WWW.KN.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 


Pages:     | 1 ||

«Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Утверждено на заседании Ученого совета ФБУН «Тюменский ...»

-- [ Страница 2 ] --

Номера укрупненных контрольных точек: 1-руки персонала; 2-спецодежда, обувь и обеденная посуда персонала; 3-водопроводные краны; 4-медицинское оборудование; 5-прочие объекты производственной среды; 6-вентиляционные решетки; 7-дверные ручки Рисунок 22 – Две р-карты, характеризующие вариацию отдельных укрупненных контрольных точек по частоте встречаемости ДНК микобактерий туберкулеза в смывах, стратифицированных по периодам мониторинга Для ответа на вопрос, за счет каких процессов межрайонное отделение выходило за свой верхний контрольный предел, результаты мониторинга, в зависимости от степени контакта персонала с нативными ПБА, были стратифицированы на две подгруппы. Итоги стратификации представлены на рис.23.

На рис. 23 представлены четыре р-карты. В левой верхней части показана карта, отражающая данные о частоте встречаемости ДНК МБТ в межрайонном отделении в первый период мониторинга. В левой нижней части представлена аналогичная карта, но по лабораторным подразделениям. В правой части рис. 23 визуализированы две подобных карты, но с результатами мониторинга за второй период.

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru При одновременном анализе всех четырех р-карт установлено, что во втором периоде мониторинга имевшее место увеличение частоты встречаемости ДНК МБТ в межрайонном отделении происходило за счет пяти процессов, индикаторами которых являлись следующие укрупненные контрольные точки:

спецодежда, обувь и обеденная посуда персонала; медицинское оборудование;

вентиляционные решетки, дверные ручки и прочие объекты производственной среды.

В отличие от этого в лабораторных отделениях снижение частоты встречаемости ДНК МБТ, имевшее место во втором периоде мониторинга, было тотальным во всех группах мониторируемых процессов. Находки ДНК МБТ имели место только в смывах, отобранных с рук, спецодежды, обуви и обеденной посуды персонала и с медицинского оборудования. Следует заметить, что в обеих мониторируемых группах подразделений все мониторируемые процессы располагались внутри своих контрольных пределов.

Межрайонное отделение третий квартал Межрайонное отделение четвертый квартал

–  –  –

Лабораторные отделения третий квартал Лабораторные отделения четвертый квартал Номера укрупненных контрольных точек: 1-руки персонала; 2-спецодежда, обувь и обеденная посуда персонала; 3-водопроводные краны; 4-медицинское оборудование; 5-прочие объекты производственной среды; 6-вентиляционные решетки; 7-дверные ручки Рисунок 23 – Четыре р–карты, характеризующие вариацию отдельных контрольных точек по частоте встречаемости ДНК микобактерий туберкулеза, стратифицированных по периодам мониторинга и группам подразделений, различающихся между собой интенсивностью контакта персонала с нативными патогенными биологическими агентами Таким образом, корректирующие действия, предпринятые в преддверии второго периода мониторинга, оказались результативными только в отношении процессов, реализуемых в лабораторных отделениях. В результате в этой группе подразделений частота встречаемости ДНК МБТ сократилась, по сравнению с первым периодом мониторинга, более чем в 6 раз (с 10,38% до 1,58%). В межрайонном отделении, судя по средним значениям частоты встречаемости ДНК МБТ, предпринимаемые меры оказались нерезультативными. При этом, учитывая, что все мониторируемые контрольные точки на протяжении обоих периодов мониторинга оказывались внутри контрольных пределов, следовало предполагать, что оцениваемые процессы были стабильны и стабильно выдавали неудовлетворительные результаты. В этом случае колебания значений Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru исследуемой характеристики определялись системными причинами, на которые может воздействовать только высшее руководство организации.





Данное заключение правомочно лишь в отношении вспомогательных помещений межрайонного отделения. Что касается секционных залов, то они мониторируются в период их работы, т.е. во время вскрытия трупов.

Следовательно, находки ДНК МБТ там неизбежны, а их количество определяется вероятностью встречаемости на вскрытии лиц с туберкулезом. Чем эта вероятность выше, тем чаще ДНК МБТ будут обнаруживаться в смывах с объектов производственной среды секционных залов, и наоборот.

В связи с этим последним шагом второго способа оценки результатов мониторинга было построение четырех р–карт, по две для секционных залов и прочих помещений межрайонного отделения. Прочие помещения объединяли в себе ординаторские, комнаты для лаборантов и санитаров. Результаты строительства этих карт смотри на рис. 24.

