WWW.KN.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 

Pages:   || 2 | 3 |

«Учебный план 1. 3 Учебно-тематический план 2. 4 Образовательная программа «Общие вопросы онкологии» 3. 6 Образовательная программа «Методы диагностики и лечения ...»

-- [ Страница 1 ] --

Оглавление

Учебный план

1. 3

Учебно-тематический план

2. 4

Образовательная программа «Общие вопросы онкологии»

3. 6

Образовательная программа «Методы диагностики и лечения опухолей»

4. 20

Образовательная программа «Частная онкология»

5. 37

УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

образовательной программы цикла сертификационного усовершенствования по специальности «Онкология»

Цель обучения на цикле: ознакомление с современными представлениями об этиологии и патогенезе злокачественных новообразований. Освоение современных принципов диагностики и лечения злокачественных опухолей основных локализаций.

Категория слушателей: врачи-онкологи Продолжительность: 144 ч. (4 недели, 1 месяц) Режим занятий: 6 часов в день, 6 дней в неделю № Наименование разделов и Всего В том числе (часы) Форма п/п дисциплин (часы) контроля Лекции Семинары и практические занятия Общие вопросы онкологии Зачет 1. 18 9 9 Организация 1.1 3 2 1 онкологической помощи в РФ Теоретическая и 1.2 6 3 3 экспериментальная онкология Морфология опухолей 1.3 6 3 3 Этика и деонтология в 1.4 3 1 2 онкологии Методы диагностики и Зачет 2. 21 6 15 лечения опухолей Рентгенодиагностические и 2.1 4 1 3 радиоизотопные методы исследования Лабораторные, 2.2 2 - 2 иммунологические и функциональные методы исследования Эндоскопические методы 2.3 3 1 2 исследования Морфологические методы 2.4 2

–  –  –



1.1.1 Статистика онкологической помощи населению.

Методика эпидемиологических исследований в онкологии. Источники статистической информации. Экстенсивные, интенсивные и стандартизованные показатели (стандартизация). Принципы статистической обработки учетных данных. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей в других странах. Основные показатели заболеваемости и смертности по основным локализациям злокачественных новообразований.

Динамика заболеваемости и смертности по основным локализациям злокачественных новообразований взрослого и детского населения Возрастные и половые особенности заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Показатели запущенности онкологических больных. Частота применения основных методов лечения онкологических больных.

1.1.2 Специализированная онкологическая помощь в РФ.

Место онкологической службы в системе специализированной медицинской помощи в РФ. Состояние онкологической помощи. Структура учреждений онкологической службы (их функции и взаимодействие). Организация поликлинической службы. Онкологический кабинет территориальной поликлиники (штат, задачи). Роль и задачи врача онкологического кабинета. Роль и задачи смотрового кабинета. Роль и задачи эндоскопического кабинета поликлиники. Оснащение, оборудование, штаты. Организация своевременного обследования в условиях поликлиники лиц с подозрением на злокачественные новообразования.

Стационарная помощь онкологическим больным. Структура, организация и основные задачи онкологических центров; перспективы их развития. Структура, организация и основные задачи онкологических диспансеров (республиканского, краевого, областного, городского, межрайонного). Штаты, функции, задачи, режим работы.

Роль и задачи методического кабинета онкологического диспансера Роль, задачи, оснащение, штаты цитологической лаборатории онкологического диспансера. Роль, задачи, оснащение, оборудование, штаты эндоскопического кабинета онкологического диспансера.





Химиотерапевтические отделения в составе онкологических диспансеров. Роль, задачи, штаты, обеспечение противоопухолевыми и гормональными препаратами. Принципы организации и основные задачи поликлинического отделения онкологического диспансера.

Штаты, оснащение, оборудование. Анализ ежегодной потребности онкокоек диспансера в современном инструментарии, оборудовании, обеспечении химиопрепаратами. Перспективы организации развития детских онкологических отделений в составе онкологических диспансеров или в составе многопрофильной больницы. Организация морфологической службы в онкологических учреждениях. Организация помощи онкологическим больным в профильных онкологических отделениях республиканских НИИ онкологического профиля, краевых, республиканских, областных, городских больниц. Централизованные цитологические лаборатории в составе одной из больниц (республиканской, краевой, областной, городской). Штаты, оснащение, режим работы. Особенности организации онкологической помощи: населению крупных городов (численностью более 500000 человек), городскому населению, сельскому населению. Роль и задачи работы районного онколога.

Вопросы управления онкологической службой. Основные направления совершенствования управления.

Управление онкологическими учреждениями и их подразделениями:

поликлиническими, стационарными. Современные требования к руководителю учреждения.

Роль и задачи деятельности главных специалистов службы. Организация работы с кадрами Тестовый контроль Основным первичным учетным документом онкологического диспансера 1.

является

а) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака

б) протокол запущенности

в) выписка из медицинской карты

г) контрольная карта диспансерного наблюдения +

д) история болезни Основным структурным звеном онкологической службы является 2.

а) РОНЦ РАМН

б) НИИ онкологии

в) онкологический диспансер +

г) онкологическое отделение

д) онкологический кабинет Задачами онкологического диспансера являются 3.

а) организация профосмотров

б) анализ статистических данных по заболеваемости и смертности +

в) онкологическая подготовка врачей

г) научно-исследовательская работа

д) верны первые 3 ответа

е) все ответы верны Самой частой злокачественной опухолью у мужчин в нашей стране 4.

является

а) рак легких +

б) рак желудка

в) рак предстательной железы

г) рак прямой кишки Курение оказывает влияние на частоту 5.

а) рака легкого, яичников, мочевого пузыря

б) рака легкого, гортани, мочевого пузыря +

в) рака легкого, почки, щитовидной железы

г) рака легкого, желудка, толстой кишки

д) рака легкого, шейки матки, лимфосаркома Для решения организационных вопросов в онкологии необходимы 6.

а) научно-обоснованная система организации специализированной помощи

б) материально-техническая база

в) своевременное и широкое внедрение в практику достижений медицинской науки +

г) все ответы правильны В индустриальных странах главной причиной увеличения смертности 7.

от злокачественных новообразований является

а) старение населения +

б) резкое ухудшение экологической обстановки

в) увеличение влияния профессиональных вредностей

г) нет правильного ответа Эпидемиология злокачественных новообразований изучает 8.

а) причины возникновения и закономерности массового распространения опухолевых заболеваний

б) возможности профилактики онкологических заболеваний и пути борьбы с ними

в) и то, и другое +

г) ни то, ни другое Онкологическая статистика в большей мере соответствует 9.

а) описательному (дискриптивному) направлению в эпидемиологии злокачественных новообразований +

б) аналитическому направлению в эпидемиологии

в) и то, и другое

г) ни то, ни другое

10. Своевременное получение и анализ достоверных сведений о заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований являются непременным условием

а) для планирования и оценки эффективности мероприятий, направленных на профилактику и раннее выявление опухолей

б) оказания эффективной помощи онкологическим больным

в) ни то, ни другое

г) и то, и другое +

11. Основными задачами онкологической статистики являются

а) определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертности населения от злокачественных опухолей

б) оценка эффективности мероприятий в области профилактики и раннего проявления злокачественных опухолей, лечения и реабилитации онкологических больных

в) обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией, пригодной для оперативного руководства системой противораковой борьбы

г) все перечисленное +

д) правильные ответы а) и в)

12. Принципами, обеспечивающими эффективность службы онкологической статистики в России, являются

а) полнота учета всех заболевших злокачественными новообразованиями и умерших от них

б) оперативный характер получения анализа и использования информации

в) территориальность системы наполнения и использования полученных сведений

г) все ответы правильны +

д) верные ответы а) и б)

13. Применение стандартизованных показателей в онкологической статистике необходимо для исключения влияния на показатели заболеваемости и смертности таких факторов

а) как возрастной составной населения

б) как половой состав населения

в) и того, и другого +

г) ни того, ни другого

14. В онкологической статистике целесообразно использовать

а) только стандартизованные показатели

б) только обычные (грубые показатели)

в) и стандартизованные показатели, и обычные (грубые) показатели заболеваемости и смертности +

15. Аналитическому направлению в эпидемиологии злокачественных новообразований в большей мере удовлетворяют

а) стандартизованные показатели + б) "грубые" показатели

в) и те, и другие

г) ни те, ни другие

16. Вклад аналитической эпидемиологии весьма существенен в решении проблем, связанных

а) с установлением причинной связи между курением табака и резким учащением рака легких у курящих

б) с профессиональным раком

в) с влиянием на показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями специфических факторов внешней среды (включая природные) и национальных обычаев и привычек

г) нет правильного ответа

д) все ответы верные + Литература

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 году. // Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель; ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

— М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

2. Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России», 2010 г.

3. Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010 г.

Раздел 1.2 Теоретическая и экспериментальная онкология.

–  –  –

1.2.1 Биология нормальной и опухолевой клетки.

Цитоплазматические органеллы и их функции. Клеточное ядро, хромосомы, кариотип клетки. Понятие о гене. Работы Г.Менделя и хромосомная теория наследственности. ДНКноситель генетической информации. Сохранение и передача генетической информации.

Хромосомальные нарушения (генные мутации и аберрации). Клеточный геном. Структура и регуляция гена. Генетический код. Основные биохимические процессы в клетке. Синтез белка. Преобразование энергии. Функциональные проявления нормальной клетки.

Пролиферация и механизмы ее регуляции. Контактные взаимодействия: клетка-субстрат и клетка-клетка. Дифференцировка клетки.

1.2.2 Этиология опухолей.

Химический канцерогенез. Канцерогенные вещества: структура и канцерогенная активность. Инициация и промоция, коканцерогены. Канцерогенез инородными телами.

Влияние физико-химических и других характеристик инородного тела на его опухолеродность. Физические бластомогенные факторы. Ионизирующая и ультрафиолетовая радиация. Термическая и механическая травма. Эндокринный канцерогенез. Роль гормонов в возникновении опухолей. Основные типы эндокринного канцерогенеза. Канцерогенез, вызванный биологическими агентами. Роль паразитарной инфекции в развитии опухолей.

Вирусный канцерогенез. РНК-содержащие (онкорнавирусы). ДНК-содержащие вирусы.

Онкогены, их возможная роль в канцерогенезе. Антионкогены, их роль в канцерогенезе.

1.2.3 Канцерогенез на уровне клетки.

Механизмы химического канцерогенеза. Активация и детоксикация канцерогенов в клетке. Реакция метаболитов канцерогенов с белками и нуклеиновыми кислотами.

Механизмы радиационного канцерогенеза. Повреждение и восстановление генетического аппарата клетки. Механизмы гормонального канцерогенеза. Молекулярный механизм воздействия гормонов на чувствительную клетку (роль гормональных рецепторов, передача сигнала и т.д.). Механизмы вирусного канцерогенеза. Молекулярные механизмы взаимодействия вирусного и клеточного генетических аппаратов. Активация клеточных онкогенов. Биология опухолевой клетки. Изменение морфологических характеристик.

Нарушение контактных взаимодействий: клетка-субстрат и клетка-клетка. Нарушение межклеточной метаболической кооперации. Нарушение контроля пролиферации и молекулярные механизм этого нарушения. Нарушение дифференцировки клетки.

1.2.4 Канцерогенез на уровне органа.

Учение о предраке. Клинические и морфологические понятия предрака. Значение фоновых состояний в формировании предрака. Понятие об облигатном и факультативном предраке. Характеристика морфологической, функциональной и биохимической анаплазии клетки. Понятие об опухолевой прогрессии: теория Фулдса о независимости прогрессии отдельных признаков. Основы генетики и цитогенетики опухолей. Метод генетического анализа, предрасположения к опухолям у человека. Понятие о генетическом полиморфизме опухолей. Основные черты изменчивости кариотипа при опухолях. Основы иммунологии опухолей. Клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет. Неспецифические факторы иммунитета.

Тестовый контроль Носителем генетической информации клетки человека в основном является 1.

а) РНК

б) АТФ

в) ДНК +

г) правильно только а) и б)

д) все ответы правильные Носитель генетической информации находится 2.

а) в клеточной мембране

б) в цитоплазме

в) в ядре +

г) правильно а) и б)

д) во всех структурах клетки Гормональная регуляция роста опухоли в организме 3.

чаще всего осуществляется

а) непосредственным воздействием на генетический аппарат

б) непосредственным воздействием на цитоплазму

в) воздействием на гормональные рецепторы в клеточной мембране +

г) правильно а) и б)

д) все ответы правильные В доброкачественных опухолях дифференцировка клеток 4.

