WWW.KN.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«1 СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 4 1.1. Введение 4 1.2. Нормативные документы 4 1.3. Общая характеристика специальности 31.08.13. «Детская кардиология» 5 1.4. ...»

-- [ Страница 4 ] --

Методические рекомендации к лекциям для интерновпедиатров по специальности 040201 "Педиатрия" : учебнометодические рекомендации / Э. Н. Ахмадеева [и др.] ; ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", ИПО, Каф.

подготовки интернов педиатров и детской кардиологии. Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2011. - 46 с.

Неотложные состояния у детей.

Новорожденные дети, кардиология, гематология: учебное пособие / - Ростов н/Д :

Феникс; Красноярск : Издательские проекты. В. Н.

Тимошенко., 2007 экз Дополнительная литература Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпрессинформ, 2005.

Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред.

проф. Г.А.Самсыгиной и проф. М.Ю.Щербаковой.- М.: ИД Медпрактика.- М., 2004.

Детская кардиология. /Под ред. Дж.Хоффмана. Пер. с англ.М.: Практика, 2006.

Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М.

Профилактическая кардиология. – М., 2003.- 190 с.

Артериальная гипертензия у детей и подростков- Уфа :БГМУ. В.А.Малиевский, 2008

6.2. Перечень методических рекомендаций для аудиторной и самостоятельной работы ординаторов (при наличии).

№ Наименование согласно библиографическим Количество экземпляров требованиям На кафедре В библиотеке Российские рекомендации Комитета экспертов Всероссийской общественной организации Ассоциации детских кардиологов России (АДКР) «Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у детей и подростков» (Москва, 2010) Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества «Профилактика, диагностика и лечение инфекционного эндокардита» (новая версия, 2009) Российские клинические рекомендации Комитета экспертов Всероссийской общественной организации Ассоциации детских кардиологов России «Клиника, диагностика и лечение синдрома Кавасаки» (Москва, 2011) Российские рекомендации Комитета экспертов ВНОК и АДКР «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков» (II пересмотр, Москва, 2009) Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) «Диагностика и лечение обмороков) (2009) Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества «Диагностика и лечение легочной гипертензии» (новая версия, 2009) Национальные рекомендации Комитета экспертов ВНОК, РАСМИРБИ, РОХМИНЭ, Ассоциации детских кардиологов России по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы (Москва, 2011) Российские методические рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов «Наследственные нарушения соединительной ткани» (II пересмотр, Москва, 2012) Российские рекомендации РНМОТ и ОССН по диагностике и лечению миокардитов (Москва, 2012)

9. Материально-техническое обеспечение дисциплины Наименование Наименование специализированных аудиторий, кабинетов, Подразделения лабораторий и прочее с перечнем основного оборудования Кафедра Учебные классы с комплексом учебно-методического обеспечения.

поликлинической и Учебные слайды, видеофильмы.

неотложной педиатрии с Компьютерные обучающие программы.

курсом ИПО Мультимедийный проектор с набором презентаций.

Тестовые вопросы и задачи.

Комплекты ЭКГ, рентгенограмм, протоколов допплер-эхокардиографии, КТ и МРТ исследований

8.Используемые образовательные технологии: ведение тематических больных, клинические разборы больных, решение ситуационных задач.





Весь лекционный курс построен на основе современных информативных критериев диагностики, лечения и реабилитации больных. Лекции читаются с применением современных средств демонстрационных ММ-презентаций часть, лекций проводится в интерактивной форме взаимодействия с обучающимися. Получение профессиональных знаний осуществляется путем изучения предусмотренных учебным планом разделов образовательной программы не только на лекциях, но и семинарских и практических занятиях, клинических обходах, проводимых профессором (доцентом) в рамках отведенных учебным планом и программой часов Семинарские занятия проводятся в интерактивной форме, ординаторы готовят презентации, доклады, обмениваются мнением по проблематике семинара.

Предусматривается самостоятельная работа с литературой. Изучение каждого раздела заканчивается семинаром или тестовым контролем, зачетом.

Электронные образовательные ресурсы, используемые в процессе преподавания дисциплины:

СПИСОК ИЗДАНИЙ ИЗ ЭБС «КОНСУЛЬТАНТ ВРАЧА»

Кардиология

26. Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации / Киякбаев Г.К.; Под ред. В. С. Моисеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 240 с. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")

27. Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты: руководство / Люсов В.А., Колпаков Е.В. - 2009. - 400 с.: ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")

28. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению: руководство / Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. - 2009. - 864 с. - (Серия "Библиотека врачаспециалиста")

29. Атеросклероз и факторы риска. Клиническое значение аполипопротеинов в развитии ИБС: руководство / Арабидзе Г.Г., Теблоев К.И. - 2008. - 240 с.: ил. Серия "Практические руководства")

30. Внезапная сердечная смерть. 2013. - 272 с. - (Серия: "Библиотека врачаспециалиста")

31. Гипертрофическая кардиомиопатия: руководство / Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. - 2011. - 392 с.: ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")

32. Детская кардиология: руководство. Мутафьян О.А. - 2009. - 504 с.: ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")

33. Инфаркт миокарда: руководство / Якушин С.С. - 2010. - 224 с.: ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")

34. Инфекционные эндокардиты: руководство / Тюрин В.П. / Под ред. Ю.Л. Шевченко.

-2-е изд., перераб. и доп. 2013. - 368 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")

35. Кардиология: национальное руководство + CD / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г.

Оганова. - 2010. - 1232 с. - (Серия "Национальные руководства")

36. Кардиология : национальное руководство / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова.

- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1232 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства").

37. Кардиомиопатии и миокардиты: руководство / Моисеев В.С., Киякбаев Г.К. - 2013. с. :ил. -(Серия "Библиотека врача-специалиста")

38. Кардиология: клинические рекомендации. / Аничков Д.А., Галявич А.С., Демичев С.В. и др. ; под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - 2-е изд., испр. и доп. - 2009. с.

39. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца: руководство / Благова О.В., Гиляров М.Ю., Недоступ А.В. и др. ; под ред. В.А. Сулимова. - 2011. - 448 с. Серия "Библиотека врача-специалиста")

40. Пороки сердца у детей и подростков: руководство /Мутафьян О.А. - 2009. - 560 с.:

ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"

41. Приобретенные пороки сердца / Маколкин В.И. - 4-е изд. - 2008. - 192 с. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")

42. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. А. Карпова. - 2-е изд., испр.

и доп. - М. : Литтерра, 2014. - 1056 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия")

43. Руководство по неишемической кардиологии / Абельдяев Д.В., Аничков Д.А., Бабадаева Н.М. и др. ; под ред. Н.А. Шостак. - 2009. - 448 с. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")

44. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение и профилактика. / Гиляров М.Ю., Андреев Д.А. - 2010. - 80 с.: ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")

45. Тромбоэмболия легочной артерии: руководство/ Ускач Т.М., Косицына И.В., Жиров И.В. и др.;/ под ред. С.Н. Терещенко. - 2010. - 96 с.: ил. - (Серия "Библиотека врачаспециалиста")

Рекомендуемые интернет-сайты:

-Сайт Министерства здравоохранения РФ http://www.rosminzdrav.ru/

-Сайт Союза педиатров России http://www.pediatr-russia.ru/

-Сайт Ассоциации детских кардиологов России http://www.cardio-rus.ru/

-Сайт Ассоциации ревматологов России http://www.rheumatolog.ru/

-Кардиосайт ВНОК www.cardiosite.ru

-Всероссийская образовательная интернет-программа для врачей http://www.internist.ru

-MED-edu.ru – всероссийский медицинский образовательный видепортал http://www.mededu.ru/

-Международный информационно-образовательный проект совместно с РАМН UNIVADIS (рус.) http://cme.univadis.ru

-Международный образовательный ресурс для непрерывного медобразования MEDSCAPE (педиатрия, детская кардиология) (англ.) www. Medscape.org Гарвардской медицинской школы (англ.)

-Сайт Up To Date http://www.harvard.edu/schools

–  –  –

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ Б1

ВАРИАТИВНАЯ ЧАСТЬ:

Б1.В.ДВ.3 Здоровый образ жизни (адаптационный модуль) Продолжительность – 72 часа Зачетные единицы - 2 Семестр - 3 Зачет - 3 семестр

–  –  –

При разработке ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ (ООП) ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ – уровень подготовки кадров высшей квалификации – программа ординатуры специальности 31.08.13 – ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ в основу положены:

Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ «Образовании в Российской Федерации», ФГООС ВО (уровень подготовки кадров высшей квалификации – программа ординатуры специальности 31.08.13 ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ), утвержденный Министерством образования и науки Российской Федерации «1055»__25 августа_2014.

ООП одобрена на заседании кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО от «__»_________20__г., протокол №_____ зав.кафедрой (Л.В.

Яковлева)___________ подпись.

ООП одобрена ЦМК от «____»___________20___г протокол №________ председатель (Л.В.Яковлева)___________подпись.

ООП одобрена УМС от «____»___________20___г протокол №________ председатель (Ф.С. Мусина)___________подпись.

ООП одобрена КНМС от «____»___________20___г протокол №________ председатель (А.А. Цыглин)___________подпись.

Разработчики:

1. Л.В. Яковлева – профессор, д.м.н., зав.кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО

2. Т.Б. Хайретдинова – профессор, д.м.н., зав. кафедры пропедевтики детских болезней

3. Малиевский В.А. - – профессор, д.м.н кафедры госпитальной педиатрии с курсом ИПО

4. Раянова Р.Р. – к.м.н., ассистент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО

Рецензенты:

Щербак В.А., д.м.н., зав. кафедрой педиатрии ГБОУ ВПО Читинская 16.

государственная медицинская академия.

Евстифеева Г.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии ГБОУ ВПО 17.

Оренбургская государственная медицинская академия.

Макулова Р.Р. Главный педиатр МЗ РБ.

18.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Обучение по программам ординатуры инвалидов и обучающихся с ограниченными возможностями здоровья осуществляется организацией с учетом особенностей психофизического развития, индивидуальных возможностей и состояния здоровья таких обучающихся. При реализации адаптационного модуля предусмотрено создание специальные условия для получения высшего образования по программам ординатуры обучающимися с ограниченными возможностями здоровья.

Под специальными условиями для получения высшего образования по программам ординатуры обучающимися с ограниченными возможностями здоровья понимаются условия обучения таких обучающихся, включающие в себя использование адаптационных модулей программ ординатуры и методов обучения и воспитания, специальных учебных пособий и дидактических материалов, специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования, предоставление услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь, проведение групповых и индивидуальных коррекционных занятий, обеспечение доступа в здания организаций и другие условия, без которых невозможно или затруднено освоение программ ординатуры обучающимися с ограниченными возможностями здоровья.

В целях доступности получения высшего образования по программам ординатуры инвалидами и лицами с ограниченными возможностями здоровья в БГМУ обеспечивается:

1) для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению:

наличие альтернативной версии официального сайта организации в сети "Интернет" для слабовидящих; размещение в доступных для обучающихся, являющихся слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий (информация выполнена крупным рельефно- контрастным шрифтом (на белом или желтом фоне) на экране монитора;

2) для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья по слуху:

дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов);

3) для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно–двигательного аппарата, практические занятия проводятся в медицинских организациях, имеющих материально - технические условия, обеспечивающие возможность беспрепятственного доступа обучающихся в учебные помещения, столовые, туалетные и другие помещения организации, а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальное понижение стоек - барьеров; наличие других приспособлений).

1.Цель и задачи дисциплины Программы обучения, создаваемые на основе настоящего стандарта, должны формировать у обучающихся специалистов систему теоретических знаний, практических умений и навыков по важнейшим разделам и направлениям «Формирование здорового образа жизни у детей», которые дают представления о профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний, формировании здорового образа жизни и сохранении здоровья детей и подростков, сохранении и укреплении физического и психического здоровья ребенка. Данный раздел должен постоянно обогащаться новым содержанием и совершенствоваться на основе методического обеспечения в соответствии с современными знаниями и технологиями в здравоохранении и медицинской науке.

Задачи изучения дисциплины:

1) формирование навыка взаимоотношений с медработниками детских ЛПУ, с детьми разного возраста и их родителями, навыка коммуникативного общения, оценки уровня здоровья детей, соблюдая принципы медицинской этики и деонтологии;

2) формирование мотивации к внедрению элементов здорового образа жизни, в том числе к устранению вредных привычек, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья.

3) формирование знаний, навыков и умений здорового образа жизни детей и подростков;

4) формирование умения проводить с детьми и их родителями профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды с использованием методов закаливания, пропагандировать здоровый образ жизни;

1. Место дисциплины в структуре Программы ординатуры Формирование здорового образа жизни у детей входит в дисциплины по выбору, в вариативной части, которые изучают в ПО специальности «Детская кардиология».

2. Требования к результатам освоения дисциплины Выпускник, освоивший дисциплину «Формирование здорового образа жизни у детей»

должен обладать профессиональными компетенциями:

- способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания (ПК-5);

- готовность к просветительской деятельности по устранению факторов риска и формированию навыков здорового образа жизни (ПК-16);

- готовность к участию во внедрении новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан (П-22).

–  –  –

Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний.

Распространённость среди детей и подростков. Общие принципы выявления факторов риска.

Профилактика и укрепление здоровья детей в период обучения в школе.

Современные здоровьесберегающие технологии.

Общие принципы обучения и консультирования пациентов по вопросам здорового образа жизни (ЗОЖ), укрепления здоровья.

Методы и технологии повышения информированности населения по вопросам ЗОЖ. Особенности работы с детьми в дошкольных и школьных учреждениях.

Распространённость вредных привычек среди детей и подростков. Влияние курения и употребления алкоголя. Современные технологии предупреждения вредных привычек среди детей и подростков.

