WWW.KN.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 

«Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения и пребывающих в ...»

Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС

первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого

населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот

и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

(версия 1.9, 2017)

Нормативные документы по организационным вопросам:

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан «Об

утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого

населения»;

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»;

- приказ ФФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (в редакции приказа ФФОМС от 29.12.2015 № 277);

- письмо ФФОМС от 01.04.2013. № 2903/30-1и «Об оплате диспансеризации»;

- письмо ФФОМС от 17.04.2015 № 2506/30-1и;

- Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2017 год.

Нормативные документы по вопросам информационного взаимодействия в АИС ОМС:

- Правила файлового взаимообмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников обязательного медицинского страхования г. Москвы.

- Регламент приёма-передачи данных при информационном взаимодействии участников системы ОМС в АИС ОМС.

Принятые сокращения АИС ОМС Автоматизированная информационная система ОМС АПК Аппаратно-программный комплекс ДД Диспансеризация взрослого населения ДС Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации МГФОМС Московский городской фонд обязательного медицинского страхования МО Медицинская организация МЭК Медико-экономический контроль счёта пациента МЭЭ Медико-экономическая экспертиза НСИ Нормативно-справочная информация ОМС Обязательное медицинское страхование ППО Прикладное программное обеспечение по учёту в АИС ОМС медицинской помощи, оказанной пациентам по программе ОМС РС ЕРЗЛ Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц СМО Страховая медицинская организация ФФОМС Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС первого этапа диспансеризации определенных взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

1. Учёт в АИС ОМС первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации Первый этап диспансеризации определенной возрастной категории мужчин и женщин включён в Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС в виде комплексной медицинской услуги, состоящей из осмотров врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований, перечень которых установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан.

Комплексные услуги первого этапа диспансеризации разработаны для следующих возрастных групп взрослого населения:

Таблица 1 Код Наименование услуги Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 21, 24, 27, 30, 33, 36, 78, 84, 90, 96 лет 1911 Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 42, 72 лет Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 48, 54, 60, 66, 81, 87, 93, 99 лет 1913 Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 39, 45, 69, 75 лет 1914 Первый этап диспансеризации женщин в возрасте 51, 57, 63 лет 1915 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 21, 24, 27, 30, 33 лет 1916 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 78, 84, 90, 96 лет 1917 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 36, 42 лет 1918 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 48, 54, 60, 66, 72 лет 1919 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 39, 45, 81, 87, 93, 99 лет 1920 Первый этап диспансеризации мужчин в возрасте 51, 57, 63, 69, 75 лет

–  –  –

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее – диспансеризация детей-сирот), включена в Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС в виде комплексной медицинской услуги, состоящей из осмотров врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований, перечень которых установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н, для детей в возрасте в возрасте 0-17 лет.

Код комплексной услуги диспансеризации детей-сирот в возрасте 0-17 лет: 101952.

Возраст ребенка определяется с точностью до года рождения.

Учёт проведённых осмотров и исследований для каждой возрастной группы граждан проводится в Карте учёта диспансеризации / Карте диспансеризации несовершеннолетнего (далее – карта ДД/ карта ДС), форма которых установлена распорядительными документами Министерства здравоохранения РФ.

Все осмотры и исследования, проведённые на первом этапе диспансеризации для взрослого населения и /или диспансеризации детей-сирот, зарегистрированные в картах ДД / ДС, в счёт по ОМС медицинская организация не включает.

По завершению первого этапа диспансеризации для взрослых /диспансеризации детейсирот и установления группы здоровья пациента, специалист определяет комплексную услугу по диспансеризации в соответствии с возрастом и полом пациента. Данная информация поступает на АПК МО для оформления счета по ОМС на пациента. При оформлении штатного талона по комплексной услуге необходимо внести специальную метку на талон – ДД либо ДС.