а) не нарушена +

б) нарушена умеренно

в) нарушена выраженно

г) возможны все варианты Дифференцировка клеток в злокачественных опухолях 5.

а) не нарушается

б) нарушена часто +

в) нарушена редко

г) нарушена всегда Основным свойством клеток злокачественных новообразований является 6.

а) неконтролируемый рост +

б) контролируемый рост

в) обязательное укорочение клеточного цикла

г) обязательное удлинение клеточного цикла К облигатному предраку можно отнести 7.

а) неспецифический язвенный колит

б) болезнь Крона

в) гиперпластический полип

г) диффузный семейный полипоз толстой кишки +

д) все перечисленное Наиболее устойчива к онкогенному действию ультрафиолетового излучения 8.

кожа

а) не содержащая пигмента

б) содержащая незначительное количество пигмента

в) сильно пигментированная +

г) содержание пигмента не оказывает влияния Дробление общей дозы при радиоактивном (ионизирующем) облучении 9.

а) снижает онкогенный эффект +

б) повышает онкогенный эффект

в) не оказывает какого-либо влияния на онкогенный эффект

10. Онкогенные вирусы

а) являются инфекционными

б) не являются инфекционными +

в) нет сведений о неинфекционных свойствах

11. Онкогенные вирусы передаются, главным образом

а) горизонтально, от особи к особи

б) вертикально, через наследственный аппарат +

в) механизм передачи неизвестен

12. Онкогенными являются

а) только РНК-вирусы

б) только ДНК-вирусы

в) и те, и другие +

г) ни те, ни другие

13. Трансформация клеток-мишеней в опухолевые под воздействием онкогенных вирусов

а) не сопровождается гибелью клеток +

б) сопровождается гибелью клеток

в) в равной мере возможны оба варианта а) и б)

14. Необходимым условием превращения нормальной клетки в опухолевую в условиях вирусного канцерогенеза является

а) локализация вируса в цитоплазме клетки

б) интеграция ДНК или РНК вируса в ДНК клетки +

в) возможны оба механизма

15. Современная схема вирусного канцерогенеза включает в себя

а) проникновение вируса в клетку и физическую интеграцию его с клеточной ДНК

б) функционирование интегрированного вирусного генома с образованием специфических мРНК и онкобелков

в) онкобелки воздействуют на функции клеток, приводят ее к опухолевой трансформации

г) все ответы правильные +

д) правильно только а) и б)

16. Современную концепцию онкогенов, утверждающую, что возникновение клеток со специфически измененным генотипом происходит в результате индуцируемых канцерогенами точечных мутаций, подтверждающих известные данные о том, что

а) практически все канцерогенные вещества (или агенты) обладают мутагенным эффектом

б) подавляющее большинство мутагенных веществ обладает канцерогенной активностью

в) оба ответа правильные +

г) нет правильного ответа

17. Протоонкогены клетки существуют в виде

а) лишней хромосомы

б) участка клеточной мембраны

в) небольшой области нуклеотидных последовательностей ДНК +

18. Онкоген является

а) активным гомологом протоонкогена +

б) небольшой нуклеотидной последовательностью, расположенной в ДНК рядом с протоонкогеном

в) оба ответа правильные

г) правильного ответа нет Литература

1. В. Т. Долгих. Опухолевый рост. Издательство: Феникс, 2007 г.

2. Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон. Молекулярная онкология: клинические аспекты.

Издательство: Санкт-Петербург, 2007 г.

3. Под редакцией Винсента Т. ДеВита мл., Сэмюэля Хеллмана, Стивена А. Розенберга.

Биологические методы лечения онкологических заболеваний. Издательство: Медицина, 2002 г.

4. Черезов А. Е. Общая теория рака: тканевой подход. Издательство МГУ, 1997 г.

4. Л. М. Берштейн. Гормональный канцерогенез. Издательство: Наука, 2000 г.

–  –  –

1.3.1 Элементы общей онкоморфологии.

Значение морфологических методов исследования в диагностике предопухолевых заболеваний. Регенерация и метаплазия, их значение в развитии опухоли. Современные представления о гиперплазии и дисплазии. Значение в развитии опухоли. Дисплазия, преинвазивный рак. Значение в развитии и прогнозе злокачественных опухолей. Гистогенез и морфогенез опухолей. Общая морфология опухолей: Паренхима, Строма, Клеточные элементы стромы, Сосуды.

1.3.2 Виды опухолей.

Общее представление о доброкачественных опухолях. Их характеристика. Особенности роста. Возможность и частота малигнизации. Факторы, влияющие на малигнизацию доброкачественных опухолей. Общее представление о злокачественных опухолях. Их характеристика. Современные представления о степени дифференцировки опухолей. Связь с клиническим течением. Понятие о преинвазивном раке (carcinoma in situ). Понятие о "пограничных опухолях". Пороки развития и дизонтогенетические опухоли. Тератома.

Другие опухоли. Местнодеструирующие опухоли. Десмоид. Другие опухоли. Современные представления об АПУД-системе. Опухоли АПУД-системы.

1.3.3 Формы роста и распространения опухолей.

Рост и развитие опухолей. Экспансивный рост, его характеристика. Инфильтрирующий рост, его характеристика. Эндо- и экзофитный рост, его характеристика. Распространение опухолей. Пути метастазирования опухолей (лимфогенный, гематогенный и другие).

Ортоградный, ретроградный и смешанный пути метастазирования. Зависимость метастазирования от морфологической структуры опухоли, влияние степени дифференцировки на частоту метастазирования. Влияние локализации опухоли в органе на метастазирование.

1.3.4 Морфологические классификации опухолей.

Принцип построения и значение морфологических классификаций опухолей и опухолеподобных процессов. Гистогенетический принцип построения, классификации злокачественных опухолей. Органная классификация опухолей. Классификация и номенклатура опухолей и опухолеподобных процессов. Гистологическая классификация опухолей человека ВОЗ. Прикладное значение морфологических классификаций (лечебная тактика, прогноз, возможность клинико-морфологических сопоставлений). Современные представления о лечебном патоморфозе опухолей.

Тестовый контроль

Вновь образованные сосуды злокачественных опухолей 1.

а) редко приближаются по строению к нормальным венам и артериям

б) могут быть представлены в виде каналов, выстланных эндотелием

в) на уровне капилляров могут быть выстланы самими опухолевыми клетками

г) все ответы верные +

д) правильные ответы а) и в) Рак in situ отличается от микроинвазивного тем, что 2.

а) инфильтрирует и разрушает базальную мембрану

б) инфильтрирует ткани в пределах слизистой оболочки

в) инфильтрирует и слизистую и подслизистую оболочки органа

г) не распространяется глубже базальной мембраны и не разрушает ее + Рак in situ по Международной классификации ТNМ относится 3.

а) к раку +

б) к предраку

в) к доброкачественным опухолям

г) отношение не определено К опухолеподобным процессам относятся 4.

а) гиперпластический полип +

б) аденоматозный полип

в) адено-папилломатозный полип

г) папилломатозный полип

д) ни один из перечисленных

–  –  –

Плоскоклеточный рак преимущественно встречается 6.

а) в пищеводе и анальном канале прямой кишки +

б) в желудке и тонкой кишке

в) в тонкой и ободочной кишке

г) в желудке и ободочной кишке Биопсия костного мозга при лимфогранулематозе должна производиться 7.

а) из клинически непораженного участка кости

б) из рентгенологически непораженного участка кости

в) из клинически и рентгенологически непораженного участка кости

г) из клинически пораженного участка кости

д) из рентгенологически пораженного участка кости + Поражение селезенки при лимфогранулематозе 8.

(для определения клинической стадии) основывается

а) на выявленном при пальпации и перкуссии увеличении селезенки

б) на изменениях, выявленных методами визуализации (ультразвукового исследования, компьютерной томографии)

в) на одновременном сочетании физикальных данных и результатов инструментального исследования (ультразвукового исследования, компьютерной томографии больного), свидетельствующих об увеличении селезенки

г) на всем перечисленном + Литература

1. М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. Атлас патологии опухолей человека. Издательство:

Медицина, 2005 г.

2. К. Виттекинд, Ф. Л. Грин, Р. В. П. Хаттер, М. Климпфингер, Л. Х. Собин. TNM Атлас.

Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей Издательство: Медицинское информационное агентство, 2007 г.

3. Справочник по классификации злокачественных опухолей. Издательство: Медакадемия, 2007 г.

–  –  –

1.4.1 Основы медицинской этики и деонтологии.

Медицинская деонтология как единство правовых и нравственных норм медицинской деятельности врача. Общая психотерапия как практическое воплощение основных принципов медицинской деонтологии. Применение требований врачебной деонтологии: на врачебном приеме, при посещении на дому, при работе в стационаре. Особенности деонтологии детского возраста. Личность пациента и медицинского работника и их взаимодействие в лечебно-профилактической работе.

1.4.2 Применение требований врачебной деонтологии в практике врача-онколога.

Применение требований врачебной деонтологии в практике врача-онколога. Значение медицинской деонтологии как основы взаимоотношений врача с онкологическими больными и их родственниками. Врачебная тайна. Роль медицинской психологии в практической работе врача-онколога. Врачебная этика, медицинская деонтология и их роль в оказании помощи онкологическим больным.

Тестовый контроль

1. Медицинская этика — это

а) специфическое проявление общей этики в деятельности врача

б) наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников

в) наука, помогающая вырабатывать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях, требующих высоких морально-деловых и социальных качеств

г) верно все вышеперечисленное +

д) нет правильного варианта

2. Медицинская деонтология – это

а) самостоятельная наука о долге медицинских работников

б) прикладная, нормативная, практическая часть медицинской этики +

3. Разрешена ли эвтаназия (искусственное приближение смерти по просьбе пациента) законодательством РФ о здравоохранении?

а) да

б) нет +

4. Могут ли быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок органы и ткани человека?

а) да

б) нет +

в) иногда Различают уровни деонтологической проблемы 5.

а) индивидуальный

б) коллективный

в) государственный

г) глобальный

д) все перечисленные + Этические нормы врача определяются 6.

а) умениями и навыками

б) законами и признаками

в) этническими особенностями региона

г) моральной ответственностью перед обществом

д) всем перечисленным + В основе врачебной этики и деонтологии 7.

лежат все перечисленные ниже критерии, кроме

а) гуманизма

б) меркантилизма +

в) профессионализма

г) индивидуализма Теоретическими основами врачебной этики и медицинской деонтологии 8.

являются

а) принципы врачебной этики и деонтологии

б) учение о положении врача в обществе

в) концепция о болезни и здоровье

г) основы медицинской психологии

д) выше перечисленное + Литература

1. Под редакцией В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга Ошибки в клинической онкологии Издательство: Медицина, 2001 г.

2. Блохин Н. Н. Деонтология в онкологии.— М.: Медицина, 1995.

–  –  –

2.1.1 Рентгенологические и рентгенконтрастные методы исследования в онкологии.

Томография в диагностике опухолевых заболеваний. Маммография (бесконтрастная, контрастная). Флюорография, методы. Сиалография. Электрорентгенография. Бронхография.

Диагностический пневмоторакс. Пневмомедиастинография. Ретроградная панкреатохолангиография. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Пневмоперитонеум и пневморетроперитонеум. Двойное и тройное контрастирование желудка. Париетография.

Урография. Цисто- и пиелография. Пневмопельвиография и биконтрастная пневмопельвиография.

2.1.2 Ангиография, флебография, лимфография в онкологии.

Артериография. Лимфография как метод диагностики поражения лимфоузлов. Значение верхней лимфографии в диагностике поражений лимфоузлов Значение нижней лимфографии в диагностике поражений лимфоузлов.

2.1.3 Рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография в онкологии.

Применение РКТ, МРТ и ПЭТ в диагностике и дифференциальной диагностике онкологических заболеваний, в оценке эффективности лечения.

2.1.4 Ультразвуковые методы диагностики в онкологии.

УЗИ в абдоминальной онкологии. УЗИ в онкогинекологии. УЗИ в других областях онкологии. ЭндоУЗИ.

2.1.5 Радиоизотопные исследования.

Определение характера и локализации новообразования. Радиофосфорный тест. Йодный тест Пирофосфатный тест Определение распространенности опухолевого процесса.

Сканографический метод. Гаммаграфический метод. Позитронная эмиссионная томография.

Определение эффективности проводимого лечения. Сканографический метод.