В верхней части рисунка 24 визуализированы две р-карты для секционных залов.

Левая карта отражала данные о частоте встречаемости ДНК МБТ в первый период мониторинга. Правая карта иллюстрировала результаты второго периода мониторинга. В нижней части рис. 24 размещены аналогичные карты, но для прочих помещения межрайонного отделения. Для лучшей дифференциации в этих картах использованы детальные контрольные точки.

При одновременном анализе всех четырех р-карт установлено, что во втором периоде мониторинга частота встречаемости ДНК МБТ в секционных залах сократилась с 41,8% до 37%. При этом, из шестнадцати детальных контрольных точек, две (обувь персонала и пол) располагались в непосредственной близости от своих верхних контрольных пределов. На полу частота обнаружения ДНК МБТ, по сравнению с первым периодом мониторинга, выросла, а на обуви персонала снизилась. Следующей контрольной точкой, отличающейся высокой

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

интенсивности контаминации МБТ были трапы на полу у секционных столов.

Уровень контаминации этих трех контрольных точек МБТ в обоих периодах мониторинга варьировал от 33 до 89%. В отличие от этого частота встречаемости возбудителей туберкулеза на вентиляционных решетках секционных залов колебалась в пределах от 17 до 21%. Таким образом, производственный процесс вскрытия трупов, реализуемый в секционных залах, создавал наибольшую угрозу контаминации МБТ обуви персонала, пола и уборочного инвентаря. В отличие от этого относительный риск обнаружения возбудителей туберкулеза на вентиляционных решетках был в 2-4 раза ниже. Данный факт позволяет утверждать, что ведущий механизм, участвующий в контаминации сотрудников и объектов производственной среды секционных залов МБТ, контактный, а не аэрозольный. Ключевой предпосылкой к активизации данного механизма, вероятнее всего, служит небрежность персонала вскрывающего трупы, способствующая свободному попаданию ПБА, содержащих МБТ из очагов инфекции трупов на пол и обувь сотрудников.

–  –  –

Номера детальных контрольных точек: 1-Анатомический инструментарий; 2-Ручки водопроводных кранов;

3-Секционный стол; 4-Трап на полу у секционного стола; 5-Флаконы с забранным секционным материалом;

6-Руки сотрудников; 7-Перчатки сотрудников; 8-Халаты сотрудников; 9-Фартуки сотрудников; 10-Обувь сотрудников; 11-Полотенце для рук; 12-Вентиляционные решетки; 13-Пол; 14-Дверные ручки;

15-Отопительные радиаторы; 16-Стены; 17-Холодильник; 18-Мебель; 19-Лабораторное оборудование, клавиатура, телефон; 20-Обеденная посуда Рисунок 24 – Четыре р–карты, характеризующие вариацию отдельных детальных контрольных точек по частоте встречаемости ДНК микобактерий Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru туберкулеза, стратифицированных по периодам мониторинга, а также по секционным залам и прочим помещениями межрайонного отделения В отличие от секционных залов в прочих помещениях межрайонного отделения во втором периоде мониторинга частота встречаемости ДНК МБТ в смывах, отбираемых с объектов производственной среды, выросла с 13,7% до 15,5%. При этом из тринадцати контрольных точек, три: водопроводные краны, пол, бытовые холодильники, уровень контаминации которых МБТ достигал 19-33%, располагались в непосредственной близости от своих верхних контрольных пределов. Таким образом, прочие помещения межрайонного отделения, в которых сотрудники, помимо прочего, принимают пищу, не имеют никакой защиты от контаминации МБТ. В результате возбудители туберкулеза свободно циркулировали в этих помещениях, накапливаясь на водопроводных кранах и в бытовых холодильниках, где храниться пища. Это создавало дополнительную угрозу профессионального заражения сотрудников туберкулезом, не только в секционных залах, но и в бытовых помещениях межрайонного отделения.

ГЛАВА 4. УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ТРУДА ПЕРСОНАЛА БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ И НЕПРЕРЫВНОГО

ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ

–  –  –

Управление биологической безопасностью труда персонала бюро судебномедицинской экспертизы или патологоанатомических отделений, как и любая деятельность, представляет собой процесс. Главным требованием к этому

–  –  –

процессу служит его соответствие стратегии повышения результативности и эффективности системы биологической безопасности труда персонала этой организации, представленной в разделе 1.4, главы 1. При этом чтобы система биологической безопасности всегда достигала намеченных целей, надо обеспечить ее управление. Известно, что управлять можно только тем, что можно измерить, иными словами мониторировать11.