Роль физической активности в развитии детей, виды физической активности и их энергетическая оценка. Принципы построения программ физической активности.

Принципы здорового питания ИТОГО (всего - 18 АЧ) 4

4.3. Распределение тем практических/клинических практических занятий по годам

–  –  –

5.2. Примеры оценочных средств:

Выберите один правильный ответ.

1. ПРАВИЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВОЗ здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия

2) здоровье – это отсутствие заболеваний

3) здоровье – это состояние физического благополучия

4) здоровье – это хорошее самочувствие человека, хорошее настроение Ответ: 1

2. ЗДОРОВЬЕ ЗАВИСИТ ОТ

1) возраста, пола, образования, наследственности

2) приверженности человека к ЗОЖ

3) социально-экономических факторов, внешней среды обитания

4) врачей Ответ: 4

3. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ЭТО

1) курение, употребление алкоголя, нездоровое питание, низкая физическая активность

2) повышение артериального давления

3) высокий уровень холестерина, нездоровое питание, низкая физическая активность

4) дислипидемия, избыточная масса тела Ответ: 1

4. ЗОЖ ПОДРАЗУМЕВАЕТ

1) отказ от вредных привычек, здоровое питание, достаточная физическая активность

2) отказ от вредных привычек

3) занятие спортом

4) здоровое питание, отсутствие ожирения Ответ: 1

5. ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ:

1) изменение настроения, снижение способности мыслить, сосредоточиться, нерешительность

2) бессонница, сонливость

3) возбуждение или заторможенность, неудовлетворённость жизнью

4) целеустремлённость, активная жизненная позиция, творческая активность Ответ: 1,2,3

6. ПРИЧИНЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОМУ ОБУЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ:

1) отсутствие поддержки

2) низкий уровень грамотности

3) отсутствие мотивации

4) окружение Ответ: 1,2,3,4

7. СВЯЗЬ ОЖИРЕНИЯ ДОКАЗАНА С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ

1) носоглотки

2) кишки

3) молочной железы у женщин

4) предстательной железы у мужчин

5) эндометрии Ответ: 2

8. ДЕФИЦИТ МИКРОНУТРИЕНТОВ … НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁН У

ПОДРОСТКОВ В РОССИИ

1) кальция

2) селена

3) йода

4) железа

5) натрия

Ответ:3

–  –  –

6. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины (печатные, электронные издания, интернет и другие сетевые ресурсы).

6.1. Перечень рекомендуемой литературы

–  –  –

7. Содержание дисциплины

1. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических условиях и определяющие его факторы. Общие принципы укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Национальный проект «Здоровье». Основные показатели здоровья населения России. Роль профилактики в улучшении демографической ситуации и основных показателей здоровья. Определение здоровья. Зависимость здоровья от человека, его образа жизни, поведения. Факторы риска (ФР) здоровья. Значение поведенческих факторов риска в возникновении хронических неинфекционных заболеваний. Определение профилактики, виды профилактики. Роль популяционной стратегии профилактики. Значение профилактики и укрепления здоровья для детей и подростков.

2. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. Распространённость среди детей и подростков. Общие принципы выявления факторов риска.

Наследственные, биологические поведенческие факторы риска.

Значение поведенческие факторы риска в возникновении сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний.

Влияние курения, употребления алкоголя, низкой физической активности, нездорового питания, стрессовых ситуаций на частоту и характер неинфекционных заболеваний.

Патогенетическое значение факторов риска в возникновении сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

3. Профилактика и укрепление здоровья детей в период обучения в школе.

Современные здоровьесберегающие технологии. Сочетание лечения, оздоровления и обучения как особенность режима дня. Школьные оздоровительные центры. Оценка эффективности оздоровления школьников. Показатели экономической эффективности реализации оздоровительных мероприятий. Оздоровление детей и подростков с различными видами морфофункциональных отклонений и патологии, а также часто и длительно болеющих детей в условиях общеобразовательных учреждений. Разработка предложений по проведению профилактических мероприятий по предупреждению наиболее распространённых «школьных» болезней. Критерии оценки достижения школами целей и задач в области укрепления здоровья и профилактики факторов риска.

Роль межведомственного сотрудничества. Роль семьи в сохранении здоровья школьника.

4. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – основа сохранения здоровья. ЗОЖ как способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и укрепление здоровья. Элементы ЗОЖ:

личная гигиена, пропорциональное соотношение между физической и умственной нагрузкой, физическая культура и закаливание, рациональное питание, психогигиена, личная и экологическая безопасность, негативное отношение к вредным привычкам.

5. Общие принципы обучения и консультирования пациентов по вопросам здорового образа жизни (ЗОЖ), укрепления здоровья. Основы обучения пациентов. Роль врача в просвещении населения. Основные правила обучения. Выявление поведенческих, наследственных, биологических факторов риска у пациента. Роль мотивации в обучении.

Факторы, влияющие на эффективность обучения пациента. Методики изменения поведения пациентов с факторами риска заболеваний.

Особенности консультирования пациентов с поведенческими факторами риска:

- низкая физическая активность;

- употребление алкоголя курящими;

- неправильное питание.

6. Методы и технологии повышения информированности населения по вопросам ЗОЖ. Особенности работы с детьми в дошкольных и школьных учреждениях.

Выявление и оценка факторов риска (курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, психическое нездоровье, неправильное питание). Методы консультирования пациентов с факторами риска. Современные технологии по вопросам ЗОЖ и укрепления здоровья. Эффективность образовательных технологий в дошкольных и школьных учреждениях.

7. Распространённость вредных привычек среди детей и подростков. Влияние курения и употребления алкоголя. Современные технологии предупреждения вредных привычек среди детей и подростков. Распространение курения и его связь с основным показателем здоровья населения России. Физиологические основы формирования зависимости к алкоголю. Механизм развития психической и физической зависимости к алкоголю. Влияние курения на органы и системы организма. Особенности формирования наркотической зависимости к табакокурению. Опасность «пассивного « курения. Действие алкоголя на клетки и ткани организма.

Выявление курения, оценка статуса курения (давность, количество выкуренных сигарет, желание отказаться от курения, попытки бросить курить).

Практические рекомендации для профилактической работы с курящими.

Консультирование пациентов по вопросам употребления курения, алкоголя, Роль образовательных программ в предупреждении курения детей. Факторы риска приобщения детей к вредным привычкам.

8. Роль физической активности в развитии детей, виды физической активности и их энергетическая оценка. Принципы построения программ физической активности.

Физиологическое значение влияния физической активности на организм. Роль физической активности в развитии детей. Физиологическое значение влияния физической активности на организм. Роль физической активности в развитии детей. Определение физической активности, виды физической активности. Движение и его роль в стимуляции всех систем жизнеобеспечения и индивидуальное развитие организма. Виды активности и их энергетическая оценка. Группы активности. Гипокинезия и гиподинамия как фактор риска развития заболеваний. Оптимальный двигательный режим, его принципы.

Организация физкультпауз, минуток здоровья. Определение оптимальности физических нагрузок.

Закаливание как фактор оздоровления. Принципы и виды закаливания.

Физиологические механизмы закаливания. Общие и местные закаливающие процедуры.

Виды закаливания воздухом, водой, солнцем.

Режим дня и его значение в повседневной жизни человека, режим дня школьника.

Принципы построения программ физических упражнений (безопасность, реалистичность, удобство, удовлетворение). Схема программ физических тренировок.

Консультирование пациентов по вопросам физической активности.

9. Принципы здорового питания. Определение здорового питания. Основные группы питательных веществ (микронутриенты, макронутриенты, вода), их физиологическое значение.

Таблицы, базы данных основных продуктов.

Пирамида здорового питания, понятия порций различных групп продуктов.

Энергетическая ценность основных продуктов.

Оценка фактического питания. Этапы изменения пищевого поведения. Составление плана действий по изменению пищевого поведения. Консультирование пациентов по вопросам питания.

10. Профилактика наркомании у школьников. Предупреждение переутомления и стрессовых ситуаций. Профилактика наркоманий и токсикоманий. Особенности детской и подростковой наркотизации. Причины нарушения нервно-психического здоровья детей.

Профилактика утомления и нарушений нервно-психического здоровья у школьников.

Проблема адаптации человека к критическим факторам среды.

Действие положительных и отрицательных эмоций на организм. Эмоциональное напряжение – предпосылка хронического стресса.

Формирование устойчивой самостоятельной личностной внутренней позиции.

Самовоспитание в психической саморегуляции.

Ориентация на преодоление жизненных трудностей, достижения конечного результата действий.

Нарушение психического равновесия. Предупреждение гнева и нервозности.

Психологическая защита, нейтрализация негативных последствий стресса, душевное спокойствие и «уравновешенность».

Факторы стрессоустойчивости. Принципы коррекции экстремальных ситуаций.

Основные понятия теории стрессов. Болезни стресса. Основы аутотренинга. Массаж, самомассаж, точечный массаж как способ устранения психоэмоционального напряжения.

Эмоциональный стресс.

9. Темы рефератов

1. Этапы обучения и формирования устойчивых навыков ЗОЖ.

2. Факторы риска, влияющие на здоровье.

3. Поведенческие факторы риска.

4. Основные принципы здорового образа жизни.

5. Основные параметры здорового образа жизни.

6. Этапы формирования навыков здорового образа жизни.

7. Профилактика табакокурения.

8. Профилактика потребления алкоголя в школьной среде.

9. Особенности профилактики в подростковом возрасте.

10. Профилактика неправильного питания, ожирения.

11. Методики изменения поведения пациентов с факторами риска.

12. Роль врача в просвещении населения по вопросам ЗОЖ.

13. Основные правила обучения пациентов основам ЗОЖ.

14. Профилактика наркомании и токсикомании.

15. Болезни и профилактика стресса.

Формы аттестации по окончании дисциплины.

Практические навыки Ситуационная задача.

9. Формы аттестации

1. После окончания разделов ординатор сдает тестовый контроль;

2. Зачет в виде собеседования с преподавателем по окончании цикла.

1. Материально-техническое обеспечение дисциплины

–  –  –

ГБУЗ Республиканский Конференц-зал с мультимедийным проектором кардиологический центр 8.3.2 Рабочая программа ГИА

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Цель и задачи Государственной итоговой аттестации Цель ГИА – контроль подготовки квалифицированного врача детского кардиолога, обладающего системой универсальных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности в условиях первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи, при этом задачами ГИА являются

- определение уровня теоретической подготовки ординатора;

-определение уровня усвоения практических навыков, предусмотренных квалификационной характеристикой специалиста детского кардиолога

- определение способности и готовности к выполнению практической профессиональной деятельности;

Место Государственной итоговой аттестации в структуре ООП университета Государственная итоговая аттестация завершающий этап освоения основной образовательной программы высшего образования - уровень подготовки кадров высшей квалификации по программе 31.08.13 – «Детская кардиология». Для проведения Государственной итоговой аттестации необходимы знания, умения и навыки, разные уровни сформированных при обучении по основной образовательной программе высшего образования – программе ординатуры 31.08.13 – «Детская кардиология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации) компетенций.

Виды профессиональной деятельности, к которым готовятся выпускники, освоившие программу ординатуры:

профилактическая;

диагностическая;

лечебная;

реабилитационная;

психолого-педагогическая;

организационно-управленческая.

Программа ординатуры направлена на освоение всех видов профессиональной деятельности, к которым готовится выпускник.

Требования к результатам освоения основной образовательной программы высшего образования – программы ординатуры 31.08.13 – «Детская кардиология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации)

–  –  –

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРАКТИКИ Б2

БАЗОВАЯ ЧАСТЬ Б2.1 Производственная практика по детской кардиологии (клиническая) Продолжительность практики - 2376 часов Зачетные единицы - 66 Семестры - 1, 2, 3, 4.

Зачеты - 1,2,3,4 семестры

–  –  –

1. Цели освоения дисциплины Целью производственной практики (базовая часть) по специальности 31.08.13 «Детская кардиология» является совершенствование и закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков врача-специалиста детского кардиолога, полученных в процессе обучения в ординатуре, формирование клинического мышления для решения профессиональных задач в области сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, диагностики и лечения заболеваний кардиологического профиля.

Задачи производственной практики:

1. Совершенствование навыков общения с больными и их родственниками, медицинским персоналом лечебных учреждений, в основе которых лежит реализация принципов медицинской деонтологии и этики

2. Совершенствование сбора анамнеза и методов физикального обследования (перкуссия, пальпация, аускультация) больного

3. Закрепление и углубление навыков клинического мышления в вопросах дифференциальной диагностики заболеваний как часто встречающихся в практике врача терапевта, так и редких; оценки индивидуальных особенностей их течения, а также совершенствование в вопросах врачебной тактики (показания к госпитализации в стационар или дневной стационар; направление на консультацию к специалистам узкого профиля, на специальные методы диагностики и т.д.)

4. Совершенствование умения формулировать синдромальный и клинический диагноз в соответствии современными классификациями болезней

5. Закрепление и углубление умения осуществлять рациональный выбор медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом их механизма действия, этиологии, патогенеза заболевания, возраста, сопутствующей патологии, психологических особенностей пациента

6. Закрепление и углубление практических навыков в вопросах реабилитации пациентов, освоения принципов первичной и вторичной профилактики, организации диспансерного динамического наблюдения.