Гаммаграфический метод. Радиоиммунологические тесты: для раннего выявления опухолевого процесса; для оценки степени распространенности опухолевого процесса; для оценки эффективности лечения.

Тестовый контроль

1. Ретроградная панкреатохолангиография наиболее информативна при локализации опухоли

а) в головке поджелудочной железы +

б) в теле железы

в) в хвосте железы

г) при всех локализациях информативность метода одинакова

д) правильного ответа нет Ангиография обладает наименьшей информативностью в диагностике 2.

а) опухолей печени

б) опухолей почек

в) забрюшинных неорганных опухолей

г) опухолей желудочно-кишечного тракта +

д) опухолей матки и ее придатков Наиболее информативным 3.

из перечисленных методов диагностики метастатического поражения паренхимы печени является

а) лапароскопия

б) ангиография +

в) биохимическое исследование крови

г) сканирование печени

д) все перечисленные методы обладают одинаковой информативностью Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть выявлены 4.

а) при бесконтрастной маммографии

б) при дуктографии +

в) при крупнокадровой флюорографии

г) выявлены рентгенологически не могут К непрямым методам диагностики увеличенных лимфоузлов относятся 5.

а) лимфография

б) илиокавография +

в) рентгеновская компьютерная томография

г) ультразвуковая томография Ангиография наиболее информативна при диагностике опухолей 6.

а) шейки матки

б) почки +

в) желудка

г) легких Очертания тени первичной опухоли на рентгенограммах при раке легкого 7.

могут быть

а) четкими

б) нечеткими в виде "лучистого венчика", "спикул", "щеточки"

в) слегка волнистыми

г) все ответы правильные + Литература

1.Л. М. Портной. Рак желудка. Лучевая диагностика. Издательство: Медицина, 1999 г.

2. В. М. Буйлов, А. В. Борисанов, А. П. Иванов. Спиральная компьютерная томография при опухолях почки. Издательство: Практическая Медицина, 2009 г.

3. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки. Атлас: руководство. Ланге С., Уолш Д. Перевод с англ. / Под ред. С.К. Тернового, А.И. Шехтера. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

4. Компьютерная томография органов грудной полости. Тюрин И.Е. Элби-СПб, 2003 г.

5. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения. Харченко В.П., Глаголев Н.А. Медика, 2005 г.

Раздел 2.2 Лабораторные, иммунологические и функциональные методы исследования Лекции Практические занятия и Всего семинары

- 2 2 2.2.1. Лабораторные методы исследования.

Характер и значение изменений крови у онкологических больных. Исследование крови:

общий анализ крови, биохимический анализ крови. Биохимические исследования крови в ранней диагностике опухоли. Биохимические методы в оценке эффективности лечения.

Биохимические методы в диагностике генерализованных форм заболеваний (АФП, ЛДГ, щелочная фосфатаза и др.).

Исследование костного мозга. Характер изменений кроветворения в диагностике, процессе лечения. Исследования желудочно-кишечного тракта. Значение изменений желудочного сока в диагностике опухолей желудка. Характер изменения дуоденального содержимого в диагностике опухолей. Исследования фекалий у онкологических больных (хемокульттест и др.). Исследования мочи. Значение исследования мочи при злокачественных опухолях. Исследование мочи на сахар и диастазу. Определение гормонального баланса в диагностике опухолей. Исследование мочи на спонтанную меланурию.

2.2.2. Иммунологические методы исследования.

Иммунологические маркеры. Канцеро-эмбриональные антитела (АПФ, РЭА, ХГ и др.).

Дифференцированные антитела. Физиологические маркеры. Методы определения иммунологических маркеров и иммунологического статуса. Радиоиммунные, иммуноферментные и иммуногистохимические методы. Метод определения клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Роль показателей клеточного и гуморального иммунитета в оценке иммунологического статуса в организме. Клеточные и гуморальные факторы иммунитета: Т- и В-лимфоциты, их субпопуляции, естественные киллеры, макрофаги, гуморальные медиаторы. Гибридомы, моноклональные антитела и их использование в онкологии. Иммунодиагностика гемобластозов.

Иммуномодуляторы:

характеристика, показания к применению, осложнения.

2.2.3. Функциональные методы исследования.

Термография. Эхография. Электроэнцефалография. Функциональные методы исследования в оценке состояния: сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, ЭКГ, фонокардиограмма, эхокардиограмма и др.), легких (общая и раздельная спирография, определение газа в крови), печени и почек (радиоизотопный и биохимический методы).

Тестовый контроль

1. При онкологических заболеваниях чаще всего наблюдается

а) гипокоагуляция

б) нормокоагуляция

в) гиперкоагуляция +

г) все варианты встречаются с одинаковой частотой Для механической желтухи характерно 2.

а) повышение концентрации только прямого билирубина

б) повышение концентрации только непрямого билирубина

в) в равной мере повышается концентрация как прямого, так и непрямого билирубина

г) в начале отмечается повышение концентрации прямого билирубина, а затем и непрямого +

д) в начале повышается концентрация непрямого билирубина, а затем и прямого Положительная реакция на альфа-фетопротеин чаще бывает 3.

а) при первичном раке печени +

б) при метастатическом раке печени

в) при доброкачественных опухолях печени

г) правильные ответы а) и б)

д) положительная реакция на aальфа-фетопротеин не характерна для опухолевых поражений печени Для первичного рака печени из биохимических тестов 4.

наиболее характерным является повышение активности

а) щелочной фосфатазы +

б) аланиновой и аспарагиновой трансаминаз +

в) лактатдегидрогеназы +

г) gгамма-глютаминтранспептидазы + Опухолевым маркером рака предстательной железы является 5.

а) АКТГ, кортизон

б) ХГ, ТБГ (хорионический гонадотропин, трофобластический b-глобулин)

в) кислая, щелочная фосфатаза, PSA +

г) CA-125 (канцеро-антиген 125) Для постановки диагноза миеломной болезни необходимо 6.

а) определение уровня СОЭ

б) определение уровня общего белка сыворотки

в) обнаружение патологического иммуноглобулина в сыворотке и/или моче

г) определение повышенного уровня плазматических клеток в миелограмме

д) все перечисленные клетки + При развитии хронического лейкоза может нарушаться дифференцировка 7.

следующих ростков нормального кроветворения

а) лимфоидного ростка

б) гранулоцитарного ростка

в) эритроцитарного ростка

г) любого ростка кроветворения + Литература

1. Под редакцией М. И. Давыдова, Н. В. Дмитриевой. Инфекции в онкологии.

Издательство: Практическая Медицина, 2009 г.

2. А. В. Кудрин, О. А. Громова. Микроэлементы в иммунологии и онкологии.

Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.

3. М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев Онкология. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

Раздел 2.3 Эндоскопические методы исследования в онкологии.

–  –  –

Офтальмоскопия Показания и методика Эндоскопия органов дыхания. Показания, противопоказания. Обезболивание, техника. Осложнения: при риноскопии, при фарингоскопии, эпифарингоскопии, при фиброламингоскопии. Эндоскопия органов желудочного тракта. Показания, противопоказания. Обезболивание, техника.

Осложнения:

при стоматоскопии, при эзофагоскопии, при гастроскопии, при дуоденоскопии, при колоноскопии, при ректороманоскопии. Эндоскопия органов мочеполовой системы.

Показания, противопоказания. Обезболивание, техника. Осложнения: при цистоскопии, при кульдоскопии, при кольпоскопии, при гистероскопии, при цервикоскопии. Хирургические эндоскопические методы (показания, противопоказания, техника, обследование, осложнения). Медиастиноскопия. Лапароскопия. Трансиллюминация. Ретроперитонеум.

Хирургические манипуляции при эндоскопии (полипэктомия, коагуляция сосудов, использование лазера, эндоскопическая торако- и лапароскопия).

Тестовый контроль

Определение границы опухоли при гастроскопии основано 1.

а) на визуальных признаках

б) на инструментальной пальпации

в) на морфологическом исследовании биопсийного материала

г) все ответы правильные + Для малигнизированной язвы, позволяющей дифференцировать ее 2.

от изъязвленного рака желудка, характерно наличие опухолевых клеток

а) в соединительнотканном дне язвы

б) в крае язвы +

в) в дне и краях язвы

г) правильного ответа нет Наиболее труден для диагностики рак 3.

а) кардиального отдела желудка

б) дна желудка +

в) тела желудка

г) выходного отдела желудка

д) диагностика рака желудка трудна при всех перечисленных локализациях Эндоскопическая полипэктомия допустима, 4.

если при гистологическом исследовании биопсийного материала из верхушки полипа обнаружены признаки малигнизации, в случае

а) старческого возраста больного и тяжелой сопутствующей патологии в стадии декомпенсации

б) полипа "на ножке" и при гистологическом исследовании ножки полипа признаков малигнизации в ней не обнаружено

в) возможности динамического контроля (эндоскопического) за больным

г) только сочетания всех перечисленных выше ситуаций +

д) эндоскопическая полипэктомия недопустима Наиболее информативный метод 5.

для диагностики рака большого дуоденального соска - это

а) ретроградная холецистопанкреатография

б) гастродуоденоскопия +

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) ангиография Наиболее важным методом исследования 6.

при диагностике рака мочевого пузыря является

а) общий клинический анализ мочи

б) бимануальное ректальное исследование при опорожненном мочевом пузыре

в) цистоскопия +

г) радионуклидные методы диагностики Центральные доброкачественные опухоли легких чаще всего развиваются 7.

а) в главных и долевых бронхах +

б) в сегментарных бронхах

в) в бронхах V-VI порядка

г) в бронхиолах Литература

1. Б. К. Поддубный, Н. В. Белоусова, Г. В. Унгиадзе. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. Издательство: Практическая Медицина, 2006 г.

2. М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев Онкология. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

Раздел 2.4 Морфологические методы исследования в онкологии.

–  –  –

Цитологическое исследование в диагностике новообразований. Методы получения материала и его фиксация. Пункционный метод. Эксфолиативный метод (исследование отпечатков, выпотов, серозных полостей, ликвора, мокроты, смывов).

Гистологическое исследование опухоли. Срочное и плановое гистологическое исследование опухоли. Пункционная биопсия. Трепанобиопсия. Открытая хирургическая биопсия. Интерпретация результатов цитологического и гистологического исследований.

Макроскопическая характеристика удаленного препарата. Форма роста. Консистенция Цвет Количественное и качественное состояние лимфатических узлов.

Тестовый контроль

1. Возникновение очагов плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов, как правило, предшествует развитию

а) мелкоклеточного рака

б) железистого рака

в) плоскоклеточного рака +

г) крупноклеточного рака легких

2. Символом N1 в соответствии с классификацией рака легкого по системе TNM обозначаются

а) бронхопульмональные лимфоузлы одноименной стороны +

б) бифуркационные лимфатические узлы

в) лимфатические узлы одноименного корня легкого + По гистологическому строению рак желудка чаще всего является 3.

а) железистым раком +

б) плоскоклеточным раком

в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой Окончательно подтвердить диагноз рака поджелудочной железы 4.

возможно с помощью

а) чрезкожной чрезпеченочной холангиографии

б) ангиографии

в) компьютерной томографии

г) пункционной биопсии и цитологического исследования + Наиболее часто малигнизируются в толстой кишке полипы 5.

а) железистые

б) железисто-ворсинчатые

в) ворсинчатые +

г) ювенильные

д) гиперпластические К опухолям коркового вещества надпочечников относятся 6.

а) феохромоцитома

б) кортикостерома +

в) параганглиома

г) симпатобластома К гистологическим признакам, которые обычно помогают отличить 7.

доброкачественную юношескую меланому от злокачественной меланомы, относятся все перечисленные, кроме

а) отсутствия или недостаточного количества меланина

б) большого количества гигантских клеток

в) воспалительного инфильтрата и полиморфизма клеток

г) телеангиоэктазий + Литература

1. М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. Атлас патологии опухолей человека. Издательство:

Медицина, 2005 г.

2. К. Виттекинд, Ф. Л. Грин, Р. В. П. Хаттер, М. Климпфингер, Л. Х. Собин. TNM Атлас.

Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей Издательство: Медицинское информационное агентство, 2007 г.

3. Справочник по классификации злокачественных опухолей. Издательство: Медакадемия, 2007 г.

Раздел 2.5 Общие принципы хирургического лечения злокачественных опухолей.

Лекции Практические занятия и Всего семинары Особенности онкологических операций. Понятие абластики и антибластики и методы их осуществления. Понятие адекватности онкологических операций (радикальных).

