elevation myocardial infarction (Vienna STEMI) registry // Circulation. - 2006. - Vol.113. - P. 2398-2405.

32. Абсеитова С.Р. Острый коронарный синдром: современные аспекты диагностики и лечения. – Астана, 2014. – 130 с.

33. De Luca G., Suryapranata H., Ottervanger J.P., Antman E.M. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts // Circulation. - 2004. – Vol.109. – P. 1223-1225.

34. Руда М.Я. Острый коронарный синдром: система организации лечения // Кардиология. – 2011. - №3. – С. 4-9.

35. LATE Study Group. Late Assessment of Thrombolytic Efficacy (LATE) study with alteplase 6-24 hours after onset of acute myocardial infarction // N. Engl. J.

Med. – 1993. – Vol.342. – P. 759-766.

36. Wilcox R.G., Von der Lippe G., Olsson C.G. et al. Trial of tissue plasminogen activator for mortality reduction in acute myocardial infarction. Anglo Scandinavian Study of Early Thrombolysis (ASSET) // Lancet. – 1988. – N2. – P. 525-530.

37. The GUSTO Investigators, An international randomized trial comparing four thrombolytic Strategies of acute anterior myocardial infarction // N. Engl. J. Med.

– 1993. – Vol.329. – P. 673-682.

38. McManus D.D., Gore J., Yarzebski J. Et al. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI // Am. J. Med. - 2011. Vol.124. - P. 40-47.

39. Baim D.S., Braunwald E., Feit F., Knatterud G.L. et al. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial phase II: additional information and perspectives // J. Am. Coll. Cardiol. – 1990. – Vol.15. – P. 1188-92.

40. A Comparison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarction.

The Global Use of Strategies to Open Occluded coronary arteries (GUSTO III) Investigators // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol.337. - P.1118-1123.

41. Van De Werf F., Adgey J., Ardissno D. et al. Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction: the ASSENT-2 (The Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic-2) doubleblind randomized trial // Lancet. - 1999. - Vol.121. - P. 716-722.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712

42. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomized trial in acute myocardial infarction // Lancet. - 2001. - Vol.358. - P. 605-613.

43. D`Souza S.P., Mamas M.A., Fraser D.G., Fath-Ordoubadi F. Routine early coronary angioplasty versus ischaemia-guided angioplasty after thrombolysis in acute ST- elevation myocardial infarction: a meta-analysis // Eur. Heart. J. – 2011. – Vol.32. – P. 972-982.

44. Menon V., Pearte C.A., Buler C.E. et al. Lack of benefit from percutaneous intervention of persistently occluded infarct arteries after the acute plase of myocardial infarction is time independent: insights from Occluded Artery Trial // Eur. Heart. J. Vol.30. - P. 183-191.

45. Widimsky P., Faigader J., Danchin N., Wijns W. «Stent 4 Life»targeting PCI at all Who Will benefit the most. A joint project between EAPCI, Euro-RCR, EUCOMED and the ESC Worcing Gare // EuroIntervention. - 2009. - Vol.4. - P. 555Ioannidis J.P., Katrinsis D.G. Percutaneous coronary intervention for late reperfusion after myocardial infarction in stable patients // Am. Heart. J. - 2007. Vol.154. - P. 1065-1071.

<

Тжырым

ST-ні жоарылауымен жретін ткір коронарлы синдромы бар науастарды емдеуді е маызды стратегиясы - тромболитикалы препараттарды олдану арылы фармакологиялы реперфузия. Тромболитикалы терапиясы инфаркт-байланысты артерияны тімділігін тез арада алпына келтіруге, сондай-а тж артериясыны реокклюзиясына баытталуы тиіс.

Тйінді сздер: ткір коронарлы синдром, фармакологиялы реперфузия, тромболитикалы терапия, альтеплаза

Summary

The most important treatment strategy for patients with acute coronary syndrome with ST-elevation pharmacological reperfusion with use of thrombolytic agents.

Thrombolytic therapy should be directed to the early restoration of patency of the infarct-related artery, as well as the fight against coronary arteryreocclusion.

Key words: acute coronary syndrome, pharmacological reperfusion, thrombolysis, alteplase

–  –  –

Анализ состава пыли промышленных городов указывает на наличие в них значительной концентрации тяжелых металлов, способных проявлять мутагенные свойства, зачастую проявляющиеся как хромосомные аберрации. Воздействие химических агентов на организм, в частности тяжелых металлов может являться основной или вспомогательной причиной нескольких путей возникновения структурных хромосомных мутаций.

Ключевые слова: ДНК, хромосомные аберрации, тяжелые металлы, генотоксические, структурные аномалии, перекисное окисление липидов, активные формы кислорода (АФК), аденозинтрифосфат (АТФ), оксид азота (NO) Загрязнение окружающей среды является следствием деятельности промышленных предприятий, влияния автотранспорта и других антропогенных воздействий. Инфраструктуру большей части крупных городов Казахстана составляет промышленно развитые предприятия, производственная деятельность которых негативно влияет на окружающее среду, и приводит к накоплению в ней разнообразных компонентов, в том числе оказывающих генотоксическое воздействие. Среди них химические соединения - канцерогенные углеводороды, алкилирующие соединения, окислы углерода, азота, серы; тяжелые металлы - никель, кадмий, свинец, ртуть и другие.

Тяжелые металлы в последние десятилетия являются одним из самых распространенных факторов загрязнения окружающей среды. В связи с этим назрела настоятельная необходимость ответить на ряд вопросов о степени генотоксической опасности многих веществ, включающих в свои структуры ионы тяжелых металлов. Мнения различных исследователей о генетической активности тяжелых металлов неоднозначны, поскольку функциональная роль металлов в организме до конца еще не выяснена. Но резюмируя различные исследования по генотоксической активности различных тяжелых металлов можно сделать вывод, что эти вещества зачастую способны проявлять мутагенные свойства, проявляющиеся как хромосомные аберрации (ХА) [1].

Хромосомные аберрации - это обширный и гетерогенный класс изменений, включающий выпадение (потери), добавления (удвоение, умножение) участков Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 хромосом, а также их перемещения в пределах одной хромосомы или между хромосомами. Различают внутрихромосомные аберрации (фрагментацию, дефишенси и делеции, дупликации, инверсии, транспозиции) и межхромосомные (транслокации).

При разрывах на пресинтетической стадии изменяется вся хромосома, и наблюдаются двойные аберрации; при разрывах на постсинтетической стадии изменяется только одна хроматида, и наблюдаются одиночные фрагменты.

Рассматривая механизмы повреждения наследственных структур можно сказать, что под влиянием тяжелых металлов происходит повреждение третичной структуры хромосом, что ведет к частичной денатурации ДНК. При связывании двухвалентных тяжелых металлов с ДНК возможны мутации типа транверсий и транзиций (Лерина, 1972). Так они могут вызывать хромосомные аберрации, индуцировав точковые мутации, нарушать ферментные взаимодействия, ингибируя отдельные энзимы.