В соответствии с выбранной стратегией в первую очередь надо мониторировать вариацию активности первых четырех групп факторов риска, так как именно они способны дестабилизировать процессы, отвечающие за качество и биологическую безопасность персонала бюро.

Каждая группа этих факторов имеет свои процессы. У каждого такого процесса на этапах его реализации следует, с помощью встроенных измерять и мониторировать ряд внутренних механизмов контроля оперативных показателей. Основным источником информации для мониторинга процессов служат записи, которые осуществляют уполномоченные сотрудники в ходе реализации ими отдельных операций того или иного процесса.

Оперативные показатели характеризуют стабильность мониторируемых процессов и способствуют более раннему установлению причин отклонения процессов от установленных требований, а также сигнализируют о появлении тех или иных предпосылок активизации паразитарной подсистемы эпидемического процесса внутрибольничных инфекций, в первую очередь, туберкулеза.

Устраняя, с помощью своевременных корректирующих или предупреждающих действий, выявленные причины можно минимизировать негативную активность всех факторов риска и обеспечить стабильность ключевых и поддерживающих Конти Тито. Самооценка в организациях: Пер. с англ. И.Н. Рыбаков при участии Г.Е. Герасимовой. /Научное редактирование: В.А. Лапидус и М. Е. Серов – М.: Редакционно-информационное агентство «Стандарты и качество», 2000. – 328 с.

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru процессов. А если эту работу выполнять в циклическом режиме, то появится возможность непрерывного повышения качества и биологической безопасности работы бюро. Эта работа осуществляется в рамках первичной профилактики.

Результативность этой работы оценивается с помощью предвестников, свидетельствующих о сдвигах в характеристике одного из сочленов паразитарной подсистемы, которыми служат состояния эндокринной и иммунной системы персонала бюро. Если состояние стабильно и не вызывает тревоги, то с биологической безопасностью труда сотрудников бюро все в порядке. Если нет, то система биологической безопасности, включающая в себя ключевые и поддерживающие процессы, представленные на схеме 1, находится в неконтролируемом состоянии. Для возвращения ее в контролируемое состояние нужны корректирующие действия, которые проводятся в рамках вторичной профилактики.

Особенности реализации отдельных фаз цикла управления 4.2.

биологической безопасностью труда персонала бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических отделений Как уже упоминалось выше, и стабильные процессы могут выдавать дефектные услуги или мероприятия. Поэтому их статистическая управляемость не конечная цель. Как только процесс или процессы становятся стабильными, возможна серьезная работа по их совершенствованию путем воздействия на общие причины.

Устранение общих причин нежелательных вариаций процессов, обеспечивающих биологическую безопасность персонала бюро судебномедицинской экспертизы или патологоанатомических отделений, представляет собой непрерывную циклическую деятельность, которая, как и всякая работа, осуществляемая персоналом бюро, - это процесс, который включает в себя 5 Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru фаз12 (схема 4).

очередного цикла непрерывного улучшения называется 1-я фаза «определи проблему». При ее реализации следует выбрать проблему, когда величина или вариация целевых критериев, характеризующих негативную активность определенных групп факторов риска, приводит к нежелательным вариациям ЛДП или процессов СББ.

На 2-й фазе, которая называется – «Измерь проблему» надо реализовать следующие действия. Выбрать целевые критерии, которые важно улучить.

Убедиться, что их можно количественно оценить и точно измерить. Определить контрольные нормативы неприемлемых значений. Установить процессы, ответственные за величину выбранных показателей. Собрать предварительные данные об этих процессах.

На 3-й фазе цикла непрерывного улучшения, называемой «Анализируй», проводится предварительный анализ данных, выбранных процессов. Отбираются факторы, претендующие на роль предвестников нежелательной вариации исследуемого целевого критерия. Количественно измеряется степень влияния этих факторов на вариации, анализируемого показателя.