Принципы анатомии в онкологических операциях. Значение химиотерапии как элемента антибластики. Значение лучевого воздействия как элемента антибластики в повышении радикализма операции. Показания и противопоказания к хирургическому лечению у онкологических больных. Операбельность и резектабельность. Противопоказания к онкологической операции по онкологическим соображениям (местное распространение процесса, отдаленное метастазирование). Противопоказания к операции по сумме отягчающих обстоятельств (возраст, сопутствующие заболевания, низкие функциональные показатели). Факторы, определяющие объем онкологических операций. Значение локализации опухоли в органе. Значение анатомической формы роста. Значение гистологического строения опухоли и степени ее анаплазии. Значение местного распространения процесса в выборе объема операции. Значение функциональных показателей больного. Значение поражения регионарных лимфатических узлов. Этапы онкологических операций: доступ, операционная диагностика, резекционный, восстановительный. Понятие о радикальных операциях. Типовые. Экономные и сохранные.

Расширенные. Комбинированные. Паллиативные и симптоматические операции у онкологических больных. Симптоматические операции для устранения осложнений, вызванных опухолью. Паллиативные резекции и экстирпации. Специальные методы хирургических вмешательств в онкологии. Электрохирургический метод. Криогенный метод.

Применение лазеров в лечении опухолей. Применение ультразвука.

Предоперационная подготовка онкологических больных. Особенности предоперационной подготовки. Степень риска при хирургических вмешательствах.

Коррекция функциональных нарушений в организме больного. Психотерапевтическая подготовка. Парентеральное питание в предоперационной подготовке. Осложнения, связанные с общим обезболиванием, профилактика и лечение. Особенности послеоперационного ведения онкологических больных. Классификация послеоперационных осложнений по времени возникновения (ранние, поздние, отдаленные). Классификация послеоперационных осложнений по патогенетическим особенностям (септические, осложнения со стороны легких и др.). Тромбоэмболические осложнения, профилактика и лечение. Сердечно-сосудистые осложнения, их профилактика и лечение. Легочные осложнения, профилактика и лечение. Печеночно-почечные осложнения, профилактика и лечение. Хирургические осложнения (кровотечение, недостаточность швов, спастические осложнения, септические осложнения, ишемические некрозы, кишечная непроходимость и др.), профилактика и лечение. Значение парентерального питания для профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

Отдаленные результаты хирургического лечения злокачественных опухолей и факторы, их определяющие. Формы роста опухоли как один из основных факторов прогноза отдаленных результатов операции. Значение микроскопического строения опухоли и степени ее анаплазии для прогнозирования результатов хирургического лечения. Влияние поражения регионарных лимфатических узлов на отдаленные результаты оперативных вмешательств.

Влияние степени инвазии опухоли на результаты оперативного лечения онкологических больных в онкологии.

Тестовый контроль

1. К расширенной операции следует относить

а) удаление опухоли в пределах здоровых тканей

б) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером

в) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции +

г) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером и резекцией или полным удалением другого органа, вовлеченного в опухолевый процесс

д) правильного ответа нет К комбинированной операции следует относить 2.

а) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером

б) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции

в) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и резекцией или удалением другого органа, вовлеченного в опухолевый процесс +

г) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и одновременным выполнением операции по поводу какого-либо другого заболевания

д) все ответы правильные Типичным хирургическим доступом 3.

к парафарингеальным новообразованиям является

а) наружный шейный доступ +

б) чрезротовой

в) комбинированный Активная хирургическая тактика у больных 4.

с доброкачественными новообразованиями средостения оправдана в связи

а) с возможностью малигнизации

б) с развитием компрессионного медиастинального синдрома

в) с возможностью развития опасных для жизни осложнений

г) все ответы правльные + Перемещенный в грудную полость желудок 5.

с целью одномоментной эзофагопластики (цельный или резецированный) после резекции пищевода по поводу рака локализуется в заднем средостении при операции

а) Льюиса

б) Осавы - Герлока

в) Киршнера - Накаямы

г) Ваддена - Сканнела

д) верно а и б) + К комбинированным операциям по поводу рака легкого 6.

не относятся операции

а) с удалением паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов +

б) с резекцией перикарда

в) с резекцией трахеи

г) с резекцией грудной стенки Из перечисленных операций к сфинктеросохраняющим не относится 7.

а) чресбрюшинная резекция прямой кишки

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки

в) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки +

г) все перечисленные операции следует относить к сфинктеросохраняющим Литература

1. Под редакцией В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга, А. И. Пачеса. Атлас онкологических операций. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

2. М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев Онкология. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

3. Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков, С. Б. Петерсон. Клиническая онкология. Избранные лекции. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

Раздел 2.6 Общие принципы лучевой терапии злокачественных опухолей.

–  –  –

Современное состояние лучевой терапии злокачественных опухолей. Достижения ядерной физики, техники, радиобиологии и онкологии в развитии лучевой терапии опухолей.

Место и удельный вес лучевой терапии в лечении онкологических больных Лучевая терапия как самостоятельный способ радикального и паллиативного воздействия на опухолевый процесс. Лучевая терапия как компонент комбинированного и комплексного методов. Задачи и возможности предоперационной лучевой терапии. Роль лучевой терапии как метода расширяющего возможности выполнения органосохраняющих операций. Задачи и возможности послеоперационной лучевой терапии. Показания и противопоказания к применению лучевых методов лечения. Физические основы лучевой терапии злокачественных опухолей, дозиметрия, радиационная безопасность. Виды излучений, применяемых с лечебной целью в онкологии (квантовые и корпускулярные), их характеристика. Радиационно-техническое оснащение лучевой терапии (источники и аппаратура). Понятие дозы. Экспозиционная доза. Поглощенная доза. Единицы измерений экспозиционной и поглощенной доз (рентген, рад, грей). Единицы измерения радиоактивности (кюри, граммэквивалент радия, беккерель). Радиобиологические аспекты лучевой терапии опухолей. Современное представление о механизме биологического действия излучения. Понятие о радиочувствительности и радиорезистентности. Факторы, определяющие радиочувствительность опухоли. Понятие о терапевтическом интервале радиочувствительности. Возможности расширения терапевтического интервала радиочувствительности. Модифицирующие факторы в лучевой терапии опухолей. Понятие о кислородном эффекте. Использование гипербарической оксигенации в лучевой терапии.

Применение гипоксии у онкологических больных. Лучевая терапия в условиях гипертермии.

Лучевая терапия в условиях искусственной кратковременной гипергликемии. Значение фактора времени при лучевой терапии опухолей (ритм и доза). Теоретическое обоснование использования мелкого, среднего и крупного фракционирования в лучевой терапии.

Расщепленный курс в лучевой терапии. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей.

Дистанционное облучение опухолей. Дальнедистанционные способы облучения.

Близкодистанционные способы облучения. Статическое облучение (однопольное, многопольное). Подвижное облучение (ротационное, маятниковое). Внутриполостное облучение с использованием принципа последовательного введения эндостатов и источников излучения низкой и высокой активности. Внутритканевое облучение с использованием открытых и закрытых радиоактивных источников методом их последовательного введения. Сочетанный метод лучевой терапии. Метод неравномерного облучения (через решетчатую диафрагму). Подготовка больных к лучевой терапии.

Топометрическая подготовка. Дозиметрическая подготовка.

Лучевые реакции и осложнения у онкологических больных. Лучевые реакции кожи, их классификация. Реакция слизистых оболочек. Лучевые реакции органов (легких, пищевода, мочевого пузыря, влагалища, кишечника). Общая лучевая реакция. Профилактика и лечение местных и общих лучевых реакций. Лучевые повреждения кожи и подкожной клетчатки (патогенез, классификация). Лучевые повреждения слизистых оболочек (полости рта, кишечника, мочевого пузыря). Лучевые повреждения легких. Лучевые повреждения хрящей.

Лучевые повреждения элементов глаза. Лучевые повреждения других органов (печени, сердца, спинного мозга, половых желез). Профилактика лучевых повреждений. Лечение лучевых повреждений. Структура и организация работы радиологического отделения.

Вопросы радиационной защиты и безопасности в радиологическом отделении.

Гигиенические аспекты радиационных и ядерных аварий. Острая лучевая болезнь.

Сортировка и оказание помощи пострадавшим при аварии на атомной электростанции.

Хронические и отдаленные последствия.

Тестовый контроль

1. Основная цель радикальной лучевой терапии

а) подведение максимально возможной дозы излучения

б) снижение биологической активности опухолевых клеток

в) вызов гибели наиболее чувствительных опухолевых клеток

г) достижение частичной регрессии опухоли

д) достижение полной регрессии опухоли + Паллиативная лучевая терапия решает следующие задачи 2.

а) подведение максимально возможной дозы излучения

б) вызов гибели наиболее чувствительного пула опухолевых клеток

в) получить торможение роста опухоли

г) получить частичную регрессии опухоли

д) все ответы правильные + Задачами короткого интенсивного курса 3.

предоперационной лучевой терапии являются

а) повышение операбельности

б) повышение резектабельности

в) достижение значительного уменьшения опухоли

г) получение полной регрессии опухоли

д) понижение жизнеспособности опухолевых клеток + Наиболее радиорезистентной опухолью из перечисленных является 4.

а) плоскоклеточный неороговевающий рак

б) семинома

в) опухоль Юинга

г) остеогенная саркома +

д) все перечисленные опухоли Сочетанная лучевая терапия означает 5.

а) применение двух способов облучения или двух видов излучения +

б) расщепление курса лучевой терапии

в) облучение с радиомодификаторами

г) облучение в сочетании с химиотерапией

д) правильного ответа нет Единицей измерения поглощенной дозы излучения является 6.

а) Грей +

б) Кюри

в) Рентген

г) все ответы правильные

д) правильного ответа нет На частоту местных лучевых реакций не влияет 7.

а) пожилой возраст +

б) аллергические заболевания

в) сахарный диабет

г) тиреотоксикоз

д) правильного ответа нет Литература

1. В. О. Сидорченков. Лучевая терапия злокачественных опухолей прямой кишки.

Издательство: Медицина, 2003 г.

2. М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев Онкология. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

3. Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков, С. Б. Петерсон. Клиническая онкология. Избранные лекции. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

4. Б. А. Бердов, В. Ю. Скоропад, А. Ф. Цыб, Ю. С. Мардынский Комбинированное лечение рака желудка с пред- и интраоперационным облучением. Издательство: Медицина, 2009 г.

Раздел 2.7 Общие принципы лекарственной терапии злокачественных опухолей.

–  –  –

Современное состояние лекарственной терапии злокачественных опухолей и механизм действия противоопухолевых препаратов. Лекарственная терапия - метод системного воздействия. Место лекарственной терапии в лечении онкологических больных.

Лекарственная терапия как самостоятельный метод лечения онкологических больных.

Лекарственная терапия как компонент комбинированного метода Задачи и возможности предоперационной лекарственной терапии. Роль химиотерапии как метода, расширяющего показания к органосохраняющим операциям. Задачи и возможности послеоперационной лекарственной терапии. Понятие о чувствительности опухолей к лекарственным противоопухолевым препаратам. Лечение опухолей с учетом их различной чувствительности к химиотерапии. Зависимость эффективности химиотерапии от морфологического строения опухоли. Понятие о фазовоспецифичности противоопухолевых веществ. Влияние массы опухоли на эффективность химиотерапии. Характеристика противоопухолевых веществ (тропность, эффективность, побочные действия). Характеристика алкирирующих противоопухолевых веществ. Характеристика антиметаболитов противоопухолевого действия. Характеристика противоопухолевых антибиотиков. Характеристика противоопухолевых препаратов растительного происхождения. Характеристика других групп противоопухолевых веществ. Показания к использованию лекарственной терапии опухолей. Значение распространения опухолевого процесса для выбора лекарственного метода лечения. Значение морфологии опухоли для выбора лекарственной терапии.

Противопоказания к использованию химиотерапии. Понятие об абсолютных противопоказаниях. Общие противопоказания к использованию лекарственной терапии.

Частные противопоказания к использованию различных групп противоопухолевых агентов.

Методики лекарственной терапии и пути введения противоопухолевого вещества. Выбор препарата и расчет оптимальной дозы противоопухолевого вещества. Методика и возможности системной монохимиотерапии. Принципы подбора лекарственных препаратов для полихимиотерапии. Методика и возможности системной полихимиотерапии. Методика и возможности регионарной химиотерапии. Эндолимфатическое (эволюция взглядов) и внутриполостное введение химиопрепаратов. Длительная внутривенная инфузия химиопрепаратов. Показания и противопоказания, осложнения. Показания к использованию различных методов лекарственной терапии. Оценка эффективности лекарственной терапии.