Новые экспериментальные данные о связывании белков с ДНК, показывают механизмы регуляции экспрессии генов и методы распознавания сайтов связывания в геномах. Известна способность тяжелых металлов взаимодействовать с различными аминокислотами, последствия чего сказываются на активности белковых активных веществ [2].

Кроме того, ионы тяжелых металлов, связываясь с ферментами репликации, репарации и рекомбинации, снижают их ферментативную активность. Таким образом, ионы тяжелых металлов могут проявлять свойства как прямого мутагена, так и косвенного, не влияя на молекулу ДНК собственно, но при этом способствуют появлению мутаций.

Также тяжелые металлы могут влиять на активность некоторых ферментов антиоксидантной системы, активация которых предназначена для окисления чужеродных соединений, в результате чего происходит снижение их функции, генерация производных форм кислорода, свободных радикалов и, как следствие, появлению окислительного стресса [3].

Свободнорадикальные формы кислорода служат активатором перекисного окисления. Субстратом перекисного окисления липидов (ПОЛ) служат полиненасыщенные жирные кислоты, а метаболизм их продуктов может быть нарушен в результате мутаций в локусах некоторых генов [4]. Диеновые коньюгаты, являющиеся первичным продуктом перекисного окисления, увеличивают полярность гидрофобных углеводородных хвостов жирных кислот, которые образуют липидный биослой мембраны. При физиологическом процессе регуляции клеточной активности участки углеводородных хвостов, полярность которых возросла, вытесняются из глубоких слоев мембраны к поверхности, что облегчает процесс самообновления мембраны и влияет на ее проницаемость и ионный транспорт [5-8].

При избыточном появлении свободнорадикальных форм кислорода самоускоряющееся ПОЛ приводит к полному разрушению ненасыщенных липидов, нарушеГигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 нию структуры и функции белков и других молекул и, как следствие, к гибели клетки. Радикалы, образующиеся при перекисном окислении липидов, также повреждают молекулы ДНК [9]. Повреждения генома, опосредованные продуктами перекисного окисления липидов – гидроперекисями, малоновым диальдегидом, которые способны образовывать с ДНК аддукты [10,11]. Первичным пусковым патогенетическим механизмом развития патологии у человека при воздействии химических загрязнителей окружающей среды, вероятно, является изменение основной цитохром Р-450 зависимой системы детоксикации, сопровождающееся нарушением ферментной организации и барьерной функции биомембран, модификацией структуры нуклеиновых кислот и белка [12-14].

Согласно современным представлениям длительная гиперпродукция активных форм кислорода, возникающая в организме человека в ответ на действие повреждающих факторов окружающей среды, может увеличивать вероятность трансформации клеток. Непосредственной мишенью избытка активного кислорода могут быть ДНК. При этом возникают следующие типы повреждения ДНК: разрывы сахаро-фосфатной цепи, гидроксилирование азотистых оснований, образование сшивок между нитями ДНК. В результате действия АФК на молекулу ДНК возникают хромосомные аберрации, которые представляют собой нарушения структуры хромосом [15].

В последние годы активно изучается роль оксида азота, обладающего свойствами свободного радикала благодаря непарному электрону на внешней орбитали. В организме он синтезируется ферментом NO – синтетазой, локализованной главным образом в эндотелии сосудов и нервных окончаниях, а также в клетках соединительной ткани – макрофагах, нейтрофилах и фибробластах [16].

Считается, что оксид азота может усиливать цитотоксичность свободных радикалов, причем NO-генерирующие соединения, вступая в реакцию свободнорадикального окисления, могут образовывать при взаимодействии с супероксидным анион-радикалом еще более цитотоксическое соединение – пероксинитрит, участвующий в образовании гидроксильного радикала. Пероксинитрит, один из самых мощных оксидантов, может повреждать ДНК и вызывать ковалентные модификации белков в клетке, инициируя тем самым апоптоз [17]. Апоптоз, индуцируемый оксидом азота, может опосредоваться повреждением ДНК, активацией проницаемости митохондриальных пор, повреждением фосфолипидов митохондриальной мембраны и выходом цитохрома С из митохондрий, снижением уровня АТФ [18].

Снижение пролиферативного потенциала клеток под влиянием оксида азота, возможно, связано с его способностью инактивировать действие железосодержащих ферментов, участвующих в синтезе АТФ и репликации ДНК [19].

Резюмируя различные исследования по генотоксичности химических агентов, в том числе и тяжелых металлов, можно сделать заключение об их способ

<

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

ности проявлять мутагенные свойства, патогенез и этиология которых освещена не в полной мере [20-25].

Таким оброзом, можно сделать вывод о том, что воздействие химических агентов на организм, в частности тяжелых металлов может являться основной или вспомогательной причиной нескольких путей возникновения структурных хромосомных мутаций:

1. Возможно прямое воздействии тяжелых металлов на молекулу ДНК.

2. Ионы тяжелых металлов могут воздействовать на ферменты матричных процессов, тем самым спобствуя появлению мутаций.

3. Ионы тяжелых металлов могут влиять на активность некоторых ферментов антиоксидантной системы, что приводит к накоплению продуктов ПОЛ, свободных радикалов и АФК, способствующих повреждению молекулы ДНК.

4. Избыточное присутствие свободно радикальных форм кислорода вызывает процессы ПОЛ, что приводит к нарушению целостности клеточной мембраны, снижению её барьерной функции и возможности прохождение во внутрь клетки мутагенов различной природы.

Литература

1. Намазбаева З.И., Сабиров Ж.Б., Айткулов А.М., Турлыбекова Г.К. Оценка возникновения цитогенетических последствий у лиц, проживающих на территории промышленного города // Актуальные проблемы экологии: сб. науч. тр. – 2013. - С. 144-147.

2. Хлебодарова Т.М., Ощепков Д.Ю., Левицкий В.Г., Подколодная О.А. и др. Влияние ланкирующих последовательностей на очность распознавания сайтов связывания транскрипционных факторов // Вавиловский журнал генетики и селекции. - 2014. – Т.18, № 4/2. – С. 876-886.

3. Вахуткевич И.Ю. Влияние солей тяжелых металлов на антиоксидантный статус кур-несушек // Вопросы естественных и математических наук: сб. ст. по матер. междун. заочной науч.-практ. конф. - 2013. – С. 116-120.

4. Николаев И.В., Мулюкова Р.В., Каюмова Л.Р., Воробьева Е.В., Горбунова В.Ю. Анализ взаимодействия аллелей генов липидного обмена при дислипидемии // Вавиловский журнал генетики и селекции. - 2014. – Т.18, № 4/2. – С. 856Антипенко Е.Н., Алексеенко П.Л. Оценка мутагенной активности загрязненного атмосферного воздуха для населения городов // Вестник РАМН. С. 36-39.

6. Гинтер Е.К. Проблема оценки генетического груза в популяциях человека в связи с загрязнением окружающей среды // Мутагены и канцерогены окружающей среды. докл. междун. симпозиума. – М., 1994. – Ч.2. - С.215-233.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

7. Бочков Н.П. Экологическая генетика человека // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - №1. - С 1-6.