7. Совершенствование практических навыков по проведению диагностических и лечебных манипуляций при оказании неотложной помощи в конкретной ситуации на догоспитальном, госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах;

освоение порядка организации неотложной медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и с ургентными состояниями

8. Закрепление знаний нормативных и законодательных актов, касающихся организации и оказания медицинской помощи на догоспитальном, госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах; приобретение практических навыков по оформлению учетно-отчетной документации, формирование умений по ведению документации, выписке рецептов

2. Перечень компетенций, осваиваемых в процессе освоения дисциплины Процесс прохождения производственной практики по специальности 31.08.13 «Детская кардиология» направлен на формирование у обучающегося следующих компетенций (перечислить УК и ПК):

- УК-1 - готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу;

- УК-2 - готовность к управлению коллективом, толерантно воспринимать

- УК-3 -социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия;

готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения ;

- ПК-1 -готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний у детей и подростков, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

- ПК-2- готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за детьми и подростками;

- ПК-3 -готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях;

- ПК-4 - готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медикостатистического анализа информации о показателях здоровья детей и подростков;

- ПК-5 -готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем;

- ПК-6- готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании кардиологической медицинской помощи;

- ПК-7 -готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации;

- ПК9- готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих;

- ПК-10 -готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях;

- ПК-11 -готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей;

- ПК-12 - готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации;

В результате прохождения производственной практики ординатор первого года обучения должен:

ВЛАДЕТЬ Владеть методами оказания неотложной помощи на догоспитальном уровне 1.

(оказание неотложной помощи ребенку с приступом пароксизмальной тахикардии, острой сердечной недостаточностью, проведение закрытого массажа сердца;

Владеть методами оценки показателей физического развития, включая 2.

измерение массо-ростовых показателей, вычисления индексов физического развития;

Владеть навыками мануального обследования больного с заболеваниями 3.

сердечно-сосудистой системы;

Владеть методами купирования признаков дыхательной недостаточности.

4.

Владеть методами оценки данных рентгенологического, компьютерного и 5.

ядерно-магнитно-резонанасного обследования органов грудной клетки;

Владеть навыками записи ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД, с 6.

трактовкой результатов;

Владеть навыками проведения нагрузочных проб, стресс - теста, оценку 7.

результатов;

Владеть навыками записи и интерпретации ЭКГ высокого разрешения;

8.

Владеть методами оценки данных ЭХО КГ (Одномерное, двумерное, 9.

доперовского обследования), внутрисердечного электрофизиологического обследования сердца;

В результате прохождения производственной практики ординатор второго года обучения должен ВЛАДЕТЬ Владеть способностью к постановке диагноза с учетом Международной 1.

статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).

Выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению 2.

неотложных и угрожающих жизни состояний в группе заболеваний детского возраста;

Владеть способностью и готовностью назначить ребенку адекватное 3.

лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии как профильным кардиоллогичесим больным, так и больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

Расчетом объема инфузионной терапии.

Владеть методикой катетеризации центральных сосудов и сердца;

4.

Владеть методикой основных лечебных мероприятия при заболеваниях 5.

детского возраста, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход (острой сердечной и дыхательной недостаточности, геморрагическом синдроме, анафилактическом шоке, синдроме Уотерхаус-Фридриксена,); Пользованием системой подачи кислорода, выбор оптимальной концентрации кислорода.

Владеть способностью к проведению диспансеризации детей и подростков, 6.

страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, выбору рекомендации по оптимальному режиму в период реабилитации ребенка (двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса), организации медико-социальной помощи родителям детей-инвалидов;

Владеть способностью оформлением больничных листов и медицинских 7.

справок Владеть оценкой показателей работы лечебно-профилактического 8.

учреждения

3. Структура дисциплины Продолжительность практики- 2376 часов (66 зач. единицы) Способы проведения производственной (клинической) практики: стационарная, выездная.

Место проведения практики: указать базы проведения практики: ГБУЗ РКЦ, детское отделение №1, отделение кардиохирургии №2, приемное отделение, Центр охраны здоровья детей (кабинет детского кардиолога, кабинет ревматолога)

–  –  –

2.Поликлиника Регулярный профилактический осмотр детей различного возраста, ведение первичной медицинской документации Консультативно-диагностическая работа Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезней суставов детей Прием амбулаторных больных Заполнение амбулаторной карты Представление больных на МСЭК Выписывание листков временной нетрудоспособности родителям ребенка Посещение больных на дому Второй семестр

1.Стационар Курация больных, ведение первичной медицинской документации Овладение специальными лечебно-диагностическими методами Работа в профильных отделениях.

Ведение больных под руководством сотрудников кафедры. Оформление историй болезни, дневников курации, этапных и выписных эпикризов.

Представление больных заведующему отделением, ассистенту, доценту, профессору Участие в тематических разборах больных Участие в обходах заведующего отделением, доцентов и профессоров Работа в процедурном кабинете: забор крови, внутривенные инъекции, переливание крови и кровезаменителей, стернальная, плевральная пункция, лапароцентез Работа в кабинете функциональной диагностики: снятие и расшифровка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ АД, снятие и расшифровка пневмотахограмм Работа в кабинете УЗИ-диагностики: присутствие при ЭхоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ почек Работа в рентген-кабинете: присутствие при флюорографическом исследовании, рентгенографии легких, суставов, КТ органов брюшной полости, ирригоскопии Присутствие при эндоскопических исследованиях: ректороманоскопии, фиброколоноскопии, бронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии.

Присутствие и участие (доклады) на клинических и клинико-анатомических конференциях, секциях умерших больных

2.Стационар Курация больных, ведение первичной медицинской документации

Овладение специальными лечебно-диагностическими методами Работа в профильных отделениях.

Ведение больных под руководством сотрудников кафедры. Оформление историй болезни, дневников курации, этапных и выписных эпикризов.

Представление больных заведующему отделением, ассистенту, доценту, профессору Участие в тематических разборах больных Участие в обходах заведующего отделением, доцентов и профессоров Работа в процедурном кабинете: забор крови, внутривенные инъекции, переливание крови и кровезаменителей, стернальная, плевральная пункция, пункция суставов Работа в кабинете функциональной диагностики: снятие и расшифровка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД Работа в кабинете УЗИ-диагностики: присутствие при ЭхоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ почек Работа в рентген-кабинете: присутствие при флюорографическом исследовании, рентгенографии легких, суставов, КТ органов брюшной полости, ирригоскопии Присутствие при эндоскопических исследованиях: ректороманоскопии, фиброколоноскопии, бронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии.

Присутствие и участие (доклады) на клинических и клинико-анатомических конференциях, секциях умерших больных Второй год обучения, третий семестр

1.Поликлиника Регулярный профилактический осмотр детей различного возраста, ведение первичной медицинской документации Консультативно-диагностическая работа Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезней суставов детей Прием амбулаторных больных Заполнение амбулаторной карты Представление больных на МСЭК Выписывание листков временной нетрудоспособности родителям ребенка Посещение больных на дому

1. Стационар Курация больных с поражением сердечно-сосудистой системы, ведение первичной медицинской документации Работа в профильных отделениях.

Ведение больных под руководством сотрудников кафедры. Оформление историй болезни, дневников курации, этапных и выписных эпикризов.

Представление больных заведующему отделением, ассистенту, доценту, профессору Участие в тематических разборах больных Участие в обходах заведующего отделением, доцентов и профессоров Работа в процедурном кабинете: забор крови, внутривенные инъекции, переливание крови и кровезаменителей, стернальная, плевральная пункция, пункция суставов Работа в кабинете функциональной диагностики: снятие и расшифровка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ АД и ЭКГ Работа в кабинете УЗИ-диагностики: присутствие при ЭхоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ почек Работа в рентген-кабинете: присутствие при флюорографическом исследовании, рентгенографии легких, суставов, КТ органов брюшной полости, ирригоскопии Присутствие при эндоскопических исследованиях: ректороманоскопии, фиброколоноскопии, бронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии.

Присутствие и участие (доклады) на клинических и клинико-анатомических конференциях, секциях умерших больных

2. Стационар Курация больных с поражением костно-мышечной системы ведение первичной медицинской документации Работа в профильных отделениях.

Ведение больных под руководством сотрудников кафедры. Оформление историй болезни, дневников курации, этапных и выписных эпикризов.

Представление больных заведующему отделением, ассистенту, доценту, профессору Участие в тематических разборах больных Участие в обходах заведующего отделением, доцентов и профессоров Работа в процедурном кабинете: забор крови, внутривенные инъекции, переливание крови и кровезаменителей, стернальная, плевральная пункция, лапароцентез Работа в кабинете функциональной диагностики: снятие и расшифровка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД Работа в кабинете УЗИ-диагностики: присутствие при ЭхоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ почек Работа в рентген-кабинете: присутствие при флюорографическом исследовании, рентгенографии легких, суставов, КТ органов брюшной полости, ирригоскопии Присутствие при эндоскопических исследованиях: ректороманоскопии, фиброколоноскопии, бронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии.

Присутствие и участие (доклады) на клинических и клинико-анатомических конференциях, секциях умерших больных

3. Стационар Курация больных с врожденными пороками сердца. ведение первичной медицинской документации Работа в профильных отделениях.

Ведение больных под руководством сотрудников кафедры. Оформление историй болезни, дневников курации, этапных и выписных эпикризов.

Представление больных заведующему отделением, ассистенту, доценту, профессору Участие в тематических разборах больных Участие в обходах заведующего отделением, доцентов и профессоров Работа в процедурном кабинете: забор крови, внутривенные инъекции, переливание крови и кровезаменителей, стернальная, плевральная пункция, лапароцентез Работа в кабинете функциональной диагностики: снятие и расшифровка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД Работа в кабинете УЗИ-диагностики: присутствие при ЭхоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ почек Работа в рентген-кабинете: присутствие при флюорографическом исследовании, рентгенографии легких, суставов, КТ органов брюшной полости, ирригоскопии Присутствие при эндоскопических исследованиях: ректороманоскопии, фиброколоноскопии, бронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии.

Присутствие и участие (доклады) на клинических и клинико-анатомических конференциях, секциях умерших больных

4. Стационар Курация больных с врожденными пороками сердца. ведение первичной медицинской документации Работа в профильных отделениях.

Ведение больных под руководством сотрудников кафедры. Оформление историй болезни, дневников курации, этапных и выписных эпикризов.

Представление больных заведующему отделением, ассистенту, доценту, профессору Участие в тематических разборах больных Участие в обходах заведующего отделением, доцентов и профессоров Работа в процедурном кабинете: забор крови, внутривенные инъекции, переливание крови и кровезаменителей, стернальная, плевральная пункция, лапароцентез Работа в кабинете функциональной диагностики: снятие и расшифровка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД Работа в кабинете УЗИ-диагностики: присутствие при ЭхоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ почек Работа в рентген-кабинете: присутствие при флюорографическом исследовании, рентгенографии легких, суставов, КТ органов брюшной полости, ирригоскопии Присутствие при эндоскопических исследованиях: ректороманоскопии, фиброколоноскопии, бронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии.

Присутствие и участие (доклады) на клинических и клинико-анатомических конференциях, секциях умерших больных Четвертый семестр

1.Стационар Курация больных с поражением сердчно-сосудистой системы ведение первичной медицинской документации Работа в профильных отделениях.

Ведение больных под руководством сотрудников кафедры. Оформление историй болезни, дневников курации, этапных и выписных эпикризов.

Представление больных заведующему отделением, ассистенту, доценту, профессору Участие в тематических разборах больных Участие в обходах заведующего отделением, доцентов и профессоров Работа в процедурном кабинете: забор крови, внутривенные инъекции, переливание крови и кровезаменителей, стернальная, плевральная пункция, лапароцентез Работа в кабинете функциональной диагностики: снятие и расшифровка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД Работа в кабинете УЗИ-диагностики: присутствие при ЭхоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ почек Работа в рентген-кабинете: присутствие при флюорографическом исследовании, рентгенографии легких, суставов, КТ органов брюшной полости, ирригоскопии Присутствие при эндоскопических исследованиях: ректороманоскопии, фиброколоноскопии, бронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии.

Присутствие и участие (доклады) на клинических и клинико-анатомических конференциях, секциях умерших больных

2.Стационар Распределение больных из приемного отделения в отделения кардиоревматологии стационара, ведение первичной медицинской документации

3.Поликлиника Диспансеризация детей, страдающих поражением сердечно-сосудситой системы

4.Поликлиника Проведение профилактических мероприятий у детей с хроническими заболеваниями сердца и сосудов, и суставов Прием амбулаторных больных Заполнение амбулаторной карты Представление больных на МСЭК Выписывание листков временной нетрудоспособности родителям ребенка Посещение больных на дому

5. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

–  –  –

экз Основная литература Кардиология детского возраста /ред.: А. Д. Царегородцева, Ю. М. Белозеров, Л. В. Брегель. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

- 784 с.

Детская кардиология : руководство - М. : Гэотар Медиа, 2008. - Мутафьян, О. А.

Врожденные пороки сердца у новорожденных и детей первого года жизни - Казань : Медицина, 2008. Миролюбов Л.М.

Детская кардиология: руководство: / О. А. Мутафьян. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 504 с.

Неонатальная кардиология - Нижний Новгород : НГМ Прахов А.В., 2008 Мутафьян, О. А. Пороки сердца у детей и подростков руководство для врачей / О. А. Мутафьян. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. - 560 с.

Квалификационные тесты по специальности «Детская кардиология»/ под редакцией Яковлевой Л.В.,2011 ЭКГ в педиатрии : монография / Л. М. Макаров. - 3-е изд. М. : МЕДПРАКТИКА-М, 2013. - 695,[1]

Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков :

руководство / Всероссийская общественная организация "Ассоциация детских кардиологов России" ; под ред.: М. А.

Школьниковой, И. М. Миклашевич, Л. А. Калинина. - М. : [б.

и.], 2010. - 232 с.

Клинические методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей : учебное пособие [рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России в качестве уч. пособия для системы послевузовского проф. образования врачей] / авт.-сост. Л. В. Яковлева, В. А. Малиевский ; ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ". - Уфа : Здравоохранение Башкортостана, 2012. -.

Методические рекомендации к лекциям для интерновпедиатров по специальности 040201 "Педиатрия" : учебнометодические рекомендации / Э. Н. Ахмадеева [и др.] ; ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", ИПО, Каф.