–  –  –

Статистические методы повышения качества: Пер. с англ./Под. ред. Х. Кумэ. – М.: Финансы и статистика, 1990. – 304 с.: ил Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru Схема 4 – Общее представление цикла непрерывного улучшения (совершенствования) процессов, реализуемых в бюро судебномедицинской экспертизы13 4-я фаза, которая называется – «Улучшай», реализуется с помощью цикла

– Шухарта-Деминга – (PDSA), состоящего из четырех шагов14 15. На 1-м шаге этого цикла надо составить план, каким образом нужно воздействовать на процесс, чтобы уменьшить его вариацию. На 2-м шаге план реализуется, а на 3-м проводится оценка результативности и эффективности его реализации. Если результативность достаточна, то следует перейти к 4-му шагу цикла ШухартаДеминга – зафиксировать полученный результат и ввести его в повседневную работу. В противном случае надо вернуться к первому шагу цикла и повторить его вновь с учетом полученных результатов.

5-я, завершающая фаза непрерывного улучшения – «Управляй», осуществляется с помощью другого специального цикла. Этот цикл состоит из четырех самостоятельных шагов. Первый шаг - (С) связан с разработкой нового стандарта реализации процесса, позволяющего держать его в контролируемом состоянии. Второй шаг (СС) – «следуй стандарту» представляет собой обычную работу, но уже в рамках нового стандарта. Третий шаг (КР) – «контролируй результативность и эффективность» - это мониторинг стабильности и воспроизводимости16 процесса.

Если результативность и эффективность процесса соответствует установленным требованиям, следует продолжить реализацию процесса в соответствии с разработанным стандартом, второй шаг – «следуй стандарту» и Адлер Ю.П. Повторение неповторимого – М.: РИА «Стандарты и качество», 2007.-248 с., ил. (Данный цикл разработан специалистами фирмы Моторола в рамках реализации концепции 6 сигм).

При реализации 4-й фазы мы ищем не особые, а общие причины.

Статистические методы повышения качества: Пер. с англ./Под. ред. Х. Кумэ. – М.: Финансы и статистика, 1990.

– 304 с.: ил Эта характеристика присуща процессам, которые находятся в состоянии статистической управляемости.

Вариация таких процессов случайна и стабильна, а ее доверительные (контрольные) пределы предсказуемы (если внешние условия при которых реализуется эти процессы постоянны) [9].

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru так далее. В противном случае надо перейти к четвертому шагу пятой фазы непрерывного улучшения (КС) – «вноси коррективы в стандарт». Для этого в соответствии со специальной процедурой управления (5W,1H – по первым буквам задаваемых вопросов) надо разработать и реализовать мероприятия в отношении существующего порядка реализации процесса (см. табл. 8).

–  –  –

Параллельно с этим надо вновь вернуться к первой фазе и, сопоставив уровни удовлетворенности всех заинтересованных сторон с результативностью системы биологической безопасности труда персонала бюро, определить новую проблему, над которой предстоит работать далее.

Адлер Ю.П. Восемь принципов, которые меняют мир // Стандарты и качество. 2001. №5-6. С. 49-61.

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

4.3. Порядок взаимодействия между собой участников системы мониторинга и управления биологической безопасностью труда персонала бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических отделений В реализации непрерывного повышения уровня биологической безопасности труда персонала бюро участвуют три движущих силы:

эпидемиолог, администрация и команды сотрудников, реализующих ключевые и поддерживающие процессы системы биологической безопасности. В обобщенном виде взаимодействие этих движущих сил представлено на схеме 5.

со своей командой уполномочен Госпитальный эпидемиолог осуществлять первые три фазы процесса непрерывного улучшения, в ходе которой определяются процессы системы биологической безопасности, с неудовлетворительной результативностью, в отношении которых формируется эпидемиологический диагноз с рекомендациями.

Команды, реализующие эти процессы, через начальника бюро, получают рекомендации о запуске четвертой и пятой фазы непрерывного улучшения. Их задача найти общие (системные) причины и совместно с администрацией устранить их. Эти действия неизбежно приведут к перестройке плохо работающих процессов или отдельных операций в них. Все осуществленные коррективы должны быть внесены в существующие рабочие инструкции.

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

Схема 5 Распределение полномочий и ответственности в реализации процесса непрерывного повышения уровня биологической безопасности труда персонала бюро судебно-медицинской экспертизы Администрация бюро для более результативной работы команд в совершенствовании своих процессов должна сконцентрироваться на 8-и основных проблемах, которые наиболее часто выступают в роли общих причин нежелательных вариаций и избыточного разброса любых процессов, в т.ч.