8. Ильинских Н.Н., Медведев М.А., Бессуднова С.С., Ильинских И.Н. Мутагенез при различных функциональных состояниях организма. – Томск, 1990. с.

9. Rodriguez H., Drouin R., Holmquist G.P., et al. Mapping of Cu/H2O2induced DNA damage at nucleotide resolution in human genomic DNA by ligationmediated polymerase chain reaction // J. Biol. Chem. - 1995. - V.270. - P. 17633-17640.

10. Adam W., Kurz A., Saxa Moller C.R. Teplice program. Impact of air pollution on human health // Free Radic. Biol. Med. - 2001. - P. 167-181.

11. Хрипач Л.В. Оксидантный статус организма и его роль в чувствительности генома к повреждающим факторам окружающей среды: Автореф. … докт.

мед. наук: 14.00.07. - М., 2003. - 34 с.

12. Sone H. Endocrine disrupter and reproductive disorders // Nipron. Rinsho. Р. 2521-2526.

13. Рахманин Ю.А., Мухамбетова Л.Х., Пинигин М.А. Исследования влияния химического загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детского населения методами неинвазивной биохимической диагностики // Гигиена и санитария. - 2004.- № 2.- С. 6-9.

14. Пономаренко Т.М., Сычёв Д.А., Чикало А.О., Бердникова Н.Г., Кукес В.Г. Система цитохрома Р450 в лёгких: роль в патогенезе заболеваний и фармакокинетике лекарственных средств // Фармакокинетика и Фармакодинамика. -2012. С. 25-28.

15. Дурнев А., Середенин С. Мутагены. Скрининг и фармакологическая профилактика. – М.: Медицина; 1998. – 328 с.

16. Методы экспериментального исследования по установлению порогов действия промышленных ядов на генеративную функцию с целью гигиенического нормирования: Метод. рекомендации. - М., 1978. - 35 с.

17. Зенков Н.К., Меныцикова Е.Б., Реутов В.П. NO-синтазы в норме и при патологии различного генеза // Вестник российской академии медицинских наук. С. 30-34.

18. Yang J.Q., Buettner G.R., Domann F.E. et al. V-Ha-ras mitogenic signaling through superoxide and derived reactive oxygen species // Anticancer Res.- 2001. V.21, №6A. - P.3949-56.

19. Меньшикова Е.Б., Зенков Е.К., Шергин С.М. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиоксиданты. – Новосибирск, 1994. - 203 с.

20. Сабиров Ж.Б. Оценка цитогенетического статуса лиц, проживающих в условиях промышленного региона // Материалы научно-практ. конф. «Букетовские чтения -2015». – Караганда, 2015. – С. 243-245.

21. Харченко Т.В., Аржавкина Л.Г., Иванов М.Б., Язенок А.В. и др. Цитогенетическое обследоание работников предприятий повышенной химической Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 опасности и населения близлежащих территорий // Гигиена и санитария. – 2011. С. 42 – 44.

22. Сабиров Ж.Б., Намазбаева З.И. Оценка цитогенетического состояния населения, проживающего на урбанизированных территориях // Матер. Всерос.

науч.-практ. конф. с междун. участием «Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации». – Белокуриха, Алтайский край, 2013. - С. 131-132.

23. Bonassi S., Norppa H., Ceppi M. et. al. Chromosomal aberration frequency in lymphocytes predicts the risk of cancer: results from a pooled cohort study of 22 358 subjects in 11 countries // Carcinogenesis. – 2008. – Vol. 29, №6. – Р. 1178-1183.

24. Fucic A., Jazbec A., Mijic A. et al: Cytogenetic consequences after occupational exposure to antineoplastic drugs // Mutat. Res. – 1998. – Vol.416. – Р.59–66.

25. Tucker J.D., Tawn E.J., Holdsworth D. et. al. Biological dosimetry of radiation workers at the Sellafield nuclear facility // Radiat. Res. - 1997. - Vol.148. - Р. 216

<

Тжырым

нерксіптік алалардаы ша рамын талдау ауыр металдарды айтарлытай концентрациясын байатты. Ауыр металдарды генді улау белсенділігін анытау шін жргізілген зерттеулер жиі байалатын хромосомды ауыту сияты, мутациялы згерістерге шырау абілеттілігін крсетті. Азаа химиялы агенттерді, атап айтанда ауыр металдарды сері рылымды хромосомды мутацияны бірнеше жолмен пайда болуыны негізгі немесе осымша себептері болуы ммкін.

Тйінді сздер: ДН, хромосомды ауытулар, ауыр металдар, гендік улану, рылымды ауытулар, липидтерді асынтотытануы, оттегіні белсенді трлері, аденозинтрифосфат (АТФ), азот оксиді (NO)

Summary

The composition of dust in industrial city’s indicates the presence of these large concentrations of heavy metals indicates their ability to exert mutagentic, often manifested as chromosomal aberrations. Under the action of chemical agents on the organism such as heavy metals may be caused primary or secondary structural chromosomal mutations.

Key words: DNA, chromosomal aberrations, heavy metals, genotoxic, structural abnormalities, lipid peroxidation, reactive oxygen species (ROS), adenosine triphosphate (ATP), nitric oxide (NO)

–  –  –

МЕДИЦИНАЛЫ ЭКОЛОГИЯ

УДК 614.2;616-036.865(574.54)

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ

Н.К. Дюсембаева, Б.М. Салимбаева, Д.Х. Рыбалкина, Г.М. Салтыкова

–  –  –

В статье даны показатели первичной инвалидности взрослого населения, проживающего в Приаралье. Проведен анализ динамики показателей первичного выхода на инвалидность, в разрезе групп инвалидности, возрастной структуры.

Проанализирована структура первичной инвалидности среди взрослого населения. Исследования проведены по пяти районам Кызылординской области (Аральский, Казалинский, Жалагашский, Кармакшинский, Шиелийский), за период с 2006 по 2013 гг.

Ключевые слова: здоровье населения Приаралья, группы инвалидности, структура первичной инвалидности Актуальность. Проблемы зависимости здоровья человека от условий среды обитания относятся к числу ключевых в современной медицине. Негативное воздействие факторов окружающей среды Приаралья находят свое отражение и в отдаленных последствиях на здоровье, в том числе в показателях инвалидности населения [1]. Проблемы инвалидности имеют медицинский и социальный аспекты. Инвалид – человек, имеющий стойкое нарушение здоровья в виде заболевания, увечья, дефекта, последствия травмы, которое приводит к нарушению жизнедеятельности организма. Отсюда следует, что инвалидность может быть установлена только тогда, когда у человека имеется заболевание. Но больному инвалидность устанавливается только в том случае, когда он не может обеспечивать свою жизнь, участвовать в общественном производстве и осуществлять контакты с другими людьми. В этом случае больной нуждается в различных формах социальной защиты, которые гарантирует государство, заинтересованное в социализации инвалида [2].

Согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), различают инвалидность I, II и III группы [3]. Инвалидность I группы устанавливают больным с выраженными функциональными нарушениями, вызванными хроническим заболеванием или тяжелым комбинированным анатомическим дефектом при которых больной не может себя обслужить и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе и надГигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 зоре независимо от того где и кем он осуществляется. К таким заболеваниям относятся, например: поражения сердечно-сосудистой системы со стойкой недостаточностью кровообращения III степени, инкурабельные злокачественные новообразования; различные виды увечья [3].