подготовки интернов педиатров и детской кардиологии. Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2011. - 46 с.

Неотложные состояния у детей.

Новорожденные дети, кардиология, гематология: учебное пособие / - Ростов н/Д :

Феникс; Красноярск : Издательские проекты. В. Н.

Тимошенко., 2007 экз Дополнительная литература Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпрессинформ, 2005.

Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред.

проф. Г.А.Самсыгиной и проф. М.Ю.Щербаковой.- М.: ИД Медпрактика.- М., 2004.

Детская кардиология. /Под ред. Дж.Хоффмана. Пер. с англ.М.: Практика, 2006.

Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М.

Профилактическая кардиология. – М., 2003.- 190 с.

Артериальная гипертензия у детей и подростков- Уфа :БГМУ. В.А.Малиевский, 2008 Неотложные состояния у детей. Новорожденные дети, кардиология, гематология: учебное пособие, В.Н.Тимошенко,

6. Материально-техническое обеспечение дисциплины

Специально оборудованные помещения для проведения учебных занятий:

1) 2 аудитории (лекционный зал, учебная комната), оборудованные мультимедийными средствами обучения, позволяющими использовать симуляционные технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований, позволяющие обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально.

Имеется: банк электрокардиограмм (120 экземпляров, записанных на одноканальном и 12- канальном электрокардиографе), рентгенологические снимки, негатоскоп, томограммы органов грудной клетки, бланки документов, формы отчетности утвержденные МЗ РФ (в достаточном количестве) и др.

2) аудитория (симуляционный центр), оборудованный фантомной и симуляционной техникой, имитирующей медицинские манипуляции и вмешательства, в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально;

Имеется (тип и вид симулятора): манекен-тренажер «Resusci Junior» c блоком контроля навыков; манекен-тренажер «Neonatal Resuscitation Baby», манекен-тренажер «Baby Ann»; манекен-тренажер «Поперхнувшийся Чарли»; электрокардиограф одноканальный;

стетоскопы, тонометры с наборами манжет для детей раннего возраста, центильные таблицы для оценки АД согласно пола, возраста и роста ребенка и др.

Помещения, предусмотренные для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе связанные с медицинскими вмешательствами, оснащенные специализированным оборудованием и (или) медицинскими изделиями – на базе ГБУЗ РКЦ: поликлиника - 6 кабинетов детских кардиологов, кабинет ревматолога (РДКБ);

стационар – отделение кардиохирургии №1 (20 коек) и детское отделение (50 коек).

Кабинеты и отделения оснащены согласно Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г.

N 440н порядка оказания помощи детям и Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. N 441н. В наличии имеются тонометры, стетоскопы, фонендоскопы, термометры, медицинские весы, ростомер, набор и укладка для экстренных профилактических и лечебных мероприятий, электрокардиограф, облучатель бактерицидный, электронные весы для детей до года, пособия для оценки психофизического развития ребенка, аппарат для измерения артериального давления с детскими манжетками, пеленальный стол, сантиметровые ленты, в отделении функциональной диагностики имеются аппараты для суточного мониторирования артериального давления «ВРLab», электрокардиограф «Shiller», эхокардиограф «Acuson», кардиологические линейки для анализа электрокардиограммы) и расходным материалом в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью индивидуально.

–  –  –

МТО отделения кардиохирургии №1 РКЦ

1. Аспиратор для санации верхних дыхательных путей /Отсос медицинский вакуумный ATMOS C 161 Battery DDS c, « ATM OS Medizin Technik», GmbH & Co, Kg

2. Холодильник ХФ- 400, Холодильник фармацевтический ХФ -400 « Позис»

3. Холодильник ХФ- 250, Холодильник фармацевтический ХФ -250 « Позис»

4. Столик пеленальный МСК-35210

5. Cardio Serv Дефибрилятор Компактный модульный монитор Agilent М3/М4

6. Кровать 3-секционная с регулировкой высоты

7. Малый операционный стол Минор 2-секционный

8. Устройство для обогрева кровати

9. Рабочее место

10. Кардиомонитор АRGUS LCM plus, Версия В, п-ва SHILLER, Швейцария

11. Шприц-автомат, Перфузор Спейс, Германия

12. Прикроватный кардиомонитор ( 5-канальный) DASH 4000, США

13. Боковые ограждения, опускаемые, пара, хром

14. Каталка для больных с 2-секционная с фиксированной высотой, с регулировкой спинной

15. Кровать функциональная 2-х секционная

16. Медицинский галогеновый источник света передвижной ПР-3

17. Расходомер кислородный увлажнитель настенного типа Intersurgical

18. Тележка для инструментов с 2-мя полочками из нержавейки

19. Ингалятор OMRON С1

20. Весы для новорожденных

21. Кресло-коляска инвалидная

22. Кровать детская совмещенная

23. Шкаф-купе

24. Тумбочка Мод. 623 медиц. прикроватная с выдв. и поворотным столиком на колесах с ящиками

25. Шкаф ШМ -2 створчат. мед.

26. Лупа бинокулярная хирургическая с расширенным полем 27. 18974, Инфузионный * шприцевой насос

28. Тележка для транспортировки аппарата ИВЛ-Leoni mobil

29. Весы электронные медицинские ВЭМ 150 (А3) до 200 кг

30. Сфигмоманометр GAMMA G7 с детской взрослой и большой манжетой ( HEINE OPTOTECHNIK, Германия)

31. Облучатель рециркулятор СН-511-115 (пластиковый корпус) торговая марка «АРМЕД»

32. Облучатель рециркулятор ОРУБн3-5 Кронт 7 передвижной

–  –  –

МТО детского отделения РКЦ

1. SEP 10S PLUS, AITECS Шприцевой инфузомат

2. Весы медицинские электронные напольные

3. Весы электронные для новорожденных В1 - 15 - « САША»

4. Кардиомонитор АRGUS LCM plus, Версия В, п-ва SHILLER, Швейцария

5. Кровать детская 6 шт.

6. Кровать медицинская 3 шт

7. Негатоскоп 1 кадровый НР 1-02 Пони

8. Облучатель бактерицидный

9. Облучатель ОРУБп-3-5-КРОНТ ( Дезар-7) 3 шт

10. Облучатель рециркулятор ОРУБн2-01 Кронт Дезар2

11. Однокамерный холодильник «Саратов 549» ( без морозильной камеры)

12. Отсасыватель хирургический

13. Отсос С451, производства Atmos ( Германия)

14. Светильник П-4

15. Стол лабораторный, однотумбовой

16. Стол операционный хирургический универсальный электрогидравлический мод.

С200

17. Стол письменный однотумбовый (1400*700*750)

18. Тележка бельевая сервисная

19. Тонометр «Babyphon»

20. Холодильник Атлант

21. Шкаф медицинский

22. Шприцевой дозатор Perfusor Spase (B.Braun, Германия)

7.Помещение для самостоятельной работы обучающихся (учебная комната для дистанционного обучения) оснащена компьютерной техникой с возможностью подключения к сети «Интернет» и обеспечением доступа в электронную информационнообразовательную среду БГМУ

8.Фонд оценочных средств по дисциплине включает 500 тестовых заданий, 30 ситуационных задач, 125 задач по описанию электрокардиограмм и рентгенологических снимков в различных клинических ситуациях.

–  –  –

В программе практики предусмотрены: практика по дисциплинам базовой и вариативной частей, а также в симуляционном центре.

Основная цель практики – закрепление полученных знаний, развитие профессиональных умений и навыков, полученных в процессе обучения и формирование профессиональных и универсальных компетенций врача-специалиста.

Способы проведения производственной (клинической) практики: стационарная, выездная. Практики могут проводиться в структурных подразделениях организации. Для лиц с ограниченными возможностями здоровья выбор мест прохождения практик должен учитывать состояние здоровья и требования по доступности.

Учебный план определяет состав изучаемых дисциплин с указанием их трудоемкости, объема, последовательности и сроков изучения, устанавливает формы организации учебного процесса и их соотношение (лекции, семинарские и практические занятия), конкретизирует формы контроля знаний и умений обучающихся.

В процессе подготовки врача-специалиста педиатра (ординатура) обязательным является определение базисных знаний, умений и навыков обучающихся перед началом обучения (входной контроль). Текущий контроль знаний осуществляется в процессе изучения дисциплины (модуля). По окончании изучения каждого модуля проводится зачет. При этом используются различные формы контроля: решение ситуационных задач, тестовый контроль, защита квалификационных работ, дифференцированного зачета и др.

–  –  –

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРАКТИКИ Б2

ВАРИАТИВНАЯ ЧАСТЬ:

Б2.2 Симуляционный курс Продолжительность практики – 108 часов Зачетные единицы - 3 Семестр – 1 Зачет – 1 семестр Б2.3 Функциональная диагностика в детской кардиологии Продолжительность практики – 216 часов Зачетные единицы – 6 Семестр – 2 Зачет – 2 семестр

–  –  –

1. Цели освоения дисциплины Целью производственной практики (вариативная часть) по специальности 31.08.13 «Детская кардиология» является закрепление теоретических знаний, практических умений и навыков врача-специалиста детского кардиолога, полученных в процессе обучения в ординатуре, формирование клинического мышления для решения профессиональных задач в области сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, диагностики и лечения заболеваний кардиологического профиля.

Задачи производственной практики:

1. Закрепление навыков общения с больными и их родственниками, медицинским персоналом лечебных учреждений, в основе которых лежит реализация принципов медицинской деонтологии и этики

2. Закрепление сбора анамнеза и методов физикального обследования (перкуссия, пальпация, аускультация) больного

3. Закрепление и углубление навыков клинического мышления в вопросах дифференциальной диагностики заболеваний как часто встречающихся в практике врача терапевта, так и редких; оценки индивидуальных особенностей их течения, а также совершенствование в вопросах врачебной тактики (показания к госпитализации в стационар или дневной стационар; направление на консультацию к специалистам узкого профиля, на специальные методы диагностики и т.д.)

4. Закрепление умения формулировать синдромальный и клинический диагноз в соответствии современными классификациями болезней

5. Закрепление и углубление умения осуществлять рациональный выбор медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом их механизма действия, этиологии, патогенеза заболевания, возраста, сопутствующей патологии, психологических особенностей пациента

6. Закрепление и углубление практических навыков в вопросах реабилитации пациентов, освоения принципов первичной и вторичной профилактики, организации диспансерного динамического наблюдения.

7. Закрепление практических навыков по проведению диагностических и лечебных манипуляций при оказании неотложной помощи в конкретной ситуации на догоспитальном, госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах; освоение порядка организации неотложной медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и с ургентными состояниями

8. Закрепление знаний нормативных и законодательных актов, касающихся организации и оказания медицинской помощи на догоспитальном, госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах; приобретение практических навыков по оформлению учетно-отчетной документации, формирование умений по ведению документации, выписке рецептов

2. Перечень компетенций, осваиваемых в процессе освоения дисциплины Процесс прохождения производственной практики по специальности 31.08.13 «Детская кардиология» направлен на формирование у обучающегося следующих компетенций (перечислить УК и ПК):

- УК-1 - готовность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу;

- УК-2 - готовность к управлению коллективом, толерантно воспринимать

- УК-3 -социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия;

готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;

- ПК-1 -готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний у детей и подростков, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

- ПК-2- готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за детьми и подростками;

- ПК-4 - готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медикостатистического анализа информации о показателях здоровья детей и подростков;

- ПК-5 -готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем;

- ПК-6- готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании кардиологической медицинской помощи;

- ПК9- готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих;

- ПК-10 -готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях;

- ПК-11 -готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей.

В результате прохождения производственной практики ординатор должен:

Владеть

1. Владеть методами оказания неотложной помощи на догоспитальном уровне (оказание неотложной помощи ребенку с приступом пароксизмальной тахикардии, острой сердечной недостаточностью, проведение закрытого массажа сердца;

2. Владеть методами оценки показателей физического развития, включая измерение массо-ростовых показателей, вычисления индексов физического развития;

3. Владеть навыками мануального обследования больного с заболеваниями сердечнососудистой системы;

4. Владеть методами купирования признаков дыхательной недостаточности.

5. Владеть методами оценки данных рентгенологического, компьютерного и ядерномагнитно-резонанасного обследования органов грудной клетки;

6. Владеть навыками записи ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД, с трактовкой результатов;

7. Владеть навыками проведения нагрузочных проб, стресс - теста, оценку результатов;

8. Владеть навыками записи и интерпретации ЭКГ высокого разрешения;

9. Владеть методами оценки данных ЭХО КГ (Одномерное, двумерное, доперовского обследования), внутрисердечного электрофизиологического обследования сердца;

10. Владеть способностью к постановке диагноза с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).

11. Выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в группе заболеваний детского возраста;

12. Владеть способностью и готовностью назначить ребенку адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии как профильным кардиологическим больным, так и больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Расчетом объема инфузионной терапии.

13. Владеть методикой катетеризации центральных сосудов и сердца;

14. Владеть методикой основных лечебных мероприятия при заболеваниях детского возраста, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход (острой сердечной и дыхательной недостаточности, геморрагическом синдроме, анафилактическом шоке, синдроме Уотерхаус-Фридриксена,); Пользованием системой подачи кислорода, выбор оптимальной концентрации кислорода.

15. Владеть способностью к проведению диспансеризации детей и подростков, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, выбору рекомендации по оптимальному режиму в период реабилитации ребенка (двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса), организации медико-социальной помощи родителям детей-инвалидов;

16. Владеть способностью оформлением больничных листов и медицинских справок

17. Владеть оценкой показателей работы лечебно-профилактического учреждения

–  –  –

3. Структура дисциплины Продолжительность практики– 324 часа (9 зач. единиц) Способы проведения вариативной части практики: симуляционный курс 108 часов (3 з.е), Функциональная диагностика в детской кардиологии 216 часов (6 з.е.).