Непосредственный эффект. Отдаленные результаты. Влияние эффективности химиотерапии на продолжительность жизни больных. Понятие о химиотерапевтическом радикализме.

Понятие о неоадъювантной химиотерапии. Химиотерапия в амбулаторных условиях.

Сочетание лекарственной терапии с другими видами воздействия на опухоль. Побочные реакции и осложнения лекарственной терапии. Понятие о максимально переносимой дозе противоопухолевого вещества. Понятие о непосредственных и отдаленных побочных реакциях. Побочные реакции общего типа и борьба с ними. Профилактика и лечение побочных реакций и осложнений.

Гормонотерапия злокачественных опухолей.

Основные принципы гормонотерапии злокачественных опухолей. Возможности и место гормонотерапии в лечении злокачественных опухолей. Роль хирургических и лучевых методов в гормонотерапии злокачественных опухолей. Механизм действия андрогенов, показания и противопоказания, дозы и методы введения, побочные реакции и осложнения.

Механизм действия эстрогенов, показания и противопоказания, дозы и методы введения, побочные реакции и осложнения. Механизм действия кортикостероидов, показания и противопоказания, дозы и методы введения, побочные реакции и осложнения. Механизм действия прогестинов, показания и противопоказания, дозы и методы введения, побочные реакции и осложнения. Механизм действия антиэстрогенов и антиандрогенов, показания и противопоказания, дозы и методы введения, побочные реакции и осложнения. Механизм действия гормоноцитостатиков, показания и противопоказания, дозы и методы введения, побочные реакции и осложнения. Основы иммунотерапии злокачественных опухолей.

Принципы специфической иммунотерапии. Принципы неспецифической иммунотерапии.

Тестовый контроль

1. Механизм действия противоопухолевых антибиотиков состоит

а) в реакции алкилирования молекул ДНК

б) в нарушении синтеза пуринов и тимидиновой кислоты

в) в подавлении синтеза нуклеиновых кислот на уровне ДНК-матрицы +

г) в денатурации тубулина - белка микротрубочек

д) в образовании сшивок молекул ДНК Механизм действия антиметаболитов состоит 2.

а) в реакции алкилирования молекул ДНК

б) в нарушении синтеза пуринов и тимидиновой кислоты +

в) в подавлении синтеза нуклеиновых кислот на уровне ДНК-матрицы

г) в денатурации тубулина - белка микротрубочек

д) в образовании сшивок молекул ДНК Механизм действия препаратов растительного происхождения 3.

(например, таксола) состоит

а) в реакции алкилирования молекул ДНК

б) в нарушении синтеза пуринов и тимидиновой кислоты

в) в подавлении синтеза нуклеиновых кислот на уровне ДНК-матрицы

г) в денатурации тубулина - белка микротрубочек +

д) в образовании сшивок молекул ДНК Наиболее часто лекарственная терапия может считаться 4.

самостоятельным высокоэффективным методом при лечении

а) рака почки

б) мелкоклеточного рака легкого +

в) рака мочевого пузыря

г) рака желудка

д) рака яичников При лечении опухолевых плевритов и асцитов 5.

наиболее эффективным способом введения химиопрепаратов является

а) системная химиотерапия

б) регионарная химиотерапия

в) локальная химиотерапия (внутриполостное введение) +

г) все методы одинаково эффективны Статистически значимое увеличение жизни 6.

больных с диссеминированным опухолевым процессом достигается

а) при получении полного эффекта +

б) при получении эффекта 50%

в) при получении субъективного эффекта

г) верно а) и б)

–  –  –

Андрогены применяются 8.

а) при раке мочевого пузыря

б) при раке молочной железы +

в) при злокачественных опухолях яичника

г) при раке предстательной железы Эстрогены применяются 9.

а) при раке предстательной железы +

б) при злокачественных опухолях яичка

в) при раке яичников

г) все ответы верные Литература

1. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. – М.:

Издательство «Практическая медицина», 2005.

2. Д. Б. Корман Эндокринная терапия злокачественных опухолей. Издательство:

Практическая Медицина, 2010 г.

3. Под редакцией И. В. Поддубной. Онкология. Справочник практического врача.

Издательство: МЕДпресс-информ, 2009 г.

4. Д. Б. Корман. Основы противоопухолевой химиотерапии. Издательство: Практическая Медицина, 2006 г.

–  –  –

3.1.1 Злокачественные опухоли губы.

Предопухолевые заболевания красной каймы нижней губы. Клинические формы предрака красной каймы. Очаговый и диффузный гиперкератоз. Абразивный хейлит Манганотти.

Лейкоплакия. Кожный рог. Кератоакантома. Эрозивные и гиперкератические формы красной волчанки и красного плоского лишая. Эритроплазия. Метеорологический хейлит. Папиллома нижней губы. Частота развития рака из разных видов предопухолевых изменений.

Клинические проявления малигнизации предопухолевых изменений. Морфологическая характеристика предопухолевых изменений. Диагностика предопухолевых изменений в стадии малигнизации. Основные методы лечения предопухолевых состояний.

Диспансеризация больных с предопухолевыми заболеваниями нижней губы.

Статистические данные рака губы. Уровень заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей губы. Зависимость заболеваемости от пола, возраста, этнической принадлежности. Уровень заболеваемости в разных географических зонах, в связи с профессиональными и бытовыми особенностями. Профессиональные факторы, их влияние.

Бытовые и климатические факторы. Роль курения. Биологические особенности рака нижней губы. Особенности опухолей верхней и нижней губы. Макроскопические формы роста.

Морфологические виды и значение степени дифференцировки. Значение локализации опухолевого процесса и перехода на смежные анатомические структуры. Оценка сопутствующих воспалительных изменений. Закономерности метастазирования (регионарного, отдаленного). Клиника и диагностика рака губы. Клинические проявления ранних форм рака. Клиника экзофитных, язвенных, инфильтративных форм рака.

Клинические проявления рака нижней губы в зависимости от локализации опухоли. Клиника осложненных форм. Клиника рецидивов. Клиника регионарных метастазов. Клиническая классификация по стадиям и по системе TNM. Цитологические методы в распознавании рака нижней губы. Методика инвазионной биопсии. Цитологическая радиоизотопная диагностика в распознавании метастазов рака нижней губы. Дифференциальная диагностика рака и предопухолевых заболеваний. Дифференциальная диагностика рака нижней губы и воспалительных заболеваний (туберкулез, сифилис, микотические поражения, герпес и др.).

Дифференциальные признаки рецидивов, остаточных опухолей и лучевых поражений.

Значение морфологических методов в дифференциальной диагностике рецидивов рака.

Общие принципы лечения рака нижней губы. Принципы лечения первичного очага в зависимости от стадии и биологических особенностей опухоли. Принципы воздействия на зоны регионарного метастазирования в зависимости от стадии и биологических особенностей опухоли. Принципы лечения рецидивов. Принципы лечения вторичных регионарных метастазов. Хирургические методы в лечении рака нижней губы. Показания и противопоказания. Виды пластических операций. Возможности криогенного воздействия.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству на зонах регионарного метастазирования. Виды оперативных вмешательств при метастазах (операция Ваноха, верхняя шейная эксцизия, фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки, операция Крайля). Показания к расширенным операциям и особенности их выполнения. Операция при повторных метастазах. Роль лучевых методов в лечении рака нижней губы. Показания и противопоказания к лучевой терапии первичной опухоли. Методика лучевой терапии (близкодистанционная, рентгенотерапия, внутритканевая, внутриполостная, гамма-терапия).

Показания и методика сочетанной лучевой терапии. Показания и методика лучевой терапии (дистанционная гамма-терапия) регионарных метастазов. Возможности лучевого лечения рецидивов. Лучевые реакции и осложнения. Роль лекарственной терапии в лечении рака нижней губы. Группа противоопухолевых препаратов, используемых при лечении рака нижней губы. Показания к лекарственной терапии. Методики лекарственной терапии (регионарной и системной). Побочные реакции и осложнения при лекарственной терапии.

Отдаленные результаты и прогноз. Непосредственные результаты лечения рака нижней губы разных стадий в зависимости от методов. Отдаленные результаты лечения с учетом стадии, формы роста, локализации, вида лечения. Частота рецидивов, регионарных повторных метастазов. Сроки их выявления. Факторы, определяющие прогноз при раке нижней губы.

Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации больных. Пластические операции на губе (хейлопластика).

3.1.2 Злокачественные опухоли языка и слизистой оболочки щеки, дна полости рта, твердого и мягкого неба.

Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клинические формы предрака (облигатные и факультативные). Частота развития разных форм предопухолевых заболеваний. Частота развития предопухолевых заболеваний слизистой полости рта в условиях постоянного внешнего раздражителя – алкоголя. Клинические признаки малигнизации предопухолевых заболеваний. Морфологическая характеристика и диагностика предопухолевых заболеваний и их малигнизация. Диагностика предопухолевых заболеваний в фазе малигнизации. Дифференциальная диагностика предопухолевых заболеваний с воспалительными процессами. Методы лечения предопухолевых заболеваний (электрокоагуляция, криодеструкция, лучевое лечение, консервативный метод).

Диспансеризация больных с предопухолевыми заболеваниями. Статистические данные рака слизистых оболочек полости рта. Уровень заболеваемости и смертности. Зависимость заболеваемости от пола, возраста, этнической принадлежности Уровень заболеваемости в разных географических зонах в зависимости от профессиональных и бытовых особенностей.

Частота злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта по анатомическим зонам (язык, дно полости рта, щека, альвеолярные отростки челюстей, твердое и мягкое небо). Биологические особенности. Морфологические виды. Плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, мукоэпидермоидная опухоль. Анатомические формы роста злокачественных опухолей слизистой оболочки рта. Значение степени дифференцировки в биологических проявлениях опухолевого роста. Значение сопутствующих воспалительных явлений. Значение локализации и перехода на смежные анатомические структуры.

Особенности метастазирования (регионарное, отдаленное) при разных видах злокачественных опухолей слизистых оболочек полости рта. Клиника и диагностика злокачественных опухолей слизистых оболочек полости рта. Клиника ранних форм развития рака. Клинические проявления развитых и терминальных форм в зависимости от локализации опухоли (язык, дно полости рта, корень языка, твердое и мягкое небо).

Клинические проявления в зависимости от вида и формы роста злокачественных опухолей.

Клиника осложненных форм рака. Клиника рецидивов злокачественных опухолей слизистых оболочек полости рта в зависимости от вида опухоли и локализации. Клиника регионарных метастазов злокачественных опухолей полости рта в зависимости от локализации первичной опухоли. Классическая классификация по стадиям распространения опухолевого процесса (рака языка, дна полости рта, щеки, неба, альвеолярных отростков челюсти) и по системе TNM. Роль цитологического исследования в распознавании рака полости рта. Методика инцизионной биопсии. Роль цитологического и радиоизотопного методов в распознавании метастазов рака слизистой оболочки полости рта. Дифференциальная диагностика опухолей полости рта. Дифференциальная диагностика рака и предопухолевых заболеваний.

Дифференциальный диагноз рака и хронических воспалительных заболеваний.

Дифференциальные признаки рецидивов, остаточных опухолей и лучевых повреждений.

Значение морфологических методов в дифференциальной диагностике рака слизистой полости рта. Общие принципы лечения рака слизистой оболочки полости рта Санация полости рта в подготовке больных к лечению. Принципы лечения первичной опухоли в зависимости от стадии, локализации и вида опухоли. Обоснование преимуществ комбинированного метода Принципы лечения рака передних отделов языка. Принципы лечения рака корня языка. Принципы лечения рака дна полости рта. Принципы лечения рака слизистой оболочки области щеки. Принципы лечения рака мягкого и твердого неба.

Принципы лечения рака слизистых оболочек альвеолярных отростков челюсти. Принципы воздействия на зоны регионарного метастазирования в зависимости от локализации и стадии опухолевого процесса. Принципы лечения рецидивов рака слизистых оболочек полости рта.

