WWW.KN.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 

«Санкт Петербург СпецЛит УДК 616 036.8 О 39 Авторы составители: Заболотных Инга Ивановна — доктор медицинских наук; Кантемирова Раиса Кантемировна — кандидат медицинских ...»

ОГРАНИЧЕНИЯ

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА

Санкт Петербург

СпецЛит

УДК 616 036.8

О 39

Авторы составители:

Заболотных Инга Ивановна — доктор медицинских наук; Кантемирова

Раиса Кантемировна — кандидат медицинских наук; Ишутина Инна Сергеев

на; Старобина Елена Михайловна — доктор педагогических наук; Демина Элла Николаевна — кандидат биологических наук; Кузьмина Ирина Ефимов на — кандидат педагогических наук; Гальченко Маргарита Павловна; Сугаро ва Фариза Валерьевна; Фидарова Залина Даниловна; Струкова Наталья Вик торовна (ФГБУ «СПбНЦЭПР им. Г. А. Альбрехта» Минтруда России) Ограничения жизнедеятельности и реабилитация при нару О 39 шениях ритма сердца / И. И. Заболотных, Р. К. Кантемирова, И. С. Ишутина [и др.]. — Санкт Петербург : СпецЛит, 2014. — 111 с.

ISBN 978 5 299 00616 2 В руководстве представлены основные виды ограничений жизне деятельности и способы реабилитации больных, страдающих различ ными нарушениями ритма сердца, с применением положений Между народной классификации функционирования, ограничения жизне деятельности и здоровья (МКФ). Материалом для руководства послужили исследования, разработанные на основании проведения комплексной экспертно реабилитационной диагностики больных ИБС с учетом клинико функциональных, психологических, социаль ных и профессиональных факторов.

Книга рекомендована терапевтам, кардиологам, врачам экспер там, врачам реабилитологам, работникам службы медико социаль ной экспертизы, студентам медицинских вузов.

УДК 616 036.8 ISBN 978 5 299 00616 2 © ООО «Издательство „СпецЛит“», 2014 Оглавление Условные сокращения........................ 4 Введение............................... 7 Глава 1. Общие аспекты ограничения жизнедеятельности...... 8

1.1. Классификация основных видов нарушений и ограничения жизнедеятельности в медико социальной экспертизе.... 8

1.2. Классификация нарушений и ограничений жизнедеятельности при патологии системы кровообращения по МКФ...... 12 Глава 2. Характеристика нарушений ритма.............. 15

2.1. Аритмии, обусловленные нарушением водителя ритма.... 16

2.2. Нарушение проводимости.................. 27 Глава 3. Ограничения жизнедеятельности у больных ИБС при нару шениях ритма сердца......................... 28

3.1. Ограничения жизнедеятельности больных ИБС с нарушения ми ритма без перенесенного инфаркта миокарда....... 30

3.2. Ограничения жизнедеятельности больных ИБС с нарушения ми ритма после перенесе