Инвалиды II группы составляют основную массу инвалидов, эту группу инвалидности устанавливают тем больным, у которых имеются такие функциональные нарушения, обусловленные хроническим заболеванием или травмой, которые приводят к полной утрате, либо делают доступными отдельные виды труда в специально созданных облегченных условиях. Эти инвалиды не нуждаются в постоянной постороней помощи, уходе или надзоре [4].

Инвалидность III группы устанавливают больным, трудоспособность которых значительно снижена в следствии нарушения функций организма, обусловленных хроническим заболеванием или выраженным анатомическим дефектом.

Если при определении I и II групп инвалидности решающую роль играет состояние здоровья, т. е. медицинский фактор, то при установлении III группы инвалидности основное значение имеет социальный фактор [5].

Материалы и методы. Источниками информации о первичной инвалидности взрослого населения являлись данные, полученные из Департамента социальной защиты населения и контроля по Кызылординской области. Исследования проводились по пяти районам Кызылординской области (Аральский, Казалинский, Жалагашский, Кармакшинский, Шиелийский), за период с 2006 по 2013 гг.

Был проведен анализ уровня и структуры взрослой инвалидности по группам инвалидности, возрасту, классам болезней согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Математико-статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью прикладной статистической программы Statisticа 10 [6]. Количественные переменные проверяли на нормальность распределения с помощью данных описательной статистики, критериев Шапиро-Уилка (по инвалидности), описания гистограммы и проверке по линии нормального вероятностного графика (QQ plot).

Для количественных переменных с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое, дисперсию, стандартную ошибку и 95% доверительный интервал, для количественных данных, не подчиняющихся закону нормального распределения - медиану и 25% и 75% квартили. Для качественных (ранговых) показателей рассчитывали частоту встречаемости, дисперсию, стандартную ошибку и 95% доверительные интервалы.

Результаты и обсуждение. При анализе показателей инвалидности интерес представляли уровень, структура, как повозрастная, так и в связи с заболеванием, обусловившем инвалидность. В таблице 1 представлены показатели динамики первичного выхода на инвалидность по Кызылординской области за период с 2006 по 2013 гг.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 Таблица 1 - Динамика показателей первичного выхода на инвалидность по Кызылординской области (на 10 000 населения) с 2006 по 2013 гг.

–  –  –

Средний уровень общего показателя первичного выхода на инвалидность по Кызылординской области за период с 2006 по 2013 гг. составил 21,4±1,04, с доверительным интервалом (95%) - 18,9-23,9. В динамике наибольший показатель первичного выхода наблюдался в 2006 году (28,5 на 10 тыс. населения), наименьший уровень был в 2010 году – 19,39 на 10 тыс. населения, снижение произошло на 30%.

Среднее значение первичного выхода на инвалидность с присвоением первой группы составило за анализируемый период 2,81±0,09, с доверительным интервалом (95%) - 2,6-3,0. В динамике по годам, уровень инвалидности первой группы был относительно низким, составляя 2,98-2,75 в 2006-2007 гг., затем этот показатель увеличился до 3,05 в 2008 г. и вновь уменьшился до 2,38 в 2011г.

Уровень первичной инвалидности второй группы был наиболее высоким (50% от всех инвалидов). Этот показатель составлял в среднем 10,3±0,16, с доверительным интервалом (95%) - 9,9-10,7. В динамике этот показатель уменьшался с 10,76 на 10 тыс. населения в 2006г. до 9,41 на 10 тыс. населения в 2010г., а затем вновь достиг уровня 10,76 на 10 тыс. населения (2011г.).

Средний показатель первичной инвалидности с присвоением третьей группы составил 7,4±0,26, с доверительным интервалом (95%) - 6,8-8. Уровень первичной инвалидности третьей группы составлял 8,33-8,39 в 2006-2011 гг., в динамике наблюдалось снижение до 6,7-6,34 в 2012-2013 гг.

Был проведен анализ данных первичного выхода в разрезе групп инвалидности взрослого населения, проживающего в исследуемых районах Кызылординской области. Полученные данные представлены в таблице 2.

–  –  –

Первую группу инвалидности в исследуемых районах имело в среднем 13,3%, в Аральском районе этот показатель был на уровне 14,7%, в Казалинском – 11%. Во всех исследуемых районах Кызылординской области наибольший процент имели лица с первичной инвалидностью второй группы, уровень которых в районах варьировал от 39,2% в Жалагашском районе до 50,0% в Казалинском.

Среди взрослого населения третью группу инвалидности в среднем имели 41,6%, в сравнительном аспекте наибольшая доля отмечалась в Жалагашском районе, наименьший уровень в Аральском районе.

Была проанализирована структура первичной инвалидности населения, проживающего в Кызылординской области, в зависимости от возраста, представленная в таблице 3.

Таблица 3 - Возрастная структура первичной инвалидности взрослого населения исследуемых районов Кызылординской области (%)

–  –  –

Основная доля впервые признанных лиц инвалидами (67,9±1,1) приходилась на людей трудоспособного возраста, дети составили в среднем 25,8±1, лица пенсионного возраста - 6,3±0,6.

В динамике за анализируемый период доля лиц трудоспособного и пенсионного возрастов, получивших первичную инвалидность, варьировала на уровне средних значений. Доля детей-инвалидов увеличилась в 2012г. на 14,4% по сравнению с 2006г.

По данным медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) было проведено исследование по изучению структуры общей инвалидности по классам болезней МКФ (таблица 4).

Таблица 4 - Структура первичной инвалидности среди взрослого населения Кызылординской области за период с 2006 по 2013 гг.

–  –  –

В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения Кызылординской области за период с 2006 по 2013 гг. самый высокий уровень наблюдался при психических расстройствах, который составил 21,3±0,3, они занимают первое ранговое место. На втором месте оказались болезни нервной системы - из 14604 тыс. человек, признанных впервые инвалидами, 2070 тыс. человек (14,2± 0,3%) – по классу нервных болезней, в связи с большим удельным весом цереброваскулярных болезней, основная доля которых приходится на постинсультные состояния. Третье ранговое место занимали болезни системы кровообращения, включающие такие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), как ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Анализ показал, что уровень инвалидности при болезнях системы кровообращения среди населения Кызылординской области составил 12,8±0,3%. На четвертом месте оказались болезни глаза и его придатков, частота которых составила 10,3±0,3%. Пятое ранговое место заняли болезни органов дыхания (8,8±0,2%), основная патология среди которых была представлена туберкулезом органов дыхания.

В структуре первичной инвалидности, обусловленной заболеванием, ведущая роль принадлежала психическим болезням, болезням нервной системы и болезням системы кровообращения. Среди болезней органов дыхания отмечался высокий удельный вес туберкулеза, как причина инвалидности (рисунок 1).