Принципы лечения вторичных регионарных метастазов. Роль хирургических методов в лечении рака слизистых оболочек полости рта. Показания и противопоказания. Принципы электрохирургических операций. Основные методы хирургических вмешательств при раке языка, дна полости рта, альвеолярных отростков челюсти, щеки. Показания к расширенным операциям, принципы их выполнения, методика пластики при расширенных операциях по поводу опухолей полости рта. Применение пластических операций при расширенных вмешательствах по поводу опухолей полости рта. Показания к применению различных видов возмещения обширных дефектов кожно-мышечными лоскутами при расширенных операциях по поводу опухолей полости рта. Показания и противопоказания к различным видам операций на зонах регионарного метастазирования (фасциально-футлярное удаление шейной клетчатки, операция Крайля). Роль лучевых методов в лечении рака слизистых оболочек полости рта. Показания и противопоказания к лучевой терапии первичных опухолей. Возможности использования лучевой терапии в радикальном лечении первичного очага. Роль лучевой терапии в комбинированном лечении. Последовательность ее применения. Методика лучевой терапии (дистанционная гамма-терапия, внутритканевая, внутриполостная гамма-терапия, электронная терапия, нейтронная терапия и др.). Показания и методики сочетанной лучевой терапии. Выбор оптимальных условий облучения.

Радиохирургический метод в лечении рака слизистых полости рта (с использованием системных и регионарных методик). Химиолучевое лечение злокачественных опухолей слизистых полости рта (с использованием системной и регионарной методик). Возможности лучевого лучения рецидивов рака слизистой полости рта. Показания, противопоказания к лучевой терапии регионарных метастазов. Методики лучевой терапии.

Лучевые реакции и осложнения при лечении. Особенности паллиативного облучения. Роль лекарственной терапии. Показания к лекарственной терапии. Методика лекарственной терапии (системное и регионарное применение). Побочные реакции и осложнения при лекарственной терапии. Отдаленные результаты и прогноз. Непосредственные результаты лечения рака языка, щеки, твердого и мягкого неба в зависимости от методов. Отдаленные результаты лечения с учетом стадии, формы роста, локализации, методов лечения. Частота рецидивов и вторичных метастазов. Факторы, определяющие прогноз лечения. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации больных.

3.1.3 Опухоли слюнных желез.

Доброкачественные опухоли слюнных желез. Классификация доброкачественных опухолей слюнных желез (аденома, аденолимфома, плеоморфная аденома, смешанная опухоль). Принципы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез. Типы операций при плеоморфных аденомах околоушной слюнной железы (резекция, субтотальная резекция, паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва).Классификация злокачественных опухолей слюнных желез (аденокарцинома, рак из смешанных опухолей, мукоэпидермоидная опухоль, цистаденокарцинома) и частота отдельных форм.

Биологические особенности злокачественных опухолей слюнных желез с учетом локализации и морфологического типа опухоли. Особенности метастазирования (регионарного и отдаленного). Клиника и диагностика. Клинические проявления злокачественных опухолей слюнных желез с учетом локализации (околоушной, подчелюстных, малых слюнных желез полости рта). Клинические признаки озлокачествления доброкачественных опухолей (ограничение подвижности, вовлечение лицевого нерва, деструктивные изменения в кости и др.). Клиника рецидивов Клиника регионарных и отдаленных метастазов. Клиническая классификация по стадиям и системе TNM. Роль цитологического исследования в диагностике опухолей. Рентгенологические методы в диагностике опухолей (сиалоаденография). Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний слюнных желез и злокачественных опухолей, доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез. Общие принципы лечения злокачественных опухолей слюнных желез. Лечение злокачественных опухолей в зависимости от локализации и стадии. Принципы комбинированного лечения. Роль хирургического метода в лечении злокачественных опухолей. Показания и противопоказания. Объем оперативных вмешательств (паротидэктомия с сохранением и без сохранения лицевого нерва; электрохирургическое удаление опухолей из малых слюнных желез). Одноблочное удаление регионарных лимфатических узлов и первичной опухоли.

Объем операции при регионарных метастазах. Роль лучевых методов в лечении злокачественных опухолей слюнных желез. Показания и противопоказания к лучевой терапии в плане комбинированного лечения злокачественных опухолей в зависимости от вида опухоли, локализации, стадии. Методики лучевой терапии. Показания к предоперационному и послеоперационному облучению. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения. Лучевая терапия метастазов (показания, противопоказания, методика). Лучевые реакции и возможные осложнения при лучевой терапии. Лечение рецидивов. Лекарственная терапия. Показания к регионарной и системной химиотерапии.

Непосредственные результаты лечения злокачественных опухолей слюнных желез в зависимости от методов. Отдаленные результаты лечения. Частота рецидивов и метастазов.

Факторы, определяющие прогноз лечения. Медицинская реабилитация больных после лечения опухолей слюнных желез. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы.

3.1.4 Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух.

Предопухолевые заболевания полости носа и придаточных пазух. Классификация.

Диагностика. Принципы лечения и динамического наблюдения больных. Злокачественные опухоли слизистых полости носа и придаточных пазух. Классификация (эпителиальные и неэпителиальные опухоли). Методы диагностики (клинический, рентгенологический, морфологический). Диагностические операции. Особенности рентгенологического исследования (виды оптимальных рентгенографических исследований) и чтение рентгенограмм. Методика пункции опухолей полости носа и придаточных пазух.

Классификация по стадиям и системе TNM. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей носа и придаточных пазух: хронических воспалительных процессов и рака, доброкачественных и злокачественных опухолей. Первичных и вторичных злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух. Остеогенных сарком костей носа и верхней челюсти. Принципы лечения злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух. Показания и противопоказания к комбинированному методу лечения в зависимости от локализации опухолевого процесса (полость носа, верхнечелюстная пазуха, клетки решетчатого лабиринта). Показания и противопоказания к комбинированным методам лечения в зависимости от стадии. Хирургические методы в лечении опухолей полости носа и придаточных пазух. Показания и противопоказания к перевязке наружной сонной артерии. Методика и преимущества электрохирургической резекции верхней челюсти. Показания и противопоказания к операциям на зонах регионарного метастазирования. Методика катетеризации магистральных сосудов. Роль лучевых методов в лечении злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух. Показания и противопоказания к лучевой терапии в зависимости от вида опухоли, локализации, стадии.

Методика лучевой терапии при предоперационном облучении. Методика лучевой терапии как самостоятельного метода лечения. Методики лучевой терапии метастазов. Лучевое лечение рецидивов (показания, выбор метода, методика дистанционного и внутриполостного облучения, противопоказания). Лучевые реакции и возможные осложнения при лучевой терапии. Роль лекарственной терапии в лечении злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух. Показания и противопоказания к системной химиотерапии. Показания и противопоказания к регионарной химиотерапии. Методика лекарственной терапии (выбор препарата, оптимальных доз, режима введения). Побочные явления и осложнения при лекарственной терапии. Результаты лечения и прогноз. Непосредственные и отдаленные результаты лечения в зависимости от стадии, метода лечения, локализации опухоли.

Факторы, определяющие прогноз лечения. Вопросы трудовой экспертизы и медицинской реабилитации (сложное протезирование).

3.1.5 Злокачественные опухоли нижней челюсти.

Одонтогенные опухоли нижней челюсти (амелобластома, адамантинома, одонтома, одонтогенная фиброма). Клиника. Рентгенологическая семиотика. Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные образования нижней челюсти. Остеома нижней челюсти.

Остеобластокластома нижней челюсти. Фиброзная дисплазия нижней челюсти. Хондрома нижней челюсти. Остеоид-остеома нижней челюсти. Рак нижней челюсти. Источник развития первичного рака нижней челюсти. Клиника первичного (центрального) рака нижней челюсти. Рентгенологическая картина первичного рака нижней челюсти. Метастазы в нижнюю челюсть.

Дифференциальная диагностика опухолей нижней челюсти:

доброкачественных опухолей и остеомиелита, одонтогенных и неодонтогенных опухолей, злокачественных опухолей (первичный рак, остогенная саркома, метастазы в нижнюю челюсть). Лечение опухолей нижней челюсти. Принципы хирургического лечения одонтогенных опухолей. Показания к резекции и резекции с экзартикуляцией и экскохлеацией. Хирургическое лечение доброкачественных неодонтогенных опухолей.

Лечение злокачественных опухолей нижней челюсти (хирургическое, лучевое, комбинированное). Показания, методики. Отдаленные результаты, прогноз. Показания к пластическим операциям.

3.1.6 Опухоли носоглотки.

Доброкачественные опухоли носоглотки. Разновидности доброкачественных опухолей носоглотки. Клиника. Принципы лечения. Злокачественные опухоли носоглотки. Частота злокачественных опухолей носоглотки среди опухолей верхних дыхательных путей. Частота злокачественных опухолей носоглотки у мужчин и женщин в разных возрастных группах.

Биологические особенности. Морфологические виды. Степень дифференцировки как биологическая особенность опухолей носоглотки. Микроскопические формы роста опухолей. Локализация опухолей носоглотки как фактор биологической особенности (свод носоглотки, задняя стенка, устье слуховой трубы). Особенности метастазирования (регионарного, отдаленного) злокачественных опухолей носоглотки. Классификация злокачественных опухолей носоглотки по стадиям и по системе TNM. Клиника и диагностика опухолей носоглотки. Клиника злокачественных опухолей в зависимости от формы роста и локализации. Основные симптомы при опухолях свода (нарушение носового дыхания, кровянистые выделения, появления регионарных метастазов и др.). Основные симптомы при опухолях задней и боковой стенок: снижение слуха, боли, выделения из носа.

Клиника опухолей при переходе на смежные анатомические области (головные боли, неврологические симптомы поражения черепномозговых нервов и др.). Регионарные метастазы как первые проявления опухолей носоглотки. Роль пальцевого исследования и задней риноскопии в диагностике. Рентгенологическая семиотика опухолей.

Эндоскопические методы в диагностике. Морфологическая диагностика (цитологическая и гистологическая). Методика биопсии. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей носоглотки, рака носоглотки и гематосарком, остаточных опухолей носоглотки и рецидивов, метастазов злокачественных опухолей носоглотки в лимфатические узлы шеи с другими видами поражения лимфатических узлов. Общие принципы лечения злокачественных опухолей носоглотки. Показания и противопоказания к основному виду лечения опухолей носоглотки - лучевому методу. Возможности и показания к хирургическому лечению метастазов опухолей носоглотки. Виды операций при метастазах опухолей носоглотки (операция Крайля, фасциально-футлярное удаление). Роль лучевых методов в лечении опухолей носоглотки. Методики лучевой терапии первичной опухоли и регионарных метастазов. Методика сочетанной лучевой терапии (дистанционная гамматерапия и внутриполостная гамма-терапия). Химиолучевое лечение. Возможности лучевой терапии рецидивов. Лучевые реакции и осложнения. Особенности паллиативного облучения.

Показания к лекарственному методу при лечении опухолей носоглотки. Противоопухолевые препараты, используемые при лечении опухолей носоглотки. Побочные реакции и осложнения лекарственной терапии. Отдаленные результаты и прогноз. Отдаленные результаты лечения в зависимости от видов и методик лечения. Частота рецидивов и возможных метастазов. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации.

3.1.7 Опухоли ротоглотки и гортаноглотки.

Доброкачественные опухоли. Эпителиальные опухоли. Характеристика и клиническое течение. Неэпителиальные опухоли. Характеристика и клиническое течение. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей. Злокачественные опухоли носоглотки. Виды и характеристика злокачественных эпителиальных опухолей (первичная и вторичная). Виды и характеристика неэпителиальных злокачественных опухолей (саркома, лимфоретикулярная опухоль). Взаимосвязь хронических воспалительных процессов при алкоголизме и возникновение злокачественных опухолей ротоглотки и гортаноглотки. Биологические особенности злокачественных опухолей ротоглотки. Зависимость течения опухолевого процесса от морфологического вида опухоли и степени дифференцировки Локализация по анатомическим разделам ротоглотки как фактор биологической особенности опухолевого роста: небная миндалина, задняя стенка ротоглотки, корень языка. Макроскопические формы роста. Местное распространение как фактор биологической особенности, направленность роста. Закономерности метастазирования злокачественных опухолей ротоглотки.

Классификация злокачественных опухолей ротоглотки (по стадиям и системе TNM).

Биологические особенности вторичных опухолей, распространяющихся на смежные отделы ротоглотки. Клиника и диагностика злокачественных опухолей ротоглотки. Клиника рака в зависимости от локализации и формы роста. Характеристика глоточных симптомов. Клиника злокачественных опухолей ротоглотки с локализацией в области задней стенки глотки.

Клиника злокачественных опухолей с локализацией в области небных миндалин.