и процессов, отвечающих за биологическую безопасность18:

Недостаточно проработанные производственные стандарты и 1) рабочие инструкции;

Наличие барьеров (отсутствие обратной связи от сотрудников к 2) администрации бюро), лишающих персонал права выполнить свою работу качественно и при этом гордиться своим трудом;

Недостатки в обучении и организации труда персонала;

3) Выход из кризиса: Новая парадигма управления людьми, системами и процессами / Эдвардс Деминг; Пер. с англ. – М.: Альпина Бизнес Букс, 2007. – 370 с.

Фтизиатрия и пульмонология № 2 (5), 2012 www.ftiziopulmo.ru

–  –  –

Контактные данные:

Корначев Александр Сергеевич ФГУН «Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, зам.директора по науке, д.м.н., профессор +79129252395 E-mail: pustelga47@mail.ru



Pages:     | 1 ||



Похожие работы:

«Уважаемый пользователь! Благодарим Вас за покупку современного экологического водогрейного котла SAKOVICH. Перед использованием, пожалуйста, ознакомьтесь с информацией в данном документе. Оглавление ДЕКЛАРАЦИЯ СООТВЕТСТВИЯ...1 1.ВСТУПЛЕНИЕ...2 2.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ 2.1.ПРИМЕНЕНИЕ....2...»

«УДК 544.6 ВЛАГОПЕРЕНОС В БИКОМПОНЕНТНЫХ КОНСЕРВАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛАХ НА БАЗЕ НЕПОЛЯРНЫХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ Н. Е. Беспалько Кафедра "Безопасность жизнедеятельности и военная подготовка", ФГБОУ ВПО "ТГТУ"; bgd@mail.nnn.tstu.ru Ключевые слова и фразы: амиды; а...»

«Лекции "Микология часть I" Преподаватель: проф., д.б.н. Лидия Васильева Гарибова. Объем курса – 44 часа (36 часов лекции и 8 часов семинары). Форма отчетности – экзамен. ПРОГРАММА ПО КУРСУ "МИКОЛОГИЯ ЧАСТЬ I" III КУРС БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ МГУ КАФ. МИКОЛОГИИ И АЛЬГОЛОГИИ Происхождение, систематика и филогения...»

«ISSN 1727-9712 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЕБЕК ГИГИЕНАСЫ ЖНЕ МЕДИЦИНАЛЫ ЭКОЛОГИЯ ГИГИЕНА ТРУДА И МЕДИ...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25 мая 2017 г. № 633 МОСКВА О требованиях к объектам инвестиций и инвестиционным проектам в области рыболовства, а также о порядке расчета обеспечения реализации указанных инвестиционных проектов В соответствии с частью 7 статьи 293 Федеральног...»

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК АРМЕНИИ NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES OF ARMENIA ДОКЛАДЫ REPORTS №2 Том Volume БИОФИЗИКА УДК 577.391;547.963.3 Ц. М. Авакян, Н. И. Мкртчян, Н. В. Симонян, Г. Э. Хачатрян Биологическое действие электронов с энергией 7.5 МэВ на клетки бактерий E. coli K-12 разного репарационного генотипа (Представлено...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ТОМСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" Юргинский технологический институт Направление подготовки: 20.03.01 Техносферная безопасность Профиль: Защита в ч...»

«Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. 2011. – Т. 20, № 2. – С. 31-43. УДК 598.1(091)(470.53) ОБ ИСТОРИИ ИЗУЧЕНИЯ ГЕРПЕТОФАУНЫ ПЕРМСКОГО КРАЯ 2011 А.Г. Бакиев, Н.А. Четанов* Институт экологии Волжского бассейна РАН, г. Тольятти (Россия) Поступила 14 октября 2010 Дан обзор истории изучения пресмыкающихся...»

«Планирование энергоэффективных траекторий полета стратосферного дирижабля-челнока многоуровневой транспортной системы МААТ В.Х. Пшихопов, В.А. Крухмалев Экологически безопасная и экономически эффективная...»

«Чайник электрический RK-M134 АНТИ АР Г Я М В ЕС ЯЦЕ РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ УВАЖАЕМЫЙ ПОКУПАТЕЛЬ! Благодарим вас за то, что вы отдали предпочтение бытовой технике компании REDMOND. REDMOND — это новейшие разработки, качество, надежность и внимательное отношение к потребностям наших покупателей. Надеемся, что и в буд...»








 
2017 www.kn.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.