Место проведения практики: указать базы проведения практики: ГБУЗ РКЦ, детское отделение №1, отделение кардиохирургии №2, приемное отделение, РДКБ (кабинет ревматолога), отделение функциональной диагностики РКЦ.

–  –  –

Практика – Функциональная диагностика в детской кардиологии Работа в отделении функциональной диагностики Прием амбулаторных больных (интерпретация данных инструментального обследования – ЭКГ, ЭХО КГ, ХМ ЭКГ) Курация больных с поражением сердечно-сосудистой системы, ведение первичной медицинской документации Курация больных с врожденными пороками сердца, ведение первичной медицинской документации Проведение профилактических мероприятий у детей с хроническими заболеваниями сердца и сосудов, и суставов Регулярный профилактический осмотр детей различного возраста, ведение первичной медицинской документации Заполнение амбулаторной карты Представление больных на МСЭК Выписывание листков временной нетрудоспособности родителям ребенка Посещение больных на дому Представление больных ассистенту, доценту, профессору Участие в тематических разборах больных Участие в консультациях доцентов и профессоров Работа в кабинете функциональной диагностики: снятие и расшифровка ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД Работа в кабинете УЗИ-диагностики: присутствие при ЭхоКГ, УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ почек Работа в рентген-кабинете: присутствие при флюорографическом исследовании, рентгенографии легких, суставов, КТ органов грудной и брюшной полости Присутствие и участие (доклады) на клинических и клинико-анатомических конференциях

–  –  –

экз Основная литература Кардиология детского возраста /ред.: А. Д. Царегородцева, Ю. М. Белозеров, Л. В. Брегель. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

- 784 с.

Детская кардиология : руководство - М. : Гэотар Медиа, 2008. - Мутафьян, О. А.

Врожденные пороки сердца у новорожденных и детей первого года жизни - Казань : Медицина, 2008. Миролюбов Л.М.

Детская кардиология: руководство: / О. А. Мутафьян. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 504 с.

Неонатальная кардиология - Нижний Новгород : НГМ Прахов А.В., 2008 Мутафьян, О. А. Пороки сердца у детей и подростков руководство для врачей / О. А. Мутафьян. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. - 560 с.

Квалификационные тесты по специальности «Детская кардиология»/ под редакцией Яковлевой Л.В.,2011 ЭКГ в педиатрии : монография / Л. М. Макаров. - 3-е изд. М. : МЕДПРАКТИКА-М, 2013. - 695,[1]

Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков :

руководство / Всероссийская общественная организация "Ассоциация детских кардиологов России" ; под ред.: М. А.

Школьниковой, И. М. Миклашевич, Л. А. Калинина. - М. : [б.

и.], 2010. - 232 с.

Клинические методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей : учебное пособие [рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России в качестве уч. пособия для системы послевузовского проф. образования врачей] / авт.-сост. Л. В. Яковлева, В. А. Малиевский ; ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ". - Уфа : Здравоохранение Башкортостана, 2012. -.

Методические рекомендации к лекциям для интерновпедиатров по специальности 040201 "Педиатрия" : учебнометодические рекомендации / Э. Н. Ахмадеева [и др.] ; ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", ИПО, Каф.

подготовки интернов педиатров и детской кардиологии. Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2011. - 46 с.

Неотложные состояния у детей.

Новорожденные дети, кардиология, гематология: учебное пособие / - Ростов н/Д :

Феникс; Красноярск : Издательские проекты. В. Н.

Тимошенко., 2007 экз Дополнительная литература Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпрессинформ, 2005.

Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред.

проф. Г.А.Самсыгиной и проф. М.Ю.Щербаковой.- М.: ИД Медпрактика.- М., 2004.

Детская кардиология. /Под ред. Дж.Хоффмана. Пер. с англ.М.: Практика, 2006.

Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М.

Профилактическая кардиология. – М., 2003.- 190 с.

Артериальная гипертензия у детей и подростков- Уфа :БГМУ. В.А.Малиевский, 2008 Неотложные состояния у детей. Новорожденные дети, кардиология, гематология: учебное пособие, В.Н.Тимошенко,

6. Материально-техническое обеспечение дисциплины

Специально оборудованные помещения для проведения учебных занятий:

3) 2 аудитории (лекционный зал, учебная комната), оборудованные мультимедийными средствами обучения, позволяющими использовать симуляционные технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований, позволяющие обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально.

Имеется: банк электрокардиограмм (120 экземпляров, записанных на одноканальном и 12- канальном электрокардиографе), рентгенологические снимки, негатоскоп, томограммы органов грудной клетки, бланки документов, формы отчетности утвержденные МЗ РФ (в достаточном количестве) и др.

4) аудитория (симуляционный центр), оборудованный фантомной и симуляционной техникой, имитирующей медицинские манипуляции и вмешательства, в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально;

(тип и вид симулятора): манекен-тренажер «Resusci Junior» c блоком контроля навыков; манекен-тренажер «Neonatal Resuscitation Baby», манекен-тренажер «Baby Ann»; манекен-тренажер «Поперхнувшийся Чарли»; электрокардиограф одноканальный;

стеоскопы, тонометры с наборами манжет для детей раннего возраста, центильные таблицы для оценки АД согласно пола, возраста и роста ребенка и др.

Помещения, предусмотренные для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе связанные с медицинскими вмешательствами, оснащенные специализированным оборудованием и (или) медицинскими изделиями – на базе ГБУЗ РКЦ: на базе ГБУЗ РКЦ: поликлиника - 6 кабинетов детских кардиологов, кабинет ревматолога (РДКБ); стационар – отделение кардиохирургии №1 (20 коек) и детское отделение (50 коек).

Кабинеты оснащены согласно Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г.

N 440н порядка оказания помощи детям и Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. N 441н. В наличии имеются тонометры, стетоскопы, фонендоскопы, термометры, медицинские весы, ростомер, набор и укладка для экстренных профилактических и лечебных мероприятий, электрокардиограф, облучатель бактерицидный, электронные весы для детей до года, пособия для оценки психофизического развития ребенка, аппарат для измерения артериального давления с детскими манжетками, пеленальный стол, сантиметровые ленты, в отделении функциональной диагностики имеются аппараты для суточного мониторирования артериального давления «ВРLab», электрокардиографы типа «Shiller», эхокардиографы типа «Acuson», «Philips», кардиологические линейки для анализа электрокардиограммы) и расходным материалом в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью индивидуально.

–  –  –

Помещение для самостоятельной работы обучающихся (учебная комната для дистанционного обучения) оснащена компьютерной техникой с возможностью подключения к сети «Интернет» и обеспечением доступа в электронную информационнообразовательную среду БГМУ.

7. Фонд оценочных средств по дисциплине включает 500 тестовых заданий, 28 ситуационных задач, 125 задач по описанию электрокардиограмм и рентгенологических снимков в различных клинических ситуациях.

8.5 Кадровое обеспечение ООП (приложение 5) Квалификация руководящих и научно-педагогических работников организации должна соответствовать квалификационным характеристикам, установленным квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и квалификационным характеристикам, установленным в Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих, разделе "Квалификационные характеристики должностей руководителей и специалистов высшего профессионального и дополнительного профессионального образования", утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 марта 2011 г., регистрационный N 20237), и профессиональным стандартам (при наличии).

Реализация программы ординатуры обеспечивается руководящими и научнопедагогическими работниками организации, а также лицами, привлекаемыми к реализации программы ординатуры на условиях гражданско-правового договора.

Доля научно-педагогических работников, имеющих образование, соответствующее профилю преподаваемой дисциплины (модуля), в общем числе научно-педагогических работников, реализующих программу ординатуры, составляет 100 процентов.

Доля научно-педагогических работников, имеющих ученую степень (в том числе ученую степень, присвоенную за рубежом и признаваемую в Российской Федерации). и (или) ученое звание (в том числе ученое звание, полученное за рубежом и признаваемое в Российской Федерации), в общем числе научно-педагогических работников, реализующих программу ординатуры, составляет 100 процентов.

Доля работников из числа руководителей и работников организаций, деятельность которых связана с направленностью (спецификой) реализуемой программы ординатуры (имеющих стаж работы в данной профессиональной области не менее 3 лет), в общем числе работников, реализующих программу ординатуры, составляет 17 процентов.

–  –  –

8.6. Информационно-библиотечное и методическое обеспечение (приложение 6) Реализация программа ООП специальности 31.08.13 – детская кардиология обеспечивается доступом каждого обучающегося к библиотечным фондам и базам данных, которые соответствуют содержанию дисциплин образовательной программы, наличием методических пособий и рекомендаций по всем дисциплинам и по всем видам занятий, а также наглядными пособиями, мультимедийными, аудио-, видеоматериалами.

8.7 Материально-техническое обеспечение реализации ООП (приложение 7) Требования к материально-техническому и учебно-методическому обеспечению программы ординатуры, минимально необходимый для реализации программы ординатуры перечень материально-технического обеспечения включает в себя специально оборудованные помещения для проведения учебных занятий, в том числе:

-аудитории, оборудованные мультимедийными и иными средствами обучения, позволяющими использовать симуляционные технологии, с типовыми наборами профессиональных моделей и результатов лабораторных и инструментальных исследований в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально;

-аудитории, оборудованные фантомной и симуляционной техникой, имитирующей медицинские манипуляции и вмешательства, в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально;

-анатомический зал и (или) помещения, предусмотренные для работы с биологическими моделями;

-помещения, предусмотренные для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе связанные с медицинскими вмешательствами, оснащенные специализированным оборудованием и (или) медицинскими изделиями (тонометр, стетоскоп, фонендоскоп, термометр, медицинские весы, ростомер, набор и укладка для экстренных профилактических и лечебных мероприятий, электрокардиограф, облучатель бактерицидный, электронные весы для детей до года, пособия для оценки психофизического развития ребенка, аппарат для измерения артериального давления с детскими манжетками, пеленальный стол, сантиметровые ленты) и расходным материалом в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально, а также иное оборудование, необходимое для реализации программы ординатуры

–  –  –

Для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации на кафедре поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО созданы фонды оценочных средств.

Эти фонды включают: контрольные вопросы и типовые задания для практических занятий, зачетов и экзаменов; ситуационные задачи; перечень практических навыков и умений с критериями их оценки; тесты, тематику рефератов и т.п., а также иные формы контроля, позволяющие оценить степень освоения дисциплин образовательной программы.

Фонды оценочных средств разработаны сотрудниками кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО утверждены Методическим советом по специальности «Детская кардиология». С учетом реализуемого при подготовке ординаторов на кафедре проблемно-ориентированного компетентностного подхода, оптимально развивающего клиническое мышление врача и способствующего принятию верных тактических диагностических и лечебных решений, фонд оценочных средств систематизирован соответственно клиническим проблемам и используется для контроля в нескольких разделах дисциплины с целью оценки формирования различных компетенций.

–  –  –

2 Исходящий контроль знаний

2.1 Цель входного тестирования определение начального уровня подготовленности обучающихся с целью построения траектории обучения.

2.2 Описание оценочных средств Форма проведения входного контроля – тестирование.

Тестирование проводится на соответствующих кафедрах.

Обучающиеся должны ответить на 100 заданий в компьютерной программе. Ответы фиксируются в электронном варианте.

Задачи и тестовые вопросы включают все разделы программы подготовки врача по специальности 31.08.13 – Детская кардиология, соответствуют стандартным требованиям к содержанию и уровню профессиональной подготовки врача- акушера - гинеколога.

Длительность тестирования – 60 минут.

2.3 Вопросы для входного тестирования Выберите один правильный ответ:

1. Кровообращение плода отличается от кровообращения новорожденного:

а) Наличие плацентарного круга кровообращении;

б) Функционированием анатомических шунтов – овальное отверстие, артериальный и венозный протоки; в) минимальным током крови через легкие;

г) все перечисленное; д) ничего из перечисленного;

2. Определяющую роль в становлении артериальной гипертензии имеют:

а) наследственные факторы;

б) средовые факторы;

2. Причины формирования легочного сердца, кроме:

а) эмфизема легких;

б) нервно-мышечные заболевания;

в) фиброз легких;

г) острая пневмония;

3. Для выявления вазоренальной гипертензии наиболее информативными исследованиями являются:

а) цистография;

б) измерение АД на ногах;

в) внутривенная урография;

г) ренальная ангиография;

4. Факторами риска развития аритмогенной кардиомиопатии у детей с хронической тахикардией являются:

а) высокая частота тахикардии;

б) высокая представленность гетеротопного ритма (более 80%);

в) атриовентрикулярная диссоциация;

г) полиморфизм электрокардиографической картины в залпах тахикардии (три и более морфологии желудочкового комплекса);

5. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:

а) сердечные гликозиды и диуретики;

б) бета-блокаторы и антагонисты кальция;

в) периферические вазодилататоры;

г) правильно а и б;

д) правильно а и в;

6. Обморочные состояния при вегетососудистой дистонии (ВСД) обусловлены:

а) вазовагальными реакциями;

б) удлинением интервала Q—T; в ) раздражением синокаротидного синуса;

7. Для диагностики острого фибринозного перикардита наиболее важным симптомом является:

а) тахикардия;

б) шум трения перикарда;

в) боль за грудиной;

г) дисфагия;

д) снижение АД;

8. Выраженный общий цианоз наблюдается при:

а) атрезии трехстворчатого клапана;

б) коарктации аорты; в) синдроме Марфана;

в) открытом артериальном протоке;

г) дефекте межжелудочковой перегородки;

9. Легочная гипертензия не наблюдается при:

а) открытом артериальном протоке;

б) дефекте межпредсердной перегородки;

в) изолированном стенозе легочной артерии;

г) дефекте межжелудочковой перегородки;

10. Какой препарат может урежать сердечный ритм?