–  –  –

Если рассматривать в совокупности структуру инвалидности, обусловленной заболеваниями, среди взрослого населения, проживающего в исследуемых районах Кызылординской области, за период с 2006 по 2013 гг., то можно констатировать, что картина повторяется в отношении заболеваний в целом по области Обобщая анализ показателей инвалидности среди взрослого населения Кызылординской области, необходимо констатировать, что средний уровень первичного выхода на инвалидность по Кызылординской области был на уровне 21,4±1,04 на 10 тыс. населения. Из них инвалидность с присвоением первой группы составила 13%, почти половина от всех инвалидов составляли люди со второй группой (48,2%), первичная инвалидность с присвоением третьей группы составила 34,5%.

Основная доля впервые признанных лиц инвалидами приходилась на людей трудоспособного возраста, дети составляли в среднем одну четверть, лица пенсионного возраста – чуть более 6%. В структуре первичной инвалидности, обусловленной заболеванием, ведущая роль принадлежала психическим болезням, болезням нервной системы и болезням системы кровообращения.

Литература

1. Гусева Н.К., Соколов В.А. Медико-социальная экспертиза в социальной защите инвалидов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2010. - № 6. – С.24-27.

2. Дюсембаева Н.К., Шпаков А.Е., Салимбаева Б.М., Дробченко Е.А., Зарубеков Т.С. Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения // Гигиена труда и медицинская экология. – 2014. С. 14-26.

3. Орлова Г.Г., Лукьянова И.Е., Дагаева А.А., Денисенков А.И. и др. Роль и значение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в организации должной профилактической помощи населению // Фундаментальные исследования. - 2013. - Ч.2, №3. - С.358-361.

4. Федеральная служба государственной статистики. Население. Здравоохранение. Инвалидность: [Электрон. ресурс] // Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности. – URL: http://www.

gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/healthcare

5. Бубнова Е.В. К вопросу о профессиональной реабилитации инвалидов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №5. С.14-16.

6. Электронный учебник по статистике. – URL: http://www.statsoft, 2011.

–  –  –

Маалада Арал іріндегі ересек трындар арасындаы бастапы мгедектік крсеткіштері крсетілген. Жас ерекшелігіні рылымы жне мгедектік топа жіктелуі, сонымен атар бастапы мгедектікке шыу крсеткіштеріне динамикалы сараптама жргізілді. Ересек трындар арасындаы бастапы мгедектік рылымы сарапталынды. 2006-2013 жж. кезеінде ызылорда облысыны бес ауданы (Арал, азалы, Жалааш, армашы, Шиелі) бойынша зерттеу жргізілді.

Тйінді сздер: Арал ірі трындарыны денсаулыы, мгедектік топтары, бастапы мгедектік рылымы

Summary

The article provides indicators of primary disability of the adult population living in the Aral Sea region. An analysis of indicators of primary disability, by group disability, age structure. The structure of primary disability among adults. Investigations were carried out in five districts of Kyzylorda region (Aral, Kazalinsk, Zhalagash, Karmakshy, Shieli) for the period from 2006 to 2013 years.

Key words: health of people in Aral Sea region, disability groups, the structure of primary disability ОЖ 613.614:616-092.12

Р ТРЛІ ЭКОЛОГИЯЛЫ ОЛАЙСЫЗ АУДАНДАРДА ТРАТЫН

БАЛАЛАРДАЫ АУЫР МЕТАЛДАРДЫ ЖИНАТАЛУЫНЫ

ДОНОЗОЛОГИЯЛЫ ЗГЕРІСТЕРІ

З.И. Намазбаева, К.З. Сакиев, А.Ж. Кызкенова, Р.С. Бержанова, А.Ж. Искендирова

–  –  –

Экологиялы олайсыз айматарда мекен ететін р трлі жастаы балаларды денсаулытары жайлы алынан апараттар экологиялы туелділік бзушылыты дамуына кеп сотыратын туекел болып табылатын микроэлементтік дрежені згергенін куландырады. Микроэлементтер кптеген ауыздарды рамды блігі болып табылады жне маызды биохимиялы рдістеріне атысады, сондай-а бос-радикалды тотыуды тотыу-тотысыздану реакцияларыны, тіндік тыныс алуды негізгі ызметтерін орындайды. Химиялы элементтерді дисбалансы азада ткізуші нктесі ретінде ызмет атарады немесе патологияны дамуына сер етеді, сонымен бірге ауруды клиникалы крсеткіштеріні Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712 болмауы балаларда метаболиттік функционалды бзушылыты болуын жоа шыармайды.

Тйінді сздер: балалар, жаымсыз экологиялы жадай, донозологиялы згерістер, токсиндік жне эссенциалды элементтер зектілігі. Транспортты жйені жне ндірісті суіне байланысты ірі индустриялы алаларды халы ауыр металдарды кшті серіне бейімделеді.

Химиялы элементтерді (токсиндік, эссенциалды) жетіспеушілігіне немесе арты тсуіне жоары сезімталдыымен ерекшеленетін балалар шін ауыр металдар те ауіпті келеді. Химиялы рамны тратылыы адам азасыны алыпты ызметіні е басты жне міндетті шарты болып табылады. Азаны микроэлементтік дрежесіні дисбалансы адам денсаулыы жадайыны бзылуына келіп сотырады. Эссенциалды микроэлементтермен байланысты донозолгиялы згерістерді физиологиялы крсеткіштері е алдымен оларды азадаы ферментті жйе рамында алынан орнымен, ал тиімді ызметі кбіне оларды азаа енуімен байланысты. оршаан ортада оларды жетіспеушілігі немесе арты млщері атерлі аурулара, жалпы айтанда микроэлементтік дертке (микроэлементоза) алып келуі ммкін [3]. сіп келе жатан азаа оршаан орта факторларыны немі сері – лкен згерістерге алып келеді [1]. Сондытан, балалар денсаулыын ныайту жне сатау, экологиямен байланысты бзылуларды пайда болуы аупін тмендету масатында оршаан ортаны сауытыру – азіргі тада зекті мселелерді бірі болып табылады. Адам азасындаы химиялы элементтерді йлесімсіздігі азаны физиологиялы алыптан тыс ауытуына септігін тигізеді, сонымен оса балаларда ауруды клиникалы белгілері болмаса да, экологияа негізделген бзушылытарды донозологиялы критерийі болып табылатын метаболиялы ауытуларды бар екенін жоа шыармайды [2].

Арал маы дадарысты аймаындаы атмосфералы ауаны рамына улы осылыстар кешені кіретін са дисперсті шамен ластануы политропты сер крсетеді [10]. Жргізілген кптеген зерттеулерге арамастан, азастандаы Арал маы халыны денсаулыына химиялы осылыстарды сер ету мселесі лі де шешілмеген болып алуда. Халыты микроэлементтік жадайы ерекше орын алады.

Зерттеуді масаты. Арал маы балаларыны шашындаы жне несебіндегі донозологиялы згерістерді тууына келіп соатын ауыр металдарды жинаталуыны, яни оларды азаа аншалыты дрежеде сер ететінін анытау.