–  –  –

ААП — антиаритмические препараты АВ блокада — атриовентрикулярная блокада AB проводимость — атриовентрикулярная проводимость АВРТ — атриовентрикулярная ретардная тахикардия АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АК — антагонисты кальциевых каналов АКШ — аортокоронарное шунтирование АРАII — антагонисты рецепторов ангиотензина II АСК — ацетилсалициловая кислота АТФ — аденозинтрифосфорная кислота ББ — бета адреноблокаторы ВББ — вертебробазилярный бассейн ВЭМ — велоэргометрия ГБМСЭ — Главное бюро медико социальной экспертизы ДАД — диастолическое артериальное давление ДЭ — дисциркуляторная энцефалопатия ЖКБ — желчнокаменная болезнь ЖТ — желудочковая тахикардия ЖЭ — желудочковые экстрасистолы ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВР – искусственный водитель ритма ИМ — инфаркт миокарда ИМТ — индекс массы тела ИПР — индивидуальная программа реабилитации КДРЛЖ — конечный диастолический размер левого желудочка КСР — конечный систолический размер КСРЛЖ — конечный систолическкий размер левого желудочка ЛА — легочная артерия ЛЖ — левый желудочек ЛП — левое предсердие ЛПНП — липопротеины низкой плотности ЛСМА — левая средняя мозговая артерия ЛФК — лечебно физкультурный комплекс МАС — синдром Морганьи—Адамса—Стокса МЕТ — метаболические единицы (отношение максимального использования кислорода на высоте нагрузки к его количеству в условиях покоя) МЖП — межжелудочковая перегородка МКБ 10 — Международная классификация 10 го пересмотра МКШ — маммарокоронарное шунтирование МКФ — международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья МОК — минутный объем крови МСЭ — медико социальная экспертиза НЖТ — наджелудочковая тахикардия НЖЭ — наджелудочковые экстрасистолы ОЖД — ограничение жизнедеятельности ОИМ — острый инфаркт миокарда ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ОССН — Общество специалистов по сердечной недостаточности ОСТД — ограничение способности к трудовой деятельности ПЖ — правый желудочек ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты ПНЖТ — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ПЭКС — постоянный электрокардиостимулятор ПТ — пароксизмальные тахикардии РП — реабилитационный потенциал СА блокада — синоатриальная блокада САД — систолическое артериальное давление СВТ — суправентрикулярная тахикардия СД — сахарный диабет СМАД — суточное мониторирование артериального давления СМЭКГ — суточное мониторирование ЭКГ СНСАД — степень ночного снижения артериального давления СПбНЦЭПР — Санкт Петербургский научно практический центр экспертизы, протезирования и реабилитации СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия ССЗ — сердечно сосудистые заболевания ССС — сердечно сосудистая смерть СССУ — синдром слабости синусового узла ТГ — триглицериды ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки ТП — трепетание предсердий ТСР — технические средства реабилитации ТШХ — тест шестиминутной ходьбы ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УЗДГ — ультразвуковая допплерография УЗИ — ультразвуковое исследование УО — ударный объем ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ХПН — хроническая почечная недостаточность ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЦНС — центральная нервная система ЧДД — частота дыхательных движений ЧЖС — частота желудочковых сокращений ЧКС — чрескожное коронарное стентирование ЧСС — частота сердечных сокращений ФВ — фракция выброса ФК — функциональный класс ФН — физическая нагрузка ФП — фибрилляция предсердий ХСН — хроническая сердечная недостаточность Э — экстрасистолия ЭКВ — электрокардиоверсия ЭКГ — электрокардиография ЭКС — электрокардиостимулятор ЭПО — экспертно психологическое обследование ЭхоКГ — эхокардиография NYHA — Нью Йоркская кардиологическая ассоциация WPW — синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта Введение Россия занимает первое место в мире по возникновению смерт ности от сердечно сосудистых заболеваний, в частности от ишемиче ской болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярной болезни, которая составляет 56,1 %, с устойчивой тенденцией к «омоложению» этого показателя. Основной нозологической причиной внезапной сосуди стой смерти является ИБС (80—85 %). В 2008 г. 1 121 300 россиян перенесли инфаркт миокарда (ИМ) и более чем каждый десятый па циент перенес повторный ИМ (Глезер М. Г., 2010).

Непосредственный механизм остановки кровообращения — на рушения ритма сердца. Во многом ограничения жизнедеятельности (ОЖД) больных ИБС обусловлены нарушениями ритма сердца, вы зывающими ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и хроническую сердечную недостаточность (ХСН).

Болезни системы кровообращения в структуре первичной инва лидности населения РФ занимают первое место на протяжении мно гих лет (Шмыкова М. В., 2008). В 2011 г. общее количество первично и повторно признанных инвалидов в РФ составило 2 593 142 чело века, у 27,9 % из которых наблюдалась патология системы кровооб ращения. Основную массу (61,0 %) составляли лица трудоспособного возраста. Инвалидов, страдающих ИБС, насчитывалось 130 671 чело век, 96,7 % — инвалиды с патологией системы кровообращения, из них 39,5 % — лица трудоспособного возраста. Инвалидами I и II групп среди лиц с ИБС признаны 14,8 % больных.

В Санкт Петербурге в 2012 г. впервые признаны инвалидами 26 044, повторно — 49 243 человека. Общее количество первично и повторно признанных инвалидами в 2012 г. составило 75 287 боль ных. Общее число инвалидов с патологией органов кровообраще ния — 29 695, это 41 % всех инвалидов. Инвалидами с ИБС призна ны 16 997 больных, 38 % среди инвалидов с патологией органов кровообращения. Из них 47 % — лица трудоспособного возраста.

Из числа всех инвалидов трудоспособного возраста, страдающих ИБС, 48 % имели I и II группы инвалидности.

Глава 1

ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ОГРАНИЧЕНИЯ

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.1. Классификация основных видов нарушений и ограничения жизнедеятельности в медико социальной экспертизе В приказе Министерства здравоохранения и социального разви тия РФ от 23 декабря 2009 г. № 1013н «Об утверждении классифи каций и критериев, используемых при осуществлении медико соци альной экспертизы граждан федеральными государственными учре ждениями медико социальной экспертизы» приведены основные понятия, используемые при освидетельствовании больных.