а) теоникол;

б) эфедрин;

в) эуфиллин;

г) глюконат кальция;

д) дигоксин;

2.4 Критерии оценки (шкала оценивания) Результаты тестирования оцениваются по 5-ти бальной системе.

Оценка формируется в соответствии с таблицей:

–  –  –

3.1 Текущий контроль знаний используется для оперативного и регулярного управления учебной деятельностью обучающихся. Текущий контроль успеваемости осуществляется в ходе повседневной учебной работы по инициативе преподавателя.

3.2 Описание оценочных средств Текущий контроль проводится в начале каждого занятия в виде устного опроса или рассмотрения ситуационной задачиi по предыдущей теме.

Длительность устного опроса составляет 30 минут.

Текущий контроль может осуществляться в виде зачета по отдельным частям учебной дисциплины, после завершения теоретического и практического обучения. Зачет проводится в форме устного опроса.

Длительность зачета составляет 20 минут.

3.3 Задания для текущего контроля по разделам (темам).

Перечень вопросов для устного опроса:

Раздел (тема) Б1.Б.1.

1) Организация детской кардиологической службы в Республике Башкортостан

2) Организация работы детского к5ардиолога с семьей ребенка с кардиальной патологией Раздел (тема) Б1.Б.3

1. Методы диагностики врожденных пороков сердца

2. Методы диагностики легочной гипертензии

3. Методы диагностики сердечной недостаточности Раздел (тема) Б1.Б.3

1. Основы электрокардиографии. Методика проведения. Особенности ЭКГ при различных патологических состояниях. Фармакологические пробы

2. Ультразвуковые исследования сердца и сосудов.

Перечень тестов:

Выбрать один правильный ответ.

1. Высокий риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца отмечается при перенесении матерью в период беременности:

а) дифтерии;

б) ветряной оспы;

в) менингита;

г) краснухи

2. Врожденный порок сердца формируется в течение:

а) первого месяца эмбриогенеза;

б) первых двух месяцев эмбриогенеза;

в) всего периода развития плода;

г) формирование порока происходит после рождения

3. В норме у ребенка во втором межреберье слева соотношение тонов:

а) I тон равен II тону;

б) II тон слабее I тона;

в) I, II, III тоны равны;

г) I тон громче II тона;

д) II тон громче I тона;

4. В норме у грудных детей на ЭКГ преобладают потенциалы:

а) правого желудочка;

б) левого желудочка;

в) увеличены потенциалы как левого, так и правого желудочка;

5. QRS на ЭКГ школьника равен:

а) 0,05 с;

б) 0,08 с;

в) 0,10 с;

г) 0,04 с

6. В норме зубец Р у детей в III отведении должен быть:

а) положительным;

б) отрицательным;

в) отсутствует (изоэлектричен).

7. Ребенок перенес пневмонию с инфекционно-токсической кардиопатией. Когда можно проводить противодифтерийную прививку?:

а) через 1 год;

б) через 2 года;

в) через 6 месяцев;

г) через 1 месяц.

8. Группа здоровья ребенка в неактивной фазе ревматизма, недостаточностью митрального клапана, III функциональный класс (НК 2а-2б степени)?:

а) 1 группа;

б) 2 группа;

в) 3 группа;

г) 4 группа.

9. Увеличение границ сердца в наибольшей степени зависит от состояния:

а) миокарда;

б) эндокарда;

в) подклапанных структур;

10. У ребенка ВПС - атриовентрикулярная коммуникация, НК – 2б степени:

а) отвод от прививок;

б) можно провести щадящим методом;

в) можно только против полиомиелита;

Перечень ситуационных задач: Задача №1

Мальчик К., 1 года, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 8,0 кг), наличие одышки и цианоза, которые усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел.

При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки с цианотичным оттенком. Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол". Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС - 140 ударов в минуту. ЧД - 40 в минуту. Интенсивный продолжительный систолический шум жесткого тембра с эпицентром во II – III межреберье слева от грудины. II тон ослаблен во втором межреберье слева от грудины. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Гемограмма: гематокрит 49% (норма 31-34%), гемоглобин 170 г/л, эритроциты 6,0х1012/л, ЦП 0,91, лейкоциты 6,1х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 26%, эозинофилы 1%, лимфоциты 64%, моноциты 8%, СОЭ 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес 1004, белок - отсутствует, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина 5,1 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), AсT 19 ЕД/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови: рО2 62 мм рт.ст. (норма 80-100), рСО2 50 мм рт.ст.

(норма 36-40), рН 7,29, BE - -8,5 ммоль/л (норма - +-2,3).

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Укажите анатомические особенности данного заболевания.

6. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза? Какие изменения возможны?

7. Объясните механизмы периферического и центрального цианоза при заболеваниях сердца.

8. Какие врожденные пороки сердца сопровождаются центральным цианозом?

9. Принципы проведения и интерпретации пробы с ингаляцией 100% кислорода.

10. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

Эталон ответов к задаче 1.

В лабораторных тестах выявлены следующие отклонения. Гемограмма: полицитемия 1.

(повышение содержания эритроцитов и гемоглобина), Что может быть компенсаторной реакцией системы кроветворения при цианотичных ВПС. КОС крови (снижение парциального давления кислорода, что свидетельствует об артериальной гипоксемии, дефицит оснований, что свидетельствует о метаболическом ацидозе).

Синдром артериальной гипоксемии.

2.

Артериальная гипоксемия характерна для врожденных пороков сердца «синего» типа (с 3.

цианозом). Может встречаться при заболеваниях органов дыхания, осложненных дыхательной недостаточностью.

Врожденных порок сердца – тетрада Фалло, одышечно-цианотические приступы.

4.

Тетрада Фалло характеризуется наличие 4 морфологических компонентов:

5.

комбинированный стеноз легочной артерии (инфундибулярный стеноз выходного тракта правого желудочка, возможно в сочетании с клапанным стенозом легочной артерии, гипоплазией легочной артерии и ее ветвей), большой подаортальный дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция (смещение вправо) аорты, гипертрофия миокарда правого желудочка.

Рентгенография ОГК (обеднение легочного рисунка, сердечная тень в форме 6.

«башмачка»), ЭхоКГ (выявление вышеперечисленных компонентов порока), ЭКГ (гипертрофия миокарда правых отделов сердца).

Центральный цианоз обусловлен смешением венозной и артериальной крови в камерах 7.

сердца, что приводит к выбросу в большой круг кровообращения недостаточно оксигенированной крови). Периферический цианоз развивается вследствие нарушения периферической микроциркуляции вследствие венозного застоя при застойной сердечной недостаточности.

К ВПС с цианозом относятся тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов.

8.

Повышение парциального давления кислорода и/или сатурации кислорода при ингаляции 9.

100% кислорода в течение 10-15 минут свидетельствует о «легочном» происхождении цианоза.

При »синих» ВПС цианоз при ингаляции кислорода не уменьшается.

10. При тетраде Фалло вследствие большого подаортального ДМЖП и смещения аорты вправо во время систолы происходит заброс венозной крови в большой круг кровообращения. Кроме того, стеноз легочной артерии проводит к снижение легочного кровотока и ухудшению оксигенации крови в легких.

Задача №2

Больная Н., 13 лет, поступает с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца.

Объективно:

состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно – розовые. Дистальный гипергидроз. Дермографизм красный. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Область сердца не изменена.

Пульс удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные. Мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС 60 в 1 мин. В положении лежа выслушиваются экстрасистолы с частотой 8 в 1 мин. В положении лежа и после физической нагрузки (20 приседаний) экстрасистолы не регистрируются. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 128 г/л; лейкоциты 6,4х109/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 58%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1016, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2-4-2 в поле зрения.

ЭКГ: на фоне синусового ритма регистрируются суправентрикулярные экстрасистолы. ЭОС не отклонена.

ЭхоКГ: полости сердца не расширены, Сократительная способность миокарда сохранена.

ЭКГ–проба с атропином: через 15, 30 и 45 минут после введения атропина экстрасистолы не зарегистрированы. Через 60 минут единичные экстрасистолы.

РЭГ: снижение тонуса крупных сосудов, незначительное затруднение венозного оттока.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Приведите классификацию данного заболевания.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Методика проведения и интерпретация ЭКГ- пробы с атропином.

8.Преимущества и недостатки аускультативного и осциллометрического методов измерения АД.

9. Методика пальпации пульса и его оценки.

10. Какова частота сердечных сокращений у детей различного возраста.

Эталоны ответов к задаче 2.

Анализы крови и мочи в пределах нормы. На ЭКГ зарегистрировано нарушение ритма 1.

(суправентрикулярная экстрасистолия). ЭКГ-проба с атропином положительная: после введения атропина экстрасистолы исчезают, что позволяет предположить их дисрегуляторное вагозависимое происхождение. По данным ЭхоКГ органической патологии сердца не выявлено. На РЭГ проявления церебральной ангиодистонии.

У ребенка выявляются следующие синдромы: синдром артериальной гипотензии, 2.

церебрастенический синдром, синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу.

Синдром вегетативной дисфункции может встречаться при внутричерепной 3.

гипертензии, последствиях перинатальной энцефалопатии.

Синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу с артериальной 4.

гипотензией, суправентрикулярной экстрасистолией.

Выделяют синдром ВД по ваготоническому, симпатикотоническому и смешанному 5.

типам, по течению: перманентное, пароксизмальное.

Повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

6.

Проводится регистрация ЭКГ перед проведением ЭКГ-пробы, затем через 15, 30, 45 и 7.

60 минут после подкожного введения атропина.

Аускультативный метод является стандартом измерения АД, низкая стоимость 8.

тонометров, невозможность применения для самоконтроля; недостатки: чувствительность к шумам, зависимость от качества слуха. По сравнению с аускультативным методом осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, не даёт сбоев и ошибок при наличии выраженного “аускультативного провала” и слабых тонов Короткова. Применение осциллометрического метода позволяет уменьшить влияние человеческого фактора на процесс регистрации давления, что, при условии полного соблюдения рекомендаций производителя по измерению, позволяет снизить прогрешность измерения до величины погрешности прибора, указанной в паспорте (±3мм.рт.ст.).

Пальпации пульса проводится с обеих сторон на височных, сонных, плечевых, 9.

локтевых, лучевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых артериях. При пальпации лучевых артерий оцениваются наполнение, напряжение, ритмичность, симметричность и частота пульса.

Средняя ЧСС у новорожденных составляет 120-140, детей в возрасте 1 года – 120, 5 10.

лет -100 в 1 мин, старше 12 лет - 60-80 в 1 мин.

Задача №3 Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на слабость, одышку, боли в животе, утомляемость, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту. Ходит с 9 мес., в весе прибавлял хорошо.

Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2-37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками".

Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм.

С диагнозом:

"железодефицитная анемия" ребенок госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует.

Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Пастозность голеней и стоп. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой среднеключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен.

Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 6,3x109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Приведите классификацию данного заболевания.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Опишите симптомы лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности.

8. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Какие изменения могут быть выявлены?

9. Классификация сердечной недостаточности у детей.

10. Определите степень сердечной недостаточности.

11. Особенности сердечной недостаточности у детей раннего возраста.

Эталон ответов к задаче 3.

В гемограмме выявляется анемия легкой степени. ОАМ без отклонений.

1.

Синдром сердечной недостаточности.

2.

Сердечная недостаточность встречается при неревматических кардитах, 3.

кардиомиопатиях, врожденных и приобретенных пороках сердца, нарушениях сердечного ритма.

Неревматический кардит, вирусной этиологии, тяжелой степени, острое течение, 4.

недостаточность кровообращения II стадии.

Неревматический кардит классифицируется по этиологии (вирусный, бактериальный, 5.

грибковый, аллергический, идиопатический), форме (кардит, кардит с преимущественным поражением проводящей системы сердца), тяжести (легкий, средней тяжести, тяжелый), течению (острое, подострое, хроническое), осложнениям (сердечная недостаточность, тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости, легочная гипертензия).

При неревматических кардитах развивается систолическая дисфункция миокарда со 6.

снижением сократительной способности миокарда, застойных явлений по большому и малому кругам кровообращения.

Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, снижение 7.

АД. Симптомы правожелудочковой недостаточности: набухание шейных вен, отеки, преимущественно но ногах, гепатоспленомегалия.

Рентгенография ОГК: расширение сердечной тени, КТИ более 50%, усиление легочного 8.

рисунка за счет венозного застоя). ЭхоКГ: дилатация полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда (снижение фракции выброса), гипокинезия миокарда).

Биохимический анализ крови: повышение активности креатинфосфокиназы (ее сердечной фракции МВ).

По типу: левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная; по степеням: I, II, III.

9.

НК II ст.

10.

Преобладание экстракардиальных симптомов: затруднения при кормлении грудью, отказ 11.

от груди, задержка прибавки массы тела, беспокойство.

a.i.1.a.i.1. Задача №4 Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди).

Шум в области сердца впервые выслушан участковым педиатром после выписки из роддома.

Ребенок от I беременности. В I триместре мама дважды болела острым бронхитом, по поводу чего принимала антибиотики. Роды срочные, физиологические. Вес при рождении – 3400 г. С рождения на грудном вскармливании. Дважды болел острой пневмонией с затяжным течением.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно – жировой слой источен. Грудная клетка деформирована по типу “сердечного горба”. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 56 в 1 мин. Над задне – нижними отделами легких с обеих сторон укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Верхушечный толчок усилен, смещен влево. Границы сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, правая – 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Усиление и раздвоение II тона над легочной артерией. Грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в V точке, проводится за пределы сердечной области и на спину. ЧСС - 154 в 1 мин. Печень выступает из–под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется край селезенки.

Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 12,8х109/л, эозинофилы 2%, нейтрофилы 52%, лимфоциты 38%, моноциты 8%, СОЭ 26 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок следы, L 4-2-2 в п|зр, эритр. отр.