Рентгенологическая семиотика. Роль эндоскопических методов в диагностике злокачественных опухолей. Морфологическая диагностика (цитологическая и гистологическая). Клиника метастазов рака этой локализации. Дифференциальная диагностика: доброкачественных и злокачественных опухолей, первичных и вторичных злокачественных опухолей. Общие принципы лечения злокачественных опухолей ротоглотки. Показания к хирургическому методу лечения. Показания и противопоказания к лучевому методу лечения. Показания и противопоказания к комбинированному методу лечения. Хирургический метод в лечении злокачественных опухолей ротоглотки. Виды фаринготомий при оперативных вмешательствах. Показания к расширенным операциям.

Этапности и техника выполнения расширенных операций. Особенности пластики после расширенных операций. Осложнения и их профилактика. Показания к трахеостомии.

Особенности питания больных. Лучевой метод в лечении злокачественных опухолей ротоглотки. Возможности лучевого метода в радикальном лечении. Роль лучевого метода в комбинированном лечении. Методика лучевой терапии. Особенности паллиативного облучения. Лучевые реакции и осложнения. Лекарственный метод в лечении рака ротоглотки. Возможности лекарственного метода. Методики лекарственной терапии.

Побочные реакции и осложнения. Отдаленные результаты и прогноз. Отдаленные результаты лечения в зависимости от лучевого, хирургического и комбинированного методов. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации больных.

Злокачественные опухоли гортаноглотки. Виды и характеристики злокачественных эпителиальных опухолей (первичная и вторичная). Виды и характеристики неэпителиальных злокачественных опухолей (саркома, лимфоретикулярная опухоль). Биологические особенности злокачественных опухолей гортаноглотки. Зависимость течения опухолевого процесса от морфологического вида опухоли и степени дифференцировки. Локализация опухоли по анатомическим отделам гортаноглотки (грушевидные синусы, позадиперстневидная область, задняя стенка) как фактор биологической особенности опухолевого процесса. Макроскопические формы роста. Местное распространение как фактор биологической особенности (направленность роста). Закономерности метастазирования злокачественных опухолей гортаноглотки. Классификация рака злокачественных опухолей гортаноглотки (по стадиям и системе TNM). Биологические особенности вторичных опухолей, распространяющихся на смежные отделы гортаноглотки.

Клиника и диагностика злокачественных опухолей гортаноглотки. Клиника рака гортаноглотки в зависимости от локализации и формы роста. Характеристика глоточных и гортанных симптомов. Клиника злокачественных опухолей гортаноглотки с локализацией в грушевидных синусах. Клиника злокачественных опухолей задней стенки глотки. Клиника злокачественных опухолей позадиперстневидной области. Рентгенологическая семиотика.

Роль эндоскопических методов в диагностике злокачественных опухолей. Морфологическая диагностика (цитологическая, гистологическая). Клиника метастазов рака гортаноглотки.

Дифференциальная диагностика: доброкачественных и злокачественных опухолей. Общие принципы лечения злокачественных опухолей. Показания к хирургическому методу лечения.

Показания и противопоказания к лучевому методу лечения. Показания и противопоказания к комбинированному методу лечения. Хирургический метод в лечении злокачественных опухолей гортаноглотки. Виды фаринготомий в используемых щадящих операциях при злокачественных опухолях гортаноглотки (передняя над- и подъязычные, боковые).

Показания к круговой резекции гортаноглотки и шейного отдела пищевода. Этапность и техника выполнения круговой резекции гортаноглотки. Особенности пластики после круговых резекций гортаноглотки. Осложнения и их профилактика. Показания к трахеостомии. Особенности питания больных после круговой резекции гортаноглотки.

Лучевой метод в лечении злокачественных опухолей гортаноглотки. Возможности лучевого метода в радикальном лечении. Роль лучевого метода в комбинированном лечении.

Методика лучевой терапии. Особенности паллиативного облучения. Лучевые реакции и осложнения. Лекарственный метод в лечении рака гортаноглотки. Возможность лекарственного метода. Методика лекарственной терапии. Побочные реакции и осложнения.

Отдаленные результаты и прогноз. Отдаленные результаты лечения в зависимости от лучевого, хирургического и комбинированного методов. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитация больных.

3.1.8 Опухоли гортани.

Предопухолевые заболевания и доброкачественные опухоли гортани. Характеристика предопухолевых заболеваний: лейкоплакия и лейкоплакоз, пахидермии. Характеристика доброкачественных опухолей: фиброма, папиллома, папилломатоз и др. Частота малигнизации предопухолевых заболеваний. Клиника предопухолевых заболеваний с опухолеподобными процессами. Дифференциальная диагностика предопухолевых заболеваний с опухолеподобными процессами. Лечение предопухолевых состояний и доброкачественных опухолей гортани. Рак гортани. Заболеваемость раком гортани в структуре новообразований у мужчин и женщин. Динамика заболеваемости раком гортани в РФ и в других странах. Частота рака гортани среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей, опухолей головы и шеи. Факторы риска (курение, профессиональная вредность и др.). Биологические особенности рака гортани. Классификация злокачественных опухолей. Значение биологических особенностей в зависимости от локализации опухоли по анатомическим отделам гортани. Макроскопические формы роста. Значение степени дифференцировки опухоли и инвазивности как биологических особенностей опухолевого процесса. Особенности метастазирования. Классификация рака гортани по стадиям и системе TNM. Клиника и диагностика рака гортани.

Особенности клиники рака гортани в зависимости от локализации, характера роста и степени распространенности процесса:

верхнего отдела, среднего отдела, нижнего отдела. Клиника осложненных форм. Клиника рецидивов. Клиническая диагностика. Значение рентгенологического метода в диагностике (томография). Значение морфологических методов (цитологического и гистологического).

Роль преодоления рецепторов стероидных гормонов в диагностике и прогнозе рака гортани в зависимости от локализации опухоли в областях гортани.

Дифференциальная диагностика:

рака гортани с хроническими воспалительными заболеваниями, рака с доброкачественными опухолями гортани, с другими злокачественными опухолями, рецидивов рака гортани и неизлеченных опухолей с послелучевыми изменениями, а также функциональными нарушениями гортани. Общие принципы лечения рака гортани. Показания: к хирургическому лечению, к лучевому лечению, к комбинированному лечению. Роль хирургического метода в лечении рака гортани. Экономные операции. Показания.

Особенности горизонтальных и вертикальных резекций гортани, хордэктомии и других экономных операций. Особенности ларингэктомии. Возможности использования механического шва для ушивания глотки. Расширенные ларингэктомии, показания, техника выполнения. Показания и противопоказания к различным видам операций на зонах регионарного метастазирования. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Уход за трахеостомой, парентеральное питание, питание через назо-гастральный зонд. Осложнения, их профилактика и лечение при операциях по поводу рака гортани. Роль лучевых методов в лечении рака гортани. Способы лучевой терапии при самостоятельном радикальном лечении. Особенности лучевой терапии расщепленным курсом. Показания и противопоказания к лучевой терапии в плане комбинированного лечения: показания к предоперационной лучевой терапии рака, показания к послеоперационной лучевой терапии. Роль лучевой терапии в лечении метастазов.

Особенности лучевой терапии рецидивов. Лучевые реакции и осложнения, их профилактика и лечение. Роль лекарственного метода в лечении рака гортани. Показания к лекарственной терапии: химиотерапия, гормонотерапия. Методики лекарственной терапии (регионарная и системная - дозы, режим, введение препаратов). Роль лекарственного метода в сочетании с лучевым лечением. Отдаленные результаты лечения рака гортани в зависимости от лучевого, хирургического, комбинированного метода. Зависимость отдаленных результатов от локализации поражения, формы роста, стадии. Частота рецидивов и вторичных метастазов.

Факторы, определяющие прогноз.

3.1.9 Злокачественные опухоли щитовидной железы.

Узловой зоб и аденома как возможные предраковые состояния в щитовидной железе.

Статистические данные о развитии рака на фоне аденом и узловых зобов. Значение и характер дисгормональных нарушений в развитии предраковых состояний и рака щитовидной железы. Клиника узлового зоба, аденом и хронических тиреоидитов (де-Кервена, Риделя, Хашимото). Радиоизотопные исследования в диагностике узлового зоба, аденом Цитологические исследования в диагностике узлового зоба, аденом. Принципы лечения предраковых состояний (узлового зоба, аденом, хронических тиреоидитов). Статистика злокачественных опухолей щитовидной железы.Частота злокачественных опухолей щитовидной железы в структуре онкологических заболеваемости. Частота злокачественных опухолей среди других видов заболеваний щитовидной железы. Заболеваемость злокачественными опухолями щитовидной железы у детей, мужчин и женщин в разных возрастных группах. Биологические особенности злокачественных опухолей щитовидной железы. Функциональные и морфологические особенности клеточных элементов щитовидной железы, ответственных за развитие различных видов опухолей (клетки "А", клетки "В" и клетки "С"). Клинико-морфологическая классификация злокачественных опухолей щитовидной железы. Морфологическая характеристика опухоли и степень дифференцировки как факторы биологических особенностей злокачественных опухолей щитовидной железы. Закономерности метастазирования рака щитовидной железы (регионарного, внутриорганного, отдаленного). "Скрытый рак" щитовидной железы как биологическая особенность опухолевого роста. Опухоли аберрантных образований щитовидной железы и метастазы "скрытого рака". Классификация рака щитовидной железы по стадиям и системе TNM. Клиника и диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы. Клиника высокодифференцированных форм рака щитовидной железы (папиллярных и фолликулярных), их частота среди других видов рака, особенности течения. Клиника медуллярного рака щитовидной железы. Клиника малодифференцированных видов рака щитовидной железы. Клиника рецидивов рака щитовидной железы. Клинические особенности проявления метастазов рака щитовидной железы: регионарные, отдаленные.

Оценка диагностических методов при раке щитовидной железы и комплексная диагностика:

клинических, радиоизотопных, рентгенологических, морфологических. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы. Узловой зоб и рак щитовидной железы. Хронический тиреоидит (струма) и рак щитовидной железы. Возможности дифференциального диагноза отдельных форм злокачественных опухолей. Аберрантная струма и скрытый рак. Общие принципы лечения злокачественных опухолей щитовидной железы. Показания к хирургическому лечению рака щитовидной железы. Показания к лучевому лечению злокачественных опухолей щитовидной железы. Показания к комбинированному лечению рака щитовидной железы. Хирургический метод в лечении рака щитовидной железы и обоснование его применения. Виды радикальных операций.

Особенности радикальных операций (гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная резекция, тиреоидэктомия). Показания и особенности операции на зонах регионарного метастазирования: фасциально-футлярное удаление клетчатки и лимфатических узлов шеи по щитовидному варианту, операция Крайля по щитовидному варианту. Другие виды радикального удаления метастазов (операция Даржана). Возможные осложнения при операциях: повреждение возвратных нервов, повреждение грудного протока, развитие паращитовидной недостаточности, пневмоторакс. Показания к наложению трахеостомы. Особенности методики и техники повторных операций после нерадикального удаления рака щитовидной железы. Роль лучевых методов в лечении рака щитовидной железы. Методика дистанционной гамма-терапии. Пред- и послеоперационная лучевая терапия. Методика применения йода-131 в лечении рака щитовидной железы. Сочетание дистанционной гамма-терапии и радиоактивного йода-131 при лечении распространенных форм. Побочные реакции и осложнения при лучевом лечении. Роль лекарственного метода в лечении рака щитовидной железы. Возможности регионарной и системной химиотерапии.

Возможности гормонального лечения. Отдаленные результаты и прогноз. Отдаленные результаты лечения в зависимости от вида опухоли и метода лечения. Отдаленные результаты лечения в зависимости от степени распространенности процесса. Результаты лечения рака щитовидной железы при отдаленных метастазах. Факторы, определяющие прогноз.

3.1.10 Внеорганные опухоли шеи.

Статистические данные о внеорганных опухолях шеи. Частота отдельных видов.