Оператор АПК МО при оформлении счёта за комплексную услугу «Первый этап диспансеризации»/ «Диспансеризации детей-сирот» регистрирует:

Сведения о пациенте в рамках штатных требований АИС ОМС к объёму данных о пациенте - застрахованном в Москве или застрахованном на территории другого субъекта РФ. Полис ОМС г. Москвы пациента проверяется штатным запросом РС ЕРЗЛ с учётом запроса о медицинской организации, к которой прикреплён пациент (в режиме «erz_sverka14»). В случае если пациенту в отчётный месяц, помимо услуги «Первый этап диспансеризации»/ «Диспансеризации детей-сирот», Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС первого этапа диспансеризации определенных взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации были оказаны медицинские услуги сверх программы диспансеризации, сведения о пациенте повторно в реестр пролеченных пациентов МО не вносятся;

дату завершения диспансеризации (дату оказания услуги);

основной диагноз, указанный в карте (талоне) ДД/ДС;

результат диспансеризации (поле RSLT реестра счета). Значение выбирается по кодификатору НСИ ОМС «RSV009хх», в который включены коды результата первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения и диспансеризации детей-сирот в соответствии с группой здоровья по версии ФФОМС (приложение 1);

«исход заболевания» (поле ISHOD реестра счета). Выбирается значение «304»

по кодификатору НСИ ОМС «ISV012xx».

номер талона / медкарты (поле C_I реестра счета) заполняется кодом карты диспансеризации (талона) - «ДД» либо «ДС». При ссылке на указанный код программа генерирует регистрационный номер карты ДД/ДС: «ДД+(знак подчеркивания)+(номер полиса ОМС пациента)» / «ДС+(знак подчеркивания)+(номер полиса ОМС пациента)» (например, для полиса старого образца «ДД_2057160247», для полиса единого образца «ДД_7777250883000801»).

Данный код карты диспансеризации сохраняется при проведении (при необходимости) дополнительных осмотров и исследований второго этапа диспансеризации;

Остальные показатели реестра счёта при регистрации услуги «Первый этап диспансеризации»/ «Диспансеризация детей-сирот» оформляются в рамках штатных требований АИС ОМС оформления реестра счета по ОМС на пациента. Сведения об учреждении, в котором фактически ведётся карта диспансеризации пациента (филиал либо головная МО) и где зарегистрирована комплексная услуга по диспансеризации, обязательно сохраняются при формировании счёта МО как юридического лица (идентификатор филиала МО в поле Fil_id реестра счета).

Комплексная услуга «Первый этап диспансеризации» / «Диспансеризация детей-сирот»

включается в счёт МО в месяц завершения диспансеризации.

2. Автоматизированный контроль услуги «Первый этап диспансеризации взрослого населения»/ «Диспансеризация пребывающих в учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» при приемке СМО/МГФОМС счёта МО к оплате В автоматизированном режиме контроль счёта МО за первый этап диспансеризации проводится:

- на корректность включения услуги в счёт МО. Счёт за первый этап диспансеризации взрослого населения принимается от МО (юридических лиц), в которых граждане получают первичную медико-санитарную помощь, согласно пунктам 6, 7 приказа МЗ РФ от 03.02.2015 № 36ан; счёт за первый этап диспансеризации детей-сирот принимается от МО (юридических лиц), перечень которых установлен Департаментом здравоохранения;

- на полноту данных о пациенте, в счёт которого включена услуга «первый этап диспансеризации». Проводится в рамках требований к записи реестра пациентов, застрахованных в Москве / на территории другого субъекта РФ;

Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС первого этапа диспансеризации определенных взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

- на полноту заполнения обязательных показателей счёта на пациента. Проводится в рамках требований к записи реестров счетов на пациентов. Дата завершения диспансеризации должна входить в отчётный период, за который предоставлен счёт МО;

- на соответствие кода услуги номеру медицинской карты, сформированному по правилам регистрации карты диспансеризации;

- на соответствие кода услуги возрасту пациента;

- на соответствие кода услуги и кода «результат лечения» (значения результата диспансеризации по версии ФФОМС приведены в приложении);

- на «кратность» услуги по диспансеризации. Услуга «Первый этап диспансеризации» для одного и того же пациента принимается к оплате 1 раз в течение 3-х лет, услуга «Диспансеризация детей-сирот» - один раз в год.

Полнота и срок выполнения установленных для каждой возрастной группы осмотров и исследований, проведенных в рамках диспансеризации, а также случаи включения этих составляющих услуг в счёт МО по ОМС, осуществляется на этапе проведения МЭЭ.