Материалдар мен дістер. азастанны отстік аймаыны е маызды мселесі, аумаы 59,6 млн га, трындар саны 1342,19 мы адамды райтын Арал маыны азастанды блігі экологиялы апатты айма болып табылады. Арал теізіні тартылуы су рамындаы тз млшеріні бірнеше есеге кбеюіне, тнбалар минералдануыны жоарылауына, климатты згеруіне, атмосфералы ауа

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015ISSN 1727-9712

арылы химиялы заттармен аралас са дисперсті тзды шаны таралуына кеп сотырды [14].

Экологиялы олайсыз айма – Арал маы дадарысты аумаында йтеке би кенті жне Арал аласында тратын 5-14 жас аралыындаы 317 балалар зерттеуге алынды. Оны ішінде 163 л бала, 154 ыз бала, орташа зерттеу шамасы 6-10 жас. Барлы зерттеу жмыстары зады трде, яни ата-аналарыны жазбаша келісімі негізінде жргізілді.

ойылан масата жету шін, биосубстарт ретінде – шаш жне несеп зерттеуге алынды. дебиеттерге сйенсек, шашты жне несепті микроэлементтік рамы оршаан ортаны крсеткіштерін крсетеді. [6,11,12]. Биосубстраттаы микроэлементтік рамды анытау – ол келесі металдарды анытау: эсенциалды – мырыш, мыс, йод, селен, темір, марганец жне улы – сынап, орасын, кадмий, никель. Сынап алу дістемелік нсаулара сйкес жргізілді. Зерттеу дісі ретінде инверсионды вольтамперометрия тадалды [8,9]. Статистикалы талдау «Statistica 10» бадарламасы негізінде жргізілді [13].

Нтижелер мен талылаулар. Шашты зерттеу нтижелері йтеке би кенті балаларында 31%-нда кадмийді 76%-а жоары екенін, ал Арал аласы балаларында 19%-нда 49,3%-ке мысты тмен екенін крсетті. 1 кестеде Арал маында тратын балаларды шашындаы микроэлементтерді таралу саны келтірілген.

Кесте 1 – Арал маында туратын балаларыны шаш рамындаы микроэлементтер концентрациясы (йтеке би кенті жне Арал аласы)

–  –  –

лаларды шаштарында крсетілгендей, адам азасында мір бойы аырындап жойылатын ауыр металдарды жоары млшері болуы мумкін. Шаштарда кадмийді болуы оны азада трып алуына сер ететін биологиялы индикатор болып табылады. Тышандар мен егеуйрытарды зерттеу кезінде жндерінде кадмийді болуы, оларды бйрек пен бауырларында кадмийді арты млшері болатыны крсетеді. Балаларды шаштарындаы металдарды млшерлерін зерттеу жмысында кадмий сияты улы (токсиндік) металдарды жинаталанын крсетті.

Кадмийді улы серіні механизмі ауыз молекуласындаы карбоксильдік, аминдік жне бастысы сульфгидрильдік топтарын байланыстыруында, соны нтижесінде ферментті жйелерді белсенділігі тмендейді. Кадмий жыныс жасушаларында оай жиналады. Ол жасушаны цитоплазмалы жне ядролы тіндерімен жеіл байланыса тседі жне заымдайды. Сонымен оса, кптеген гормондар мен ферменттерді белсенділігін згертеді. Бл оны сульфгидрильдік (-SH) топтарды байланыстыру абілетіне ие асиетімен тсіндіріледі. Кадмийді кп млшері мыс пен мырышты биологиялы ызметін тежейді. Мысты жетіспеушілігі канны аздыына, балаларды психомоторлы дамуыны кідірісіне, керотин аауы мен шашты пигменттенуіні бзылуына жне суыну, мралы ауруа шалдыу (Вильсона-Коновалова ауруы, Менкес белгісі жне т.б.) ауруларына келіп соады. Тіпті, психикалы дамуды бседетуге атысады.[3,5,11].

2 кестеде Арал маында тратын балаларды шашындаы микроэлементтерді таралу саны келтірілген. Балалар несебіндегі зерттеу мліметтері бойынша, йтеке би кенті балаларында 52,7%-нда йодты млшері 52,4%-ке жоары екені, ал Арал аласы балаларында 45%-нда йодты 50,4 %-ке жне 8%-нда сынапты 20%-ке жоары екені аныталды.

Кесте 2 – Арал маында туратын балаларыны несеп рамындаы микроэлементтер концентрациясы (йтеке би кенті жне Арал аласы)

–  –  –

Йод р адам шін мірлік ажетті микроэлемент. Ол аланша безді бір алыпты жмыс істеуі шін ажет. Сол себептен, йодты кп млшері кезінде азада аланша безді жмысы згереді, ал натыра айтса, аланша без бен тиреоид гормондарды синтезі бзылады. Тіпті, йодиндуцириялы ауруа шалдыуды дамуын шаыртады. Бл, аланша без ауруларыны гипо- немесе гипертиреоз дамуымен аныталатын ке таралан тобы. Сынап ауыз молекуласыны сульфгидрильдік топтарын тосауылдайтын тиолды у атарына жатады, сол себепті, ол азадаы ферменттік жне ауыз алмасу ызметін заымдайды. сіресе, жйке жйесіне атты сер етеді [7,12].

орытынды. Жргізілген зерттеу нтижелері бойынша, балалар несебінде йод, сынап элементтеріні жоары млшері аныталды. Несептегі мндай жоары крсеткіш аталан элементтерді азадан арынды трде бліп шыару керек екенін крсетеді.

Шаштаы кадмийді жоары млшері – оны оршаан ортада жоары клемде екенін айатайды, бл – эссенциалды микроэлементтерді азаа енуіне сер етеді.

кінішке орай, ауыр металдарды серінен оршаан ортаны ластануын тмендету бойынша кптеген нерксіптер лкен аражатты шыындар талап етеді жне осы талапты орындалуы жылдар бойы іске аспайды. оршаан ортаны ластануыны жаласуына байланысты балаларды денсаулыына сер ететін зиянды серлерді жоюа баытталан іс-шараларды наты жоспарларын жзеге асыру те маызды.

Сонымен, балалар азасындаы микроэлементтерді згерісі, уаыт те р трлі жйелерде метаболиялы жне функционалды згерістерді тууына алып келеді. Жоарыда айтыландарды орытындылай келе, оршаан ортаны адам денсаулыына кері сер ететін фактор екені аны, осыан орай сіп келе жатан буынны денсаулытарына жайлы экологиялы жадай жасау – азіргі тадаы зекті мселелерді бірі.

дебиеттер

1. Бударина Л.А., Кудаева И.В. Обмен холестерина у детей и подростков промышленных городов восточной Сибири // Гигиена и санитария. – 2010. - №6. – С.20-23.

2. Алыков Н.М., Шачнева Е.Ю. Влияние тяжелых токсичных металлов на окружающую среду. Наука Красноярья. – 2012. - №4. – С. 35-48.

3. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Микроэлементы и микроэлементозы и их значения в детском возрасте // Вопросы современной педиатрии. – 2008. - №6. – С.91-97.