ЭКГ: синусовая тахикардия 160 в 1 мин. ЭОС отклонена вправо. Признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков, правого предсердия.

ЭхоКГ: расширение полостей всех отделов сердца. Расширение легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки 1 см.

Рентгенография органов грудной клетки: легочной рисунок резко обогащен за счет сосудисто– интерстициального компонента. Сердечная тень значительно расширена в поперечнике за счет увеличения левых и правых отделов. Выбухание дуги легочной артерии.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

6. Определите степень сердечной недостаточности.

7.Какие симптомы лево-, правожелудочковой сердечной недостаточности представлены у больного?

8. Какова диагностическая ценность аускультации II тона над легочной артерией при врожденных пороках сердца?

Эталон ответов к задаче 4.

Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ЭКГ: тахикардия (возможно как 1.

проявление сердечной недостаточности, коминированная гипертрофия миокарда). ЭхоКГ:

большой (1 см) дефект межжелудочковой перегородки с объемной перегрузкой всех камер сердца, легочной гиперволемией. Рентгенография ОГК: врожденный порок сердца с гиперволемией малого круга кровообращения.

Синдром сердечной недостаточности, задержка физического развития.

2.

Врожденных и приобретенных пороках сердца, кардитах, кардиомиопатиях.

3.

ВПС – дефект межжелудочковой перегородки, осложнения недостаточность 4.

кровообращения, легочная гипертензия.

При ДМЖП развивается объемная перегрузка камер сердца, легочная гипертензия, застойные 5.

явления по большому и малому кругам кровообращения.

НК II ст.

6.

Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, снижение 7.

АД. Симптомы правожелудочковой недостаточности: набухание шейных вен, отеки, преимущественно но ногах, гепатоспленомегалия.

Акцент и раздвоение IIтона над легочной артерией свидетельствует и наличие гиперволемии 8.

малого круга кровообращения, резко акцентированный единый II тон – о высокой легочной гипертензии, ослабление или отсутствие II тона – об обеднении малого круга кровообращения (ВПС со стенозом легочной артерии).

Задача №5 Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.

При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во V точке выслушивается диастолический шум. Частоты сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 140/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Гемограмма: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 4,3x1012/л, лейкоциты 10,0х109/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 3%, СОЭ 35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок - следы, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Приведите классификацию данного заболевания.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

8. Характеристика функциональных и органических сердечных шумов.

9. Оцените АД.

10. Принципы аускультативного и осциллометрического методов измерения АД.

11. Современные стандарты диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков.

Эталон ответов к задаче 5.

Гемограмма: лейкоцитоз, легкая анемия, ускорение СОЭ.

1.

Синдром сердечной недостаточности, интоксикационный синдром.

2.

Инфекционные поражения сердечно-сосудистой системы: кардиты, острая ревматическая 3.

лихорадка, инфекционный эндокардит.

Возвратная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального и аортального 4.

клапанов, НК II ст.

–  –  –

Объемная перегрузка левых отделов сердца с развитием сердечной недостаточности.

6.

ЭхоКГ, рентгенография ОГК, анализ крови на ревмопробы (С-РБ, АСЛ-О), мазок из зева 7.

на пат. флору, посев крови на стерильность.

Аускультативные особенности функциональных шумов изгнания:

8.

умеренная или слабая громкость (не более III степени);

эпицентр шума слева у края грудины во II-III межреберье;

неширокая иррадиация: шум проводится вниз по левому краю грудины и реже к верхушке сердца, но никогда не иррадиирует в аксиллярную область;

длительность шума небольшая – первая половина систолы;

непостоянство шума и его изменчивость в зависимости от положения, дыхания, эмоционального состояния.

Функциональные шумы лучше выслушиваются в положении лёжа на спине и могут исчезнуть в стоячем или сидячем положении, а также при задержке вдоха. Шумы усиливаются при волнении (поводом для страха и волнения ребёнка нередко является сам врачебный осмотр).

Повышение систолического АД за счет увеличение сердечного выброса (объемная 9.

перегрузка левого желудочка, снижение диастолического АД за счет снижение периферического сосудистого сопротивления, что характерно для аортальной недостаточности.

В основе работы механического тонометра лежит аускультативный метод, или метод 10.

Короткова, основанный на измерении избыточного давления в накаченной манжете, пережимающей артерию, в определённые моменты времени. Эти моменты определяются с помощью стетоскопа как момент полного и частичного открытия артерий.

Звуки Короткова включают 5 фаз:

1 фаза начинается с появлением первого ясного, чёткого, громкого тона, постепенно, увеличивающегося по интенсивности;

II фаза начинается, когда к тонам присоединяется шум и звуки приобретают “свистящий” оттенок4 III фаза начинается, когда шум исчезает и тоны вновь становятся ясными, но менее интенсивными;

IV фаза - внезапное исчезновение тонов, которые могут быть охарактеризованы как мягкий шум;

V фаза – полное исчезновение тонов.

Критерии нормального, высокого нормального АД и артериальной гипертензии.

11.

Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трёх визитах, меньше значений 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста.

Высокое нормальной АД – средние уровни САД и/или ДАД на трёх визитах, равные или превышающие значения 90-го процентиля, но меньше значений 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия – средние уровни САД и/или ДАД на трёх визитах, равные или превышающие значения 95 процентиля для данного возраста, пола и роста.

Задача №6 Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в III-IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала.

При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, а также диастолическое дрожание в IV межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации: в IIIIV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы. В V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 135/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии.

Гемограмма: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 4,lx1012/л, лейкоциты 16,0х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 67%, эозинофилы 3%, лимфоциты 20%, моноциты 3%, СОЭ 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес1018, белок 0,05%о, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты нет.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Приведите классификацию данного заболевания.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Что явилось предрасполагающим фактором при развитии данного заболевания?

8. Какие еще обследования необходимо провести данной больной? Каковы предполагаемые результаты?

9. Опишите аускультативную картину дефекта межжелудочковой перегородки.

10. Какие симптомы позволяют заподозрить инфекционный эндокардит у больного с врожденным пороком сердца?

11. Какие врожденные пороки сердца относятся к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита?

Эталон ответов к задаче 6.

Гемограмма: анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, 1.

ускорение СОЭ.

Синдром сердечной недостаточности, синдром интоксикации.

2.

Воспалительные заболевания сердца: инфекционный эндокардит, ревматическая 3.

лихорадка, неревматический кардит, перикардиты.

Вторичный инфекционный эндокардит, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, 4.

с поражением аортального клапана, подострое течение, активность II ст., НК II ст.

По происхождению (первичный, вторичный), по течению (острое, подострое), по фазе 5.

(инфекционно-токсическая, иммуно-воспалительная, дистрофическая), по степени активности ( I, II, III).

Вследствие поражения аортального клапана развивается аортальная регургитация, 6.

объемная перегрузка левого желудочка, сердечная недостаточность.

Предрасполагающими факторами развития эндокардита явились наличие хронического 7.

очага инфекции, дефекта межжелудочковой перегородки, экстракций зуба без профилактического назначения антибиотиков.

Иммунограмма (повышение уровня Ig, ЦИК), коагулограмма (гиперфибриногенемия, 8.

гиперкоагуляция), посев крови на стерильность (высев флоры), анализ крови на прокальцитонин (повышение как маркер бактериальной инфекции), ЭхоКГ (наличие ДМЖП, бактериальные вегетации на аортальном клапане, аортальная регургитация).

Усиление II тона над легочной артерией (гиперволемия малого круга кровообращения), 9.

грубый продолжительный систолический шум с эпицентром в IV-V межреберье слева от грудина за счет сброса крови из левого в правый желудочек.

Немотивированный субфебрилитет, появление новых аускультативных феноменов, не 10.

характерных для данного порока сердца), сердечная недостаточность, несоответствующая тяжести порока сердца, синдром интоксикации.

Дефект межжелудочковой перегородки, стеноз и коарктация аорты, «синие» ВПС (тетрада 11.

Фалло).

Задача №7 Мальчик К., 14лет, поступает в кардиологический стационар с жалобами на утомляемость, ощущение «перебоев» в работе сердца при нагрузке. Ребенок занимается карате 7 лет, 5 раз в неделю по 2 часа. Ранее нагрузки переносил хорошо, данные жалобы появились около месяца назад, связывает с соревновательным периодом. В семье нет указаний на синкопальные состояния и случаи внезапной необъяснимой смерти у лиц молодого возраста.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 50 кг. Кожные покровы бледные, чистые, нормальной влажности. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы.

Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Область сердца не изменена. Пульс удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены.

Тоны – неритмичные, ЧСС 58 уд/мин, выслушиваются в положении лежа 10-12 экстрасистол в минуту, в положении стоя и после физической нагрузки (20 приседаний) экстрасистолы уряжаются. Мягкий систолический шум на верхушке. АД 120/70 мм рт ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Проведено обследование:

Гемограмма: Эритроциты 5,54х10/л, лейкоциты 6,4х109 /л, гемоглобин 148г/л, СОЭ 2 мм/ч, тромбоциты 443 х109/л.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, кислая, удельный вес 1010, лейкоциты 1в поле зрения, эпителий плоский 1-1-2 в поле зрения.

ЭКГ: Синусовая аритмия с ЧСС 56-86 в мин. ЭОС горизонтально. Нарушение метаболических процессов переднеперегорочно-верхушечно-боковых отделов. Частые желудочковые экстрасистолы.

ЭХОКГ: КДР ЛЖ 4,6 см, КСР ЛЖ 2,9см, ПЖ 1,3см, Ао 2,6см, Ао восх 2,5см, ЛП 3,1см, МЖП 0,8см, ТЗСлж 0,84см, ФВ 67%, ФУ 37%. ТР(+). МР(+). СДПЖ 21мм рт ст.

Суточное мониторирование ЭКГ: регистрировался синусовый ритм со средней ЧСС 66 в мин. С эпизодами синусовой тахикардии с максимальной ЧСС 146 в мин в 18:42. Минимальная ЧСС 47 в мин. Синусовая аритмия. Желудочковая экстрасистолия, мономорфная, 2000 экстрасистол за сутки. Сегмент SТ без динамики. Гемодинамически значимых пауз не выявлено.

ВЭМ: проба адекватная. Толерантность к физической нагрузке высокая. Желудочковые экстрасистолы, на нагрузку уряжаются. Реакция гипертоническая. Восстановительный период замедлен по АД.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Выделите наиболее информативный синдром.

3. При каких заболеваниях они встречаются? Провести дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

5. Объяснить патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

6. Назначить лечение. Составить план диспансерного наблюдения.

7. Обосновать допуск или не допуск к дальнейшим занятиям спортом.

8. Показания и противопоказания для проведения велоэргометрии.

9. Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой.

Эталон ответа на задачу №7.

Анализы крови и мочи в пределах нормы. На ЭКГ выявлены нарушения метаболических 1.

процессов в переднеперегорочно-верхушечно-боковых отделах, частые желудочковые экстрасистолы. На ЭХОКГ органической патологии сердца не выявлено. На суточном мониторе ЭКГ выявлена желудочковая экстрасистолия мономорфная до 2000 в сутки (менее 15000 в сутки считается относительно редкой). На вэлоэргометрии: желудочковые экстрасистолы на нагрузку уряжаются, что позволяет предположить их дисрегуляторное вагозависимое происхождение, следует также отметить, что восстановительный период замедлен по АД.

Аритмический синдром: жалобы на ощущения «перебоев» в сердце, аускультативные 2.

изменения, изменения на ЭКГ.

Данный синдром встречается при вегето-сосудистых дистониях, миокардитах, 3.

кардиомиопатиях, миокардиодистрофии физического перенапряжения.

Клинический диагноз: Миокардиодистрофия физического перенапряжения с нарушением 4.

ритма сердца (желудочковая экстрасистолия).

Повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а 5.

также большая нагрузка на миокард.

Метаболическая терапия (элькар, милдронат, предуктал), витаминотерапия (алфавит 6.

эффект, селмевит). Достаточный отдых между тренировками, более калорийное питание, дробное. Наблюдение специалиста не реже 1 раза в год.

Допуск на основании Национальных рекомендаций по допуску спортсменов с 7.

отклонениями в сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу.

Спортсмены (в том числе дети и подростки) без структурных отклонений со стороны сердца с бессимптомной одиночной мономорфной ЖЭС, с частотой менее 2000/24 часа, не учащающейся при физической нагрузке (сопоставимой по уровню с конкретным видом спорта), отсутствием ЭКГ и клинических признаков АДПЖ/АКПЖ (частая ЖЭС с морфологией блокады левой ножки п.Гиса, эпсилон волна в V1-3, отрицательные Т зубцы в V1-3 у лиц старше 12 лет, низковольтными QRS комплексами) и других каналопатий, без семейной истории внезапной смерти в молодом возрасте могут быть допущены к занятиям всеми видами спорта.

Показания для ВЭМ: кардиалгии; неспецифические изменения зубца Т и сегмента ST на 8.

ЭКГ в покое; артериальная гипертензия (транзиторная, постоянная) и артериальная гипотония (для выявления скрытой сосудистой гиперреактивности); нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия в анамнезе и др.); нарушение липидного обмена;

состояние после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний (миокардит, ревматизм); для систематических тренировок с лечебной целью; для оценки функционального состояния сердца у лиц, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказания: недостаточность кровообращения IIБ–III стадии; активные воспалительные процессы в сердечной мышце;

реконвалесценция после острых инфекционных и обострения хронических заболеваний;

тяжелые нарушения ритма и проводимости (мерцание и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолы высоких градаций, полная атриовентрикулярная блокада с ЧСС менее 50 в минуту); приступы желудочковой тахикардии и фибрилляции в анамнезе (в сочетании с синкопе или без них); высокая артериальная гипертензия (у детей младше 11 лет АД 160/80 мм рт. ст., старше 11 лет – 180/100 мм рт. ст.); гипертермия; выраженная внутрижелудочковая блокада (затрудняет оценку процесса реполяризации).