I. Общие положения

1. Классификации, используемые при осуществлении медико социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико социальной экспертизы, определяют основ ные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

2. Критерии, используемые при осуществлении медико социаль ной экспертизы граждан федеральными государственными учреж дениями медико социальной экспертизы, определяют условия уста новления групп инвалидности (категории «ребенок инвалид»).

II. Классификации основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности

3. К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

— нарушения психических функций (восприятия, внимания, па мяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

— нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, наруше ния голосообразования);

— нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чув ствительности);

— нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

— нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеваре ния, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внут ренней секреции, иммунитета;

— нарушения, обусловленные физическим уродством (деформа ции лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыдели тельного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

4. При комплексной оценке различных показателей, характери зующих стойкие нарушения функций организма человека, выделя ются четыре степени их выраженности:

I степень — незначительные нарушения;

II степень — умеренные нарушения;

III степень — выраженные нарушения;

IV степень — значительно выраженные нарушения.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельно сти человека и степени выраженности ограничений этих категорий

5. К основным категориям жизнедеятельности человека отно сятся:

способность к самообслуживанию;

способность к самостоятельному передвижению;

способность к ориентации;

способность к общению;

способность контролировать свое поведение;

способность к обучению;

способность к трудовой деятельности.

6. При комплексной оценке различных показателей, характери зующих ограничения основных категорий жизнедеятельности чело века, выделяются три степени их выраженности:

а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно удовлетворять основные физиологические потреб ности, осуществлять повседневную бытовую деятельность, в том числе личную гигиену:

I степень — способность к самообслуживанию при более дли тельной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием вспомогательных технических средств при необходимости;

II степень — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием вспомогатель ных технических средств при необходимости;

III степень — неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению — способ ность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять рав новесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

I степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокра щении расстояния с использованием, если необходимо, вспомога тельных технических средств;

II степень — способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием вспомогательных технических средств при необходимости;

III степень — неспособность к самостоятельному передвижению и необходимость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации — способность к адекватному вос приятию окружающей обстановки, оценке ситуации, определению времени и места нахождения:

I степень — способность к ориентации только в привычной си туации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных техни ческих средств;

II степень — способность к ориентации при регулярной частич ной помощи других лиц с использованием при необходимости вспо могательных технических средств;

III степень — неспособность к ориентации (дезориентация) и необходимость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению — способность к установлению кон тактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:

I степень — способность к общению со снижением темпа и объ ема получения и передачи информации; использование при необхо димости вспомогательных технических средств помощи; при изоли рованном поражении органа слуха способность к общению с ис пользованием невербальных средств и услуг по сурдопереводу;

II степень — способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомо гательных технических средств;

III степень — неспособность к общению и необходимость в по стоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение — осознание себя и адекватное поведение с учетом социально правовых и морально этических норм:

I степень — периодически возникающее ограничение способно сти контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуаци ях и (или) постоянное затруднение при выполнении ролевых функ ций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью час тичной самокоррекции;

II степень — постоянное снижение критики своего поведения и ок ружающей обстановки с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

III степень — неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, потребность в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению — способность к восприятию, запоми нанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных), овладению навыками и умениями (профессио нальными, социальными, культурными, бытовыми):

I степень — способность к обучению, а также к получению об разования определенного уровня в рамках государственных образо вательных стандартов в образовательных учреждениях общего на значения с использованием специальных методов обучения, специ ального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

II степень — способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающих ся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоро вья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и тех нологий;

III степень — неспособность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности — способность осуще ствлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

I степень — способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении в обыч ных условиях труда возможности осуществлять трудовую деятель ность более низкой квалификации;

II степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомо гательных технических средств и (или) с помощью других лиц;

III степень — неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой дея тельности.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологическо го развития человека.

1.2. Классификация нарушений и ограничений жизнедеятельности при патологии системы кровообращения по МКФ В международной классификации функционирования, ограни чения жизнедеятельности и здоровья (МКФ) представлены ограни чения жизнедеятельности — общий термин для нарушений функ ций и структур организма, ограничений активности и возможности участия. Он обозначает негативные аспекты взаимодействий между индивидом (с изменением здоровья) и контекстными факторами индивида (факторы окружающей среды и личностные факторы).

Кодификатор МКФ помогает количественно охарактеризовать показатели, определяющие ОЖД больных и инвалидов с патологи ей системы кровообращения.