4. Государственная политика и проблема хронических неинфекционных болезней / пер. с англ., публикации Всемирного банка. – М.: Весь Мир, 2008. – С.212.

Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712

5. Ишманов М.Ю., Сертакова А.В., Соловьев А.М. и др. Медицинские анализы исследования // Полный справочник. – М.: Эксмо, 2009. – 608 с.

6. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в иммунологии и онкологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 544 с.

7. Панченко Л.Ф., Маев И.В., Гуревич К.Г. Клиническая биохимия микроэлементов. – М., 2004. – 368 с.

8. Томский государственный университет Биологические объекты.

Инверсионно –вольтамперометрический метод измерения массовой концентрации меди МР. – Томск 2006. – 30с.

9. Томский государственный университет Биологические объекты. Инверсионно –вольтамперометрический метод измерения массовой концентрации йода МР. – Томск, 2006. – 30 с.

10. Терешкевич Д.П. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья: Автореф. … канд.

мед. наук. – Астана, 2011. – 31 с.

11. Park H.-S., Shin K.-O., Kim J.-S.Assesment of reference values for hair minerals of rean preschool children // Biological Trace Element Research. – 2007. – Vol.116, №2. – P.119-130.

12. Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. Ed. Elsevier. – New Delhi, 2006. – 2412 p.

13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских наук. – М.: Медиа сфера, 2006. - IV изд. - 312 с.

14. Намазбаева З.И., Балмагамбетова Г.Г., Коккузова С.К., Жумабекова С.Ж., Бенц Т.В. Определение состояния нереспираторной функции легких детского населения индустриального города по конденсату выдыхаемого воздуха // Гигиена труда и мединская экология. – 2011. - № 2(31). – С. 85-89.

Резюме

Полученные данные о состоянии здоровья детей различного возраста, проживающих в экологически неблагополучном регионе свидетельствуют о изменении микроэлементного статуса, что является обоснованием для выявления групп «риска» в развитии эколого-зависимых нарушений. Микроэлементы являются составной частью многих белков и участвуют в важнейших биохимических процессах, в частности, выполняют основные функции в свободно-радикальном окислении, окилительно-восстановительных реакциях, тканевом дыхании. Дисбаланс химических элементов в организме человека служит отправной точкой, либо способствует развитию патологии, в тоже время отсутствие клинических проявлений болезни у детей не исключает наличия у них метаболических и функциональных нарушений.

Ключевые слова: дети, неблагоприятные экологические условия, донозологические изменения, токсичные и эссенциальные микроэлементы Гигиена труда и медицинская экология. №2 (47), 2015 ISSN 1727-9712

Summary

The data on the health status of children of different ages, living in ecologically unfavorable region indicate a change in trace element status, that is the rationale to identify the groups of "risk" in the development of eco-dependent disorders. Microelements are part of many proteins and are involved in key biochemical processes in particular, the basic functions operate in a free-radical oxidation-reduction reactions okilitelno, tissue respiration. The imbalance of chemicals in the human body is the starting point, or contributes to the development of pathology, at the same time, the lack of clinical manifestations of the disease in children does not exclude their metabolic and functional disorders.

Key words: children, adverse environmental conditions, prenosological change, toxic and essential trace elements УДК 613.1-079.5(574.54)

ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА АРАЛЬСКА

–  –  –

В статье дается анализ особенности питания респондентов г. Аральска.

Представлен характер питания населения, проживающего в зоне экологического бедствия. Одним из интегральных показателей экологического неблагополучия является нарушение питания в любой его форме.

Ключевые слова: анкетный опрос, респондент, экологическое бедствие, питание Актуальность. Трагедия Аральского моря, приведшая к экологическому кризису в регионе, как следствие вызвала большие экономические потери, повлияла на уровень жизни людей, проживающих в бассейне Аральского моря.



Pages:   || 2 |

Похожие работы:

«Суслопаров Михаил Александрович КОНСТРУИРОВАНИЕ РЕКОМБИНАНТНЫХ АНТИГЕНОВ И ВЫЯВЛЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ЧЕЛОВЕКА 03.00.06 –вирусология АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени доктора медицинских н...»

«ШИРОКОВА Анна Вячеславовна ИЗМЕНЕНИЕ ВОДНОГО И ИОННОГО БАЛАНСА КЛЕТОК U937 ПРИ АПОПТОЗЕ, ВЫЗВАННОМ ЭТОПОЗИДОМ И СТАУРОСПОРИНОМ 03.00.25 Гистология, цитология, клеточная биология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Санкт-Петербург 2008...»

«ЧТЕНИЯ ПАМЯТИ ВЛАДИМИРА ЯКОВЛЕВИЧА ЛЕВАНИДОВА V. Y. Levanidov's Biennial Memorial Meetings Вып. 1 ЭКОЛОГИЯ РАЗМНОЖЕНИЯ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫХ КРАСНОПЕРОК РОДА TRIBOLODON В БАССЕЙНАХ РЕК ПРИМОРЬЯ Ю.И. Гавренков 1, В.В. Свиридов 2 Тихоокеанский научно-исследовательский рыбохозяйственный центр (ТИНРО-Центр)1, Дальневосточный государственный ун...»

«Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского Серия "Биология, химия". Том 1 (67). 2015. № 3. С. 49–55. УДК 579.64:581.14(653.63) ВЛИЯНИЕ МИКРОБНОГО ПРЕПАРАТА "ЭМБИКО" НА ПРОРАСТАНИЕ СЕМЯН ОГУРЦОВ (CUCUMIS SATIVUS L.) СОРТОВ КОНКУ...»

«ГЛОБАЛЬНАЯ ЯДЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ, 2016 №4(21), С. 7–15 ПРОБЛЕМЫ ЯДЕРНОЙ, РАДИАЦИОННОЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ УДК 504.064.36 МОНИТОРИНГ ТРИТИЯ КАК ВОЗМОЖНОГО ИНДИКАТОРА УТЕЧЕК ИЗ СПЕЦТРУБОПРОВОДОВ И ДРУГИХ ВОДОНЕСУЩИХ КОММУНИКАЦИЙ НА ПЛОЩАДКЕ АЭС "БУШЕР-1" © 2016 В.Ю. Ульян...»

«ГБОУ ВПО ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И. М. Сеченова МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ кафедра гигиены детей и подростков...»

«Биология. 7 класс Пояснительная записка Рабочая программа составлена на основе Закона об образовании Российской Федерации от 29.12.1012 приказ №273/ФЗ, Федерального государственного образовательного стандарта основн...»

«ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ от 19.01.2017 Рег. номер: 2883-1 (21.12.2016) Дисциплина: Водно-технические изыскания при обустройстве нефте-газовых комплексов 05.04.06 Экология и природопользова...»

«ГЛОБАЛЬНАЯ ЯДЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ, 2015 №1(14), С. 86–92 КУЛЬТУРА БЕЗОПАСНОСТИ И СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ТЕРРИТОРИЙ РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТОВ АТОМНОЙ ОТРАСЛИ УДК 341.1/8 РОЛЬ И ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ЯДЕРНОГО ПРАВА В СИСТЕМЕ ОТРАСЛЕЙ МЕЖДУНАРОДНОГО ПУБЛИЧНОГО ПРАВА © 2015 г. Е.А. Брагина Волгодонский...»