Выявленные ошибки в формировании реестра пациентов и/или счёта на пациента, к оплате не принимаются. Включаются в штатную отчётность СМО/МГФОМС, установленную нормативными документами МГФОМС по согласованию счета МО (файл ошибок, Протокол приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчётный период, Акт МЭК счёта МО, и прочее).

3. Дополнительная отчётность СМО/МГФОМС по объёму и стоимости принятой к оплате диспансеризации в составе счёта МО за отчётный период.

Для МО, включённых в перечни медицинских организаций, оказывающих комплексную услугу «Первый этап диспансеризации» или «Диспансеризация пребывающих в учреждениях детей-сирот», СМО/МГФОМС формирует протокол по диспансеризации за отчётный месяц (приложение 2), который в электронном виде вместе со штатными отчётами СМО/МГФОМС по приёмке счёта по ОМС к оплате направляется в МО.

Имя текстового файла в пакете отчётов СМО в МО – «DD+Lpu_id +код СМО+mmy.pdf» / «DS+Lpu_id +код СМО+mmy.pdf»

Имя текстового файла в пакете отчётов МГФОМС в МО – «DD+(Lpu_id)+«IN»+mmy.pdf» / «DS+(Lpu_id)+«IN»+mmy.pdf».

–  –  –

Перечень кодов результата диспансеризации определенных групп взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, включенных в кодификатор НСИ ОМС «RSV009хх» по версии кодификатора ФФОМС «V009»

Код результата Назначение диспансеризации 317 Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена I группа здоровья 318 Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена II группа здоровья 355 Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена IIIа группа здоровья 356 Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена IIIб группа здоровья 352 Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена I группа здоровья 353 Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II группа здоровья 357 Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена IIIа группа здоровья 358 Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена IIIб группа здоровья 321 Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена I группа здоровья 322 Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена II группа здоровья 323 Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена III группа здоровья 324 Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена IV группа здоровья 325 Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена V группа здоровья 320 Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

–  –  –

Дата _________ 2017 Методические рекомендации по учёту в АИС ОМС первого этапа диспансеризации определенных взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации




Похожие работы:

«Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. 2010. – Т. 19, № 4. – С. 127-135. УДК 598(470.12) ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ РЕПТИЛИЙ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ © 2010 Д.Н. Ползиков* Вологодский государственный педагогический университет, г. Вологда (Россия) Поступила 4 м...»

«“Экономика Украины”. — 2013. — 5 (610) ЭКОНОМИКА И ПРАВО УДК 502.2 – 630*91 О. И. Ф У Р Д Ы Ч К О, академик НААН Украины, директор Института агроэкологии и природопользования НААН Украины (Киев) ВОП...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13) RU 2 574 496 C1 (51) МПК G08G 1/01 (2006.01) ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ 2014127098/11, 03.07.2014 (21)(22) Заявка: (72) Автор(ы):...»

«Библиографические ссылки 1. Комплексный доклад о состоянии окружающей природной среды в Челябинской области в 2011 г.: информ. сб. Челябинск, 2012.2. Экологические последствия радиоактивного загрязнения на Южном Урале. М., 2003.3. Челябинская область: ликви...»

«Известия высших учебных заведений. Поволжский регион УДК 618.3-06:616.98:579.861.2 Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, А. М. Слетов РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ВИДОВОГО СОСТАВА И ОСНОВНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК МИКРОЦЕНОЗОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА Аннотация. В статье представлены результаты мониторинговых исследований по...»

«Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского Серия "Биология, химия". Том 26 (65). 2013. № 3. С. 232-245. УДК 612.135:528.811+537-96 АДАПТАЦИОННО-ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ МИКРОЦИ...»

«Kazan Institute of Biochemistry and Biophysics, Kazan Scientific Center, RAS K.A. Timiryazev Institute of Plant Physiology, RAS Kazan (Volga Region) Federal University Branch of Biological Sciences of the Russian Academy of Scie...»

«"ПЕДАГОГИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА" Электронный журнал Камского государственного института физической культуры Рег. № Эл №ФС77-27659 от 26 марта 2007 г. №7 (2/2008) УДК 796.011 СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА КУЛЬТУРНОЙ УНИВЕРСАЛИИ "КОНФУЦИАНСКИЙ ДИНАМИЗМ" ВЫСОКОКВАЛИФ...»























 
2017 www.kn.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.