В МКФ представлены коды нарушений структур (s), функций (b) и ограничений активности и участия (d). Без определителя коды ничего не отражают. Для измерения данных составляющих предложен общий определитель с единой шкалой оценки (табл. 1).

–  –  –

Функции организма — это физиологические функции систем организма (включая психические функции).

Нарушения — это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.

Общий определитель с негативной шкалой применяют для обо значения величины и выраженности нарушений.

Классификация структур системы кровообращения (s) Структуры сердца в целом обозначают кодом s4100. Они вклю чают миокард, сердечные клапаны, коронарные сосуды, кровенос ные сосуды (артерии, капилляры, вены). Причинами повреждения структур сердца могут быть генетические поломки, воспалительные заболевания, дегенеративные процессы. МКФ позволяет опреде лить повреждения независимо от причин их возникновения (ревма тические пороки, ИБС).

Примеры обозначения нарушений структур сердца с использо ванием МКФ:

— выраженное увеличение левого предсердия (больше нормаль ных величин на 50—95 %) можно обозначить как s41000.3;

— умеренное увеличение левого желудочка (больше нормаль ных величин на 25—49 %) — s41001.2;

— выраженная патология артерий, аорты — s41001.3.

Таким образом, мы количественно определяем выраженность патологического процесса.

В разделе 4 МКФ, описывающем нарушения функций сердеч но сосудистой системы, крови, иммунной и дыхательной систем, два блока посвящены функциям сердечно сосудистой системы (b):

— функции сердечно сосудистой системы (b430—b439);

— дополнительные функции и ощущения со стороны сердечно сосудистой и дыхательной систем (b450—b469).

Классификация функций системы кровообращения (b)

Такие категории, как темп сердечных сокращений (b4100) и ритм сердечных сокращений (b4101), определяют на основании данных суточного мониторирования ЭКГ.

Категорию «сократительная сила миокарда желудочков» (b4102) оценивают на основании данных ЭхоКГ.

Категорию «кровоснабжение сердца» (b4103) — функция, свя занная с объемом крови, проходящим через сердечную мышцу, оценивают на основании теста с применением физической нагрузки (подъем по лестнице на произвольную высоту в доступном для па циента темпе) в процессе СМЭКГ и при проведении стандартизиро ванного теста с физической нагрузкой (диагностируют, к примеру, такие нарушения, как коронарная ишемия).

Категорию «повышенное артериальное давление» (b4200) коди руют в соответствии с классификацией артериальной гипертензии.

Категорию «функции артерий» (b4150) — функции, связанные с током крови по артериям, кодируют на основании тепловизион ного исследования, реовазографии.

Необходимо отметить, что в блоках МКФ, отведенных для каж дой системы организма, выделены категории под общей рубрикой «дополнительные функции и ощущения», что расширяет возмож ности для кодирования субъективных ощущений пациента в рамках клинических классификаций.

Так, категорию «общая физическая выносливость» (b4550) — функции, связанные с общим уровнем толерантности или переноси мости физической нагрузки, оценивают при использовании стан дартизированного опросника (опросник для оценки функциональ ного класса состояния человека в МЕТ).

Категорию «ощущения, связанные с функционированием сер дечно сосудистой и дыхательной систем» (b460) — ощущения пере боев в работе сердца, сердцебиения и затруднения дыхания, оцени вают во время опроса пациентов.

Классификация категорий активности и участия

Для инвалидов, страдающих поражением системы кровообра щения, актуальны нижеперечисленные разделы МКФ, отражающие их активность и участие:

— раздел 4 — «Мобильность»: изменение и поддержание поло жения тела (d410—d429); перенос, перемещение и манипулирова ние объектами (d430—d449); ходьба и передвижение (d450—d469);

передвижение с использованием транспорта (d470—d479);

— раздел 5 — «Самообслуживание» (d510—d599);

— раздел 6 — «Бытовая жизнь»: приобретение предметов пер вой необходимости (d610—d629); ведение домашнего хозяйства (d630—d649); забота о домашнем имуществе и помощь другим (d650—d669);

— раздел 8 — «Главные сферы жизни»: образование (d810—d839), работа и занятость (d840—d859), экономическая жизнь (d860— d879).

Оценку ограничения активности производят посредством опро са пациента, участие специалиста заключается в объяснении содер жательной части конкретной категории.

Глава 2

ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ РИТМА

Во многом ограничения жизнедеятельности (ОЖД) больных с па тологией системы кровообращения обусловлены нарушениями ритма сердца — аритмиями, вызывающими острый инфаркт миокарда (ОИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и хро ническую сердечную недостаточность (ХСН) (Ардашев А. В., 2009).