Критерии прекращения пробы (3 группы): клинические, электрокардиографические и 9.

гемодинамические. Пробу прекращают по клиническим признакам даже без отрицательной динамики на ЭКГ.

Задача №8.

Мальчик Т., 15 лет, поступает в кардиологический стационар с жалобами на утомляемость, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что он занимается футболом с 8 лет, каждый день по 1,5 часа. Ранее нагрузки переносил хорошо, данные жалобы появились около двух месяцев назад. В семье нет указаний на синкопальные состояния и случаи внезапной необъяснимой смерти у лиц молодого возраста.

Объективный статус: состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 49 кг. Кожные покровы бледные, чистые, нормальной влажности. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы.

Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Область сердца не изменена. Пульс удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены.

Тоны – ритмичные, ЧСС 62 уд/мин. Систолический шум на верхушке в положении стоя, в положении лежа менее выраженный. АД 110/60мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Проведено обследование:

ОАК: Эритроциты 5,17х10/л, лейкоциты 6,9х109 /л, гемоглобин 150г/л, СОЭ 2 мм/ч, тромбоциты 232 х109/л.

ОАМ: светло-желтая, прозрачная, кислая, удельный вес 1010, лейкоциты единичные в поле зрения.

ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 68-71 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка. Нарушение метаболических процессов перегородочной, верхушечной, боковой областей ЛЖ. Стоя: ритм синусовый с ЧСС 100-107 в мин.

После 20 прис:

ритм синусовый с ЧСС 70 в мин.

ЭХОКГ: КДРЛЖ 5,9 см, КСРЛЖ 3,9см, ПЖ 1,5см, Ао 3,0см, Ао восх 2,5см, ЛП 3,0см, МЖП 0,9см, ТЗСлж 0,9см, ФВ 62%, ФУ 33%, ПП 4,2х3,7см. Размеры левого желудочка на верхней границе возрастной нормы. Пролабирование передней митральной створки 0,4см. ТР(+). МР(+).

СДПЖ 27мм рт ст.

ВЭМ: проба адекватная. Толерантность к физической нагрузке высокая. Реакция гипертоническая. Восстановительный период замедлен по АД.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Выделите наиболее информативный синдром.

3. При каких заболеваниях он встречается? Провести дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Обосновать и сформулировать клинический диагноз.

5. Объяснить патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

6. Назначить лечение. Составить план диспансерного наблюдения.

7. Обосновать допуск или не допуск к дальнейшим занятиям спортом.

8. К какому виду спорта в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки относится футбол?

Эталон ответа на задачу №8.

Анализы крови и мочи в пределах нормы. На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии 1.

левого желудочка, нарушение метаболических процессов перегородочной, верхушечной, боковой областей ЛЖ. На ЭХОКГ – размеры левого желудочка на верхней границе возрастной нормы, пролабирование передней створки митрального клапана 0,4 см, митральная регургитация (+). На ВЭМ гипертоническая реакция, восстановительный период замедлен по АД, что говорит о склонности к повышению АД на нагрузку у данного ребенка.

Миокардиодистрофия: жалобы на утомляемость, одышку при нагрузке; изменения на 2.

ЭКГ.

Миокардиодистрофия встречается при различной патологии: при миокардитах, 3.

кардиомиопатиях, при врожденных пороках сердца, при эндокринной патологии (гипотиреоз и др), при анемиях, а также при физическом перенапряжения.

Клинический диагноз: Миокардиодистрофия физического перенапряжения.

4.

Сопутствующий: Пролапс митрального клапана 1 степени.

Систематические тренировки на выносливость или занятия статическими видами спорта 5.

могут запускать физиологические процессы адаптации и структурного ремоделирования сердца, включая гипертрофию миокарда желудочков, увеличение размеров полостей сердца и расчетной массы миокарда при нормальной систолической и диастолической функции (спортивное сердце). Величина и тип ремоделирования сердца зависят от вида спорта и интенсивности нагрузки. В процессе ремоделирования сердца нарушаются и метаболические процессы в сердечной мышце.

Метаболическая терапия (элькар, милдронат, предуктал), витаминотерапия (алфавит 6.

эффект, селмевит) длительными курсами. Достаточный отдых между тренировками, более калорийное питание, дробное. Наблюдение специалиста не реже 1 раза в год.

Допуск на основании Национальных рекомендаций по допуску спортсменов с 7.

отклонениями в сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу.

Спортсмены с ПМК могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта при условии отсутствия следующих признаков: синкопальных эпизодов, связанных с нарушениями ритма сердца; устойчивой/непрерывно рецидивирующей неустойчивой наджелуджочковой тахикардии или частой и/или устойчивой желудочковой тахиаритмии, по данным суточного ЭКГ-мониторирования; тяжелой митральной регургитации, по данным цветного картирования;

систолической дисфункции ЛЖ (ФВ50%); тромбоэмболии в анамнезе; семейного анамнеза внезапной сердечной смерти, связанной с ПМК.

Допустимые размеры левого желудочка: конечный диастолический размер (КДР ЛЖ) 6,0-6,2 см, толщина задней стенки (ТЗС ЛЖ) 1,2 см.

II C средне-статический, высоко-динамический.

8.

Задача №9.

Мальчик П., 16 лет, поступает в кардиологический стационар с жалобами на утомляемость.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
Похожие работы:

«GEOTECH© Лаборатория 3.3 Компрессионные испытания просадочных грунтов Данные по компрессионным испытаниям вводятся в Таблицу компрессии, которая показана на следующем рисунке. Программа ограничивает количество показаний индикатора, к...»

«Тарифный план Дружба Москва на территории домашней сети (г. Москвы и Московской области и г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области)1 Наименование Тариф, руб. (с НДС)2 Ежесуточная абонентская плата3 3.00 Исходящие вызовы абонентам г. Москвы и Московской области...»

«ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ПРИВОДА ДЛЯ РАСПАШНЫХ ВОРОТ FAAC 422 Руководство пользователя Внимательно прочтите настоящую инструкцию и сохраните её для дальнейшего использования. Основные правила безопасности Правильно установленный и используемый привод гарантирует высокую степень безопасности. Соблюдение элем...»

«№2 • 2016 www.i-igrushki.ru Рекламный каталог для производителей и продавцов товаров для детей С л о в о Р е Д а К т о Ра Здравствуйте уважаемые коллеги! По традиции, сложившейся за долгие годы, мы встречаемся с вами на самых крупных отраслевых выставках, проходя...»

«Денисова И. В.ТРАНСФОРМАЦИЯ СМИ КАК ИНСТИТУТА ПОЛИТИЧЕСКОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ В СОВРЕМЕННОМ РОССИЙСКОМ ОБЩЕСТВЕ Адрес статьи: www.gramota.net/materials/1/2008/6-1/26.html Статья опубликована в авторской редакции и отражает точ...»

«Серия "Библиотека инженера" О. И. Николайчук СИСТЕМЫ МАЛОЙ АВТОМАТИЗАЦИИ Москва СОЛОН-Пресс УДК 621.396.218 ББК 32.884.1 Н28 О. И. Николайчук Н28 Системы малой автоматизации / О. И. Николайчук — М.: СОЛОН-Пресс, 2003. 256 с. — (Серия "Библиотека инженера") ISBN 5-98003-036-0 Книга призвана ознакомить читате...»

«Оглавление Скорость мысли................................................................... [гла ва 1] 7 Основная способность ума: впитывать знания.................. [глава 2] 27 Преждевременное формулирование: [глава 3] почему размышление мешает...»

«Молодёжный научный семинар "Реакторы на быстрых нейтронах и соответствующие топливные циклы" г. Екатеринбург, 28-29 июня 2017 г. Ремез В.П., Иошин А. А. ООО НПП "Эксорб", г. Екатеринбург, Россия Ташлыков О.Л., Щеклеин С.Е. Уральский федеральный университет имени первого Пр...»

«Приложение к свидетельству № 58872 Лист № 1 об утверждении типа средств измерений Всего листов 6 ОПИСАНИЕ ТИПА СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЙ Теплосчетчики "АВЕКТРА" Назначение средства измерений Теплосчетчики "АВЕКТРА" (далее – теплосчетчик) предназначены для измерений: количества тепловой энергии, тепл...»

«VDD-7IIU Автомобильный мультимедийный DVD ресивер РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ Пожалуйста, внимательно прочтите инструкцию перед началом эксплуатации оборудования Благодарим Вас за покупку. Чтобы изучить правила корректной эксплуатации устройства, необходимо внимательно прочитать данную инст...»

«1 Первая помощь при ранении, переломах, вывихах, ушибах Всякая рана даже при незначительном поражении тканей может оказаться опасной для жизни человека, если в рану попадают микробы и есть условия...»

«Шри Чайтанья Сарасват Матх Основатель-ачарья: Его Божественная Милость Шрила Бхакти Ракшак Шридхар Дев-Госвами Махарадж Севайте-президент-ачарья: Его Божественная Милость Шрила Бхакти Сундар Говинда Дев-Госвами Махарад...»

«Закон Грузии О разведывательной деятельности Глава I Общие положения Статья 1. Сфера регулирования Закона Настоящий Закон определяет цели, сферу и основные направления разведывательной деятельности, специально уполномоченные учреждения исполнительной вл...»

«APPROVED Order of the General Director "Instar Logistics" №4 / 1 of 15 January 2015 The policy of Instar Logistics in preventing and combating corruption offenses Содержание I. Цели и задачи внедрения антикоррупционной политики II. Понятия и определения III. Основные принципы антикоррупционной деят...»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский технологический институт "ВТУ" "УТВЕРЖДАЮ" УТВЕРЖДЕНО Ректор НОУ ВПО МТИ "ВТУ" Решением Ученого совета МТИ "ВТУ" (Протокол № 04 от "17" декабря 2010 г.) _ д.э.н. Г.Г. Бубнов ПРАВИЛ...»

«Соглашение №14.579.21.0005 Номер постера Федеральная целевая программа "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2014—2020 годы" Индустрия наносистем Тема: Разработка основ комплексной технологии производства новых вы...»

«КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛИНИНГРАД" Муниципальное автономное "Детская образовательное у ч р е ж д е н и е музыкальная дополнительного образования детей школа городского округа "Город Калининград" имени Д.Д. Шос...»

«МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ СУМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ІНОЗЕМНОЇ ФІЛОЛОГІЇ ТА СОЦІАЛЬНИХ КОМУНІКАЦІЙ СОЦІАЛЬНО-ГУМАНІТАРНІ АСПЕКТИ РОЗВИТКУ СУЧАСНОГО СУСПІЛЬСТВА МАТЕРІАЛИ ВСЕУКРАЇНСЬКОЇ НАУКО...»

«Приложение к постановлению администрации городского округа город Волжский Волгоградской области от, №3 ^ ? Устав муниципального дошкольного образовательного учреждения "Детский сад № 51 "Ромашка" г. Волжского Волг...»

«РУКОВОДСТВО ПО ЛЕТНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ САМОЛЕТА REIMS / CESSNA F150L Перевод с французского издания 1973 г. Санкт-Петербург РУКОВОДСТВО ПО ЛЕТНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ САМОЛЕТА REIMS / CESSNA F150L Санкт-Петербург ВНИМАНИЕ! Настоящее руководство включает указания по эксплуатации, перечень периодических проверок и осмотров...»

«Первенство г. Алматы среди вузов по настольному теннису – парные игры. Проведено в АУЭС 13 ноября 2016 года. Вообще оценивая эти соревнования, хорошо бы подошло такое название заметки – "Как сборная кома...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский городской университет управления Правительства Москвы" Факультет государственного управления и права Кафедра государственного и муниципального управления УТВЕРЖДАЮ П...»

«УДК 630*323.2 ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МНОГООПЕРАЦИОННЫХ ЛЕСОЗАГОТОВИТЕЛЬНЫХ МАШИН Голякевич С. А., доц., к.т.н. Белорусский государственный технологический университет (Минск, Республика Б...»

«Глава 1 Ironman Ironman. Одно только это название приводит меня в возбуждение. Триатлон — один из видов спорта, вызывающий благоговение. В Ironman я влюбилась с первого раза, когда пять месяцев назад пришла поглядеть на эти состязания. Считается, что больше не значит лучше. Это, конечно, справедливо, если не говор...»

«Таким образом, он стремится добиться мистического состояния, но рациональными упражнениями, с помощью диалектики как катарсиса (Plat. Soph. 230 c). М. Г. Гришин ИСТОКИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В АФИНАХ ВРЕМЕНИ ПЕРИКЛА В сфере соц...»

«frOOZ Ш О нЛЬшь Уважаемые господа! ческий комбинат, НИИТурбокомпрессор, Казанькомпрессормаш, НИЦ ИНКОМСИСТЕМ. Акционерное общество ЭМИКОН действует на За время, прошедшее с выпуска предыдущего рынке средств автоматизации технологического каталога (2003 год), в номенклатуре нашей продук¬ оборудования и проце...»

«ОТЧЕТ мэра МО "Боханский район" за 2015 год Муниципальное образование "Боханский район" исполняет свои полномочия в соответствии с действующим законодательством. Так, одним их главных вопросов, находящихся в сфере интересов районной администрации это вопросы ис...»

«Памятник рунопевцам Приладожья Сортавала. Золотая коллекция В центре "треугольного" сквера г. Сортавала, между улицами Ленина и Вяйнемёйнена, с 1935 года стоит памятник "Рунопевец", сооруженный в память всем рунопевцам Приладожья по проекту известного финского скульптора Алпо Сайло и выборгского архитектора Уно Верне...»








 
2017 www.kn.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.