«А. С. АХИЕЗЕР Жизнеспособность российского общества Вынесенное в заголовок статьи понятие "жизнеспособность" является, быть может, центральной характеристикой любого общества. В России последних лет тема жизнеспособности, равно как и выживаемость, привлекает многих ученых. Однако сами эти понятия в русском...»

«УДК 577.152.193 ВЭЖХ-АНАЛИЗ ПРОДУКТОВ РЕАКЦИИ ПСЕВДОПЕРОКСИДАЗНОГО ОКИСЛЕНИЯ ФЛАВОНОЛОВ МЕТГЕМОГЛОБИНОМ Е.В. Бондарюк, В.В. Сенчук Белорусский государственный университет, Минск, Республика Беларусь Флавонолы – природные биологически активные полигидроксипроизводные 2фенил)-хромен-4-она [1]. Ряд флавонолов относится к незаменимым...»

«УЗА-10М.В3 МИКРОПРОЦЕССОРНОЕ УСТРОЙСТВО ЗАЩИТЫ И АВТОМАТИКИ ПО ЧАСТОТЕ И НАПРЯЖЕНИЮ ПРИСОЕДИНЕНИЙ 6-110 КВ ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ЕМВ.002.12.12.100. В3 ТО 2012г. Перед включением оперативного тока заземлить! При проверке соп...»

«Устав зеленых Европы Руководящие принципы Партии зеленых Европы Принят на 2-ом съезде ПЗЕ Женева, 13-14 октября 2006 года Коротко о нас Зеленые Европы с гордостью заявляют, что они сторонники устойчивого развития человечества на Земле,...»

«ПРЕДСТАВИТЕЛИ АКЦИОНЕРА В НАБЛЮДАТЕЛЬНЫХ СОВЕТАХ: ОПЫТ ДТЭК Евгений Круть Менеджер Департамента по корпоративному управлению ДТЭК ДАТА: 03.06.2016, Г. КИЕВ КОНФИДЕНЦИАЛЬНО ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ. "ВЫ НЕ ПОМНИТЕ, КТО ТАКИЕ ЮРИДИЧЕСКИЕ ЛИЦА В НАБЛЮДАТЕ...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Институт неразрушающего кон...»

«РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЖИВОРОДЯЩЕЙ ЯЩЕРИЦЫ НА ЮГЕ АРЕАЛА В ПОВОЛЖЬЕ Г.В. Епланова Институт экологии Волжского бассейна РАН, г. Тольятти eplanova_ievb@mail.ru Живородящая ящерица Zootoca vivipara (...»

«Аннотация проекта (ПНИЭР), выполняемого в рамках ФЦП "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2014 – 2020 годы" Номер Соглашения о предоставлении субсидии/государственного контракта: 14.578.21.0090 Название проекта: Разработка н...»

«Для экологического номера Journal of Eurasian Research в 2004 г. Экологическое образование в сообществах Евгений Патаракин, Сергей Шустов Ключевые слова: экологическое образование, сетевые сообщества Введение В последнее время экологическое образование переживает трудные времена. Речь идет не о специальных профил...»

«Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. Самарская Лука. 2009. – Т. 18, № 1. – С. 119-126. УДК 591.5:598.113.6 ЖИВОРОДЯЩАЯ ЯЩЕРИЦА, LACERTA VIVIPARA, КАК ИНТЕГРАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ...»

«База нормативной документации: www.complexdoc.ru МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ ПРИКАЗ 20 июля 2009 г. № 640 Москва Об утверждении и введении в действие руководства по безопасности "Основные рекомендации к вероятнос...»

«2 отдельных уровнях. Биологическая продуктивность экосистем (биогеоценозов). Взаимосвязь биологической продуктивности и экологической стабильности. Методы управления популяциями и экосистемами (биогеоценозами). Климат и воды. Изменения климата. Причины из...»

«ЭКОТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОРОДСКИХ ПОЧВ МЕТОДОМ БИОТЕСТИРОВАНИЯ Яковишина Татьяна Федоровна доцент кафедры экологии и охраны окружающей среды, канд. с.-х. наук, доцент, Государственное высшее учебное заведение "Приднепровская государстве...»

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК АРМЕНИИ NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES OF ARMENIA ДОКЛАДЫ REPORTS №2 Том Volume БИОФИЗИКА УДК 577.391;547.963.3 Ц. М. Авакян, Н. И. Мкртчян, Н. В. Симонян, Г. Э. Хачатрян Биологическое действие электронов с энергией 7.5 МэВ на клетки бактерий E. coli K-12 разного репарац...»

«ISSN 1994-0351. Интернет-вестник ВолгГАСУ. Сер.: Политематическая. 2014. Вып. 2 (33). www.vestnik.vgasu.ru _ УДК 504.056 И. К. Яжлев МЕХАНИЗМ ГАРАНТИРОВАННОЙ ЛИКВИДАЦИИ НАКОПЛЕННОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО УЩЕРБА ПРИ РЕОРГАНИЗАЦИИ ЗАГРЯЗНЕННЫХ ГОРОДСКИХ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ Рассм...»

«Ученые записки Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского Серия "Биология, химия". Том 1 (67). 2015. № 1. С. 71–77. УДК 616.12:616.76 ХАРАКТЕРИСТИКИ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ТЯЖЕЛОАТЛЕТОВ ДО И ПОСЛЕ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ МИОРЕЛАКСАЦИИ Маметова О. Б., Сышко Д. В., Савина К. Д., Сышко Г....»

«Классный час Покормите птиц зимой! Цель: Вызвать сочувствие к зимующим птицам. Научить проявлять заботу к ним. Расширить знания детей о птицах.Задачи: Формирование экологического представления детей об окружающем мире. Обобщить и расширить представления детей о зимующих птицах. Воспитывать и развивать единую экологическую задачу: по...»

«Экологическое общество "Зеленое спасение" Республика Казахстан, Алматы, 2008 К Третьему совещанию сторон Орхусской конвенции For the Third Meeting of the Parties to the Aarhus Convention The Ecological Society Green Salvation The Republic of Kazakhstan, Almaty, 2008 ББК 20.1 К 11 Электронные версии публикаций Экологическ...»

«FOREST FACTS 2 2007 F O R E ST R E S E A R C H AT T H E SW E D I S H U N I V E R S I T Y O F A G R I C U LT U R A L S C I E N C E S Пэр Ангельстам • Маринэ Элбакидзе • Роберт Аксел...»

«ООО "ИНСТИТУТ РЕСТАВРАЦИИ, ЭКОЛОГИИ и ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ПРОЕКТИРОВАНИЯ" Муниципальный заказчик: Комитет архитектуры и градостроительства администрации городского округа "Город Калининград". ДОКУМ...»

«Министерство культуры Российской Федераци ФГБУК "Государственный историко-архитектурный и этнографический музей-заповедник „Кижи“" Карельский научный центр Российской академии наук Бюллетень экологических исследований на территории...»























 
2017 www.kn.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.