–  –  –

К нормальным показателям электрической активности сердца относят наличие редких одиночных монотопных экстрасистол, си нусовую (дыхательную) аритмию, вариации в амплитудах зубцов P, R, S, T в пределах их нормальных параметров.

–  –  –

Под аритмией понимают изменение нормальной частоты, регу лярности и силы сокращений сердца, а также нарушение связи и последовательности активации предсердий и желудочков, которые возникают вследствие расстройств функций автоматизма, возбуди мости, проводимости и сократимости (Моисеев В. С., 2008; Ма руш Н., 2008).

По данным Р. М. Бердыхановой (2007), сравнительная характе ристика структурно функционального состояния левого желудочка у больных с аритмиями сердца выявила массу миокарда больше, чем в контрольной группе.

Максимальная перегрузка левого желу дочка (ЛЖ) — при фибрилляции предсердий (ФП). Показатели об щей гемодинамики больных с аритмиями сердца в сравнительном аспекте показали, что общая гемодинамика в меньшей степени страдает при синдроме слабости синусового узла (СССУ) и паро ксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНЖТ). Более выра жено влияние на гемодинамику при желудочковых экстрасистолах (ЖЭ) II—IV градаций и наиболее выражено при ФП (Бердыхано ва Р. М., 2007). Это определяет необходимость уточнения показате лей ОЖД при нарушениях ритма сердца, а также разработки реаби литационных мероприятий для предупреждения инвалидности или снижения тяжести уже имеющейся инвалидности.

ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА

–  –  –

Отпечатано в типографии «L PRINT», 192007, Санкт Петербург, Лиговский пр., 201, лит. А, пом. 3Н




Похожие работы:

«Рабочая программа дисциплины (модуля) Практикум по фитобиотехнологии 1. Код и наименование дисциплины (модуля) В.М2.ОД.3.2. Уровень высшего образования: магистратура.3. Направление подготовки: 06.04.01 Биология. Направленность (профиль) программы: Фитохимия и фитобиотехнология 4. Место дисциплины в стру...»

«Приложение к основной образовательной программе основного общего образования муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения "Средняя общеобразовательная школа №5", принятой на заседании педагогического совета протокол от 31.08.2015 г. №1, утверждённой приказо...»

«ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО РАДИАЦИОННО ВОЗДЕЙСТВИЯ. А.Д.Наумов, Г.И.Наумова, Т.А.Забродина БелНИИ экологической и профессионал...»

«ЕЖЕГОДНЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ И ОБ ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ГОРОДА ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ СЕВАСТОПОЛЯ ЗА 2015 ГОД Приложение УТВЕРЖДЕНО Приказом Севприроднадзора от 01.07.2016 № 105 Правительство Севастополя ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ (СЕВПРИРОДНАДЗОР) ЕЖЕГОДНЫЙ ДОКЛАД о сос...»

«СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ БИОЛОГИЯ, 2015, том 50, 5, с. 550-560 УДК 633.11:631.52:575.167 doi: 10.15389/agrobiology.2015.5.550rus АГРОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ И СЕЛЕКЦИОННЫЕ РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ УРОЖАЕВ ЗЕРНОВЫХ КУЛЬТУР В РОССИИ В.П. ЯКУШЕВ, И.М. МИХАЙЛЕНКО,...»

«Аллергическая заболеваемость детей в современных экологических условиях 63 Сведения об авторах Authors Николаев Валериан Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор Nikolaev Vale...»

«Экологическое общество "Зеленое спасение" Республика Казахстан, Алматы, 2008 К Третьему совещанию сторон Орхусской конвенции For the Third Meeting of the Parties to the Aarhus Convention The Ecological Society Green Salvation The Republic of Kaza...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "Кемеровский государственный университет" Институт биологии, экологии и природных ресурсов Рабочая программа дисциплины БОЛЬШОЙ ПРАКТИКУМ Направление подготовки 06.04.01 Биология Направленность (профиль) подготовки "Генетика человека" Уровень образов...»

«ИЛЬИНА ЕЛЕНА ПЕТРОВНА НЕЗАКОННАЯ ДОБЫЧА (ВЫЛОВ) ВОДНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ (ПО МАТЕРИАЛАМ КАМЧАТСКОГО КРАЯ) 12.00.08 – Уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва – 2014 г...»

«4 истории в картинках Я сделал свою первую мультимедийную презентацию в 17 лет. Она предназначалась для большого проекта на школьном уроке биологии и была посвящена загрязнению окружающей среды. Мое слайд-шоу должно бы...»























 
2017 www.kn.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.