Соотношение доброкачественных и злокачественных форм. Биологические особенности внеорганных опухолей шеи. Клинико-морфологическая классификация. Опухоли бокового треугольника и надключичной зоны. Значение локализации метастазов без выявленной первичной опухоли как фактора биологической особенности. Морфологическая характеристика и степень дифференцировки опухолей. Клиника и диагностика внеорганных опухолей шеи. Клиника доброкачественных неврогенных внеорганных опухолей. Клиника злокачественных неврогенных опухолей шеи. Частота и характеристика неврологических симптомов при нейрогенных опухолях шеи. Особенности клиники неврогенных опухолей парафарингеальной локализации. Клиника мезенхимальных опухолей шеи: из соединительной ткани (фибром, десмоидов, фибросарком шеи), из жировой ткани (липом, диффузного липоматоза, липосарком), сосудистых опухолей (гемангиом, лимфангиом, ангиосарком шеи), миогенных опухолей, неклассифицируемых опухолей. Клиника дисэмбриональных опухолей шеи: бронхиогенного рака, рака щитоязычного протока, других дисэмбриональных опухолей: тимомы, хондромы, тератомы. Диагностика внеорганных опухолей шеи. Значение локализации опухоли для диагностики. Значение рентгенологических методов, диагностическая пневмография. Оценка рентгенологических признаков при различных опухолях шеи. Роль селективной каротидной артериографии в дифференциальной диагностике каротидных и вагинальных хемодектом шеи. Значение морфологического метода (цитологического и гистологического) в диагностике. Роль компьютерной томографии в диагностике дифференциальных опухолей. Роль ультразвуковой томографии в диагностике внеорганных опухолей шеи и метастатического поражения лимфоузлов шеи. Роль определения катехоламинов у больных с хемодектомами шеи. Дифференциальная диагностика внеорганных опухолей шеи: с воспалительными и псевдоопухолевыми заболеваниями, доброкачественных и злокачественных внеорганных опухолей шеи, внеорганных опухолей шеи и метастазов злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи, внеорганных опухолей и поражений лимфатических узлов при гематобластозах (ретикулолимфосаркома, лимфогранулематоз). Общие принципы лечения внеорганных опухолей шеи. Показания к хирургическому лечению, к лучевому лечению, к комбинированному методу лечения. Роль хирургического метода в лечении внеор-ганных опухолей шеи. Особенности хирургического удаления неврогенных доброкачественных опухолей оболочек нервов. Принципы интракапсулярной энуклеации.

Особенности хирургического доступа к парфарингеальным опухолям и их удаление.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению каротидных хемодектом.

Методика функциональных исследований для выяснения состояния окольного кровообращения. Особенного хирургического вмешательства при каротидных хемодектомах.

Виды и возможности пластики сонных артерий. Особенности хирургических вмешательств при злокачественных внеорганных опухолях шеи. Особенности хирургического лечения метастазов злокачественных внеорганных опухолей при невыявленном первичном очаге.

Осложнения, профилактика и лечение. Роль лучевого метода. Методика лучевой терапии.

Лучевая терапия в лечении метастазов рака в лимфатические узлы шеи при невыявленной первичной опухоли. Облучение по радикальной программе. Предоперационное облучение.

Побочные реакции и осложнения лучевой терапии внеорганных опухолей шеи. Роль лекарственного метода при внеорганных опухолях шеи. Возможности лекарственной терапии при мезенхимальных злокачественных опухолях и метастазах рака без выявленного первичного очага. Препараты, дозы, режим введения. Побочные явления и осложнения лекарственной терапии. Отдаленные результаты и прогноз. Отдаленные результаты лечения больных с внеорганными опухолями шеи в зависимости от видов опухоли. Результаты лечения больных с метастазами рака без выявленной первичной опухоли. Вопросы врачебнотрудовой экспертизы и реабилитации больных.

3.1.11 Опухоли уха.

Доброкачественные опухоли. Эпителиальные опухоли. Характеристика и клиническое течение. Неэпителиальные опухоли. Характеристика и клиническое течение. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей. Злокачественные опухоли наружного и среднего уха.

Характеристика злокачественных эпителиальных опухолей. Характеристика злокачественных неэпителиальных опухолей. Биологические особенности злокачественных опухолей наружного и среднего уха. Зависимость течения опухолевого процесса от морфологического вида опухоли и степени дифференцировки. Локализация опухоли по анатомическим отделам: наружное ухо, среднее ухо. Макроскопические формы роста.

Закономерности метастазирования злокачественных опухолей наружного и среднего уха.

Классификация злокачественных опухолей наружного и среднего уха (по стадиям и системе TNM). Клиника и диагностика злокачественных опухолей наружного и среднего уха.

Клиника злокачественных опухолей наружного уха. Клиника злокачественных опухолей среднего уха. Рентгенологическая диагностика. Морфологическая диагностика (цитологическая и гинекологическая). Клиника метастазов рака. Дифференциальная диагностика: доброкачественных и злокачественных опухолей, различных видов злокачественных опухолей. Общие принципы лечения злокачественной опухоли наружного и среднего уха. Показания и противопоказания к хирургическому методу лечения. Показания и противопоказания к лучевому методу лечения. Показания и противопоказания к комбинированному методу лечения. Хирургический метод. Лучевой метод. Роль лучевого метода в комбинированном лечении. Лучевые реакции и осложнения. Лекарственный метод в лечении опухолей наружного и среднего уха. Отдаленные результаты и прогноз.

Отдаленные результаты в зависимости от лучевого, хирургического, комбинированного методов лечения. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации больных.

Тестовый контроль Близфокусная рентгенотерапия может быть применена 1.

как самостоятельный радикальный метод лечения при раке нижней губы

а) I стадии +

б) IIа стадии +

в) IIIа стадии

г) при всех стадиях

д) верно а) и б) Радикальная лучевая терапия рака нижней губы IIIа стадии 2.

возможна с помощью

а) близкофокусной рентгенотерапии

б) дистанционной гамма-терапии

в) сочетанной лучевой терапии +

г) все ответы правильные Лучевая терапия регионарных метастазов рака нижней губы используется 3.

а) как самостоятельный радикальный метод

б) как этап комбинированного лечения +

в) как паллиативный метод лечения +

г) верно б) и в) Показаниями к химиотерапии 4.

у больных злокачественными опухолями головы и шеи являются

а) местные неоперабельные рецидивы

б) отдаленные метастазы

в) низкодифференцированные опухоли

г) все ответы правильные + Наиболее частой морфологической формой 5.

злокачественных опухолей слизистой полости рта является

а) плоскоклеточный рак +

б) саркома

в) мукоэпидермоидная опухоль

г) цилиндрома

д) недифференцированный рак Наиболее частой локализацией рака слизистой полости рта является 6.

а) язык +

б) дно полости рта

в) слизистая щеки

г) слизистая мягкого неба

д) слизистая альвеолярного отростка челюсти Наиболее часто рак слизистой оболочки полости рта 7.

метастазирует в регионарные лимфатические узлы при локализации

а) в подвижной части языка

б) в корне языка +

в) в мягком и твердом небе Привентивное фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи оправдано 8.

а) при раке подвижной части языка Iа стадии

б) при раке подвижной части языка IIа садии

в) при раке корня языка IIа стадии +

г) при раке слизистой дна полости рта IIа стадии У больного 55 лет рак IIа стадии 9.

боковой поверхности языка в средней трети.

Среди вариантов лучевой терапии наиболее предпочтительна

а) дистанционная гамма-терапия

б) внутритканевая лучевая терапия

в) сочетанная лучевая терапия

г) верно б) и в) +

10. У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы IIа стадии.

Наиболее целесообразным методом лечения является

а) комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией +

б) комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией

в) сочетанная лучевая терапия

г) только хирургическое лечение

11. Облучение регионарных зон при лучевой терапии рака носоглотки

а) обязательно во всех случаях +

б) проводится только при верификации метастазов в лимфатических узлах шеи

в) проводится только при подозрении на наличие метастазов в лимфатических узлах шеи

г) облучение регионарных зон нецелесообразно

12. Для лечения рака носоглотки наиболее целесообразен

а) хирургический метод

б) лучевой метод +

в) химиотерапия

г) комбинированный (хирургический + лучевая терапия)

13. У больного 65 лет плоскоклеточный низкодифференцированный рак корня языка T3N2M0.

Наиболее целесообразным методом лечения является

а) резекция языка в сочетании с операцией Крайля

б) сочетанная лучевая терапия

в) дистанционное облучение языка и регионарных зон в сочетании с локальной гипертермией +

г) внутритканевая лучевая терапия

14. У больного 43 лет плоскоклеточный ороговевающий рак гортани Iа стадии с поражением левой голосовой складки.

Ему следует

а) провести самостоятельную дистанционную лучевую терапию +

б) провести боковую резекцию гортани с предоперационной лучевой терапией

в) провести боковую резекцию гортани с послеоперационной лучевой терапией

г) выполнить ларингэктомию

15. У больного 60 лет плоскоклеточный неороговевающий рак гортани IIIа стадии, инфильтративная форма с явлениями перихондрита.

Ему необходимо

а) ларингэктомия

б) комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией

в) комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией +

г) самостоятельный полный курс лучевой терапии по радикальной программе

16. Больному 45 лет по поводу плоскоклеточного рака гортани IIIа стадии с преимущественно экзофитной формой роста проведено предоперационное облучение в дозе 40 Гр.

Через 2 недели отмечено клинически практически полное исчезновение опухоли.

Ему следует

а) выполнить резекцию гортани

б) выполнить лагинэктомию

в) продолжить лучевую терапию по радикальной программе +

г) наблюдать

17. Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет

а) от 10 до 20%

б) от 25 до 35%

в) от 40 до 50%

г) от 60 до 80% +

18. Этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать

а) наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы

б) ионизирующее излучение

в) длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона

г) все вышеперечисленное +

19. У больного 55 лет медуллярный рак щитовидной железы T3N1M0.

Ему наиболее целесообразно

а) выполнить тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи

б) провести комбинированное лечение с преодоперационной дистанционной лучевой терапией на I этапе с последующей тиреоидэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи +

в) провести комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией с последующим лечением радиоактивным йодом

г) провести самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе

20. У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доли. Ей следует:

а) выполнить субтотальную резекцию +

б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией

в) провести комбинированное лечение с послеоперационной терапией

г) провести самостоятельную лучевую терапию

21. Больному 55 лет произведена гемитиреодэктомия с резекцией перешейка по поводу аденоматоза щитовидной железы.

В двух узлах - фолликулярная аденома.

В 1-м (размером в 1 см) - папиллярный рак.

Ему следует назначить

а) повторную операцию - в объеме тиреоидэктомии

б) профилактическую лучевую терапию

в) профилактическую химиотерапию

г) лечение радиоактивным йодом

д) наблюдение +

22. Показаниями для химиотерапии рака щитовидной железы могут быть

а) неоперабельная недифференцированная форма рака

б) быстрорастущая рецидивная опухоль

в) метастазы в отдаленные органы

г) все ответы правильные +

23. Химиотерапия наиболее эффективна

а) при папиллярном раке щитовидной железы

б) при фолликулярном раке щитовидной железы

в) при низкодифференцированном раке щитовидной железы +

г) эффективность не зависит от морфологической структуры

24. У больного 47 лет неоперабельная хемодектома шеи.

Ему следует

а) провести дистанционную лучевую терапию по радикальной программе

б) провести дистанционную лучевую терапию с паллиативной целью +

в) провести сочетанную лучевую терапию

г) симптоматическое лечение

25. Частота внеорганных опухолей среди всех новообразований шеи составляет

а) от 3 до 5% +

б) от 20 до 25%

в) от 30 до 40%

г) от 50 до 60%

26. К внеорганным опухолям, представителям АРUD-системы, относятся

а) бронхиогенный рак

б) хемодектома +

в) медуллярный рак щитовидной железы

г) хордома

27. Ведущим методом лечения внеорганных опухолей шеи является

а) хирургический +

б) лучевой

в) химиотерапия

г) комбинированный

28. Типичным хирургическим доступом к парафарингеальным новообразованиям является

а) наружный шейный доступ +

б) чрезротовой

в) комбинированный

29. Ведущим методом в диагностике хемодектом шеи является

а) компьютерная томография

б) ультразвуковая томография

в) ангиография +

30. Наиболее часто злокачественные опухоли слюнной железы представлены

а) аденокарциномой

б) плоскоклеточным раком

в) раком из смешанных опухолей

г) мелкоэпидермоидной опухолью

д) цистаденокарциномой +

31. Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнных желез необходимо выполнить

а) сиалографию

б) пункцию опухоли с последующим цитологическим исследованием +

в) компьютерную томографию

г) ангиографию

32. У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы IIа стадии.

Какой вариант лечения предпочтителен?

а) комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией +

б) комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией

в) сочетанная лучевая терапия

г) только хирургическое лечение

33. Уточняющим методом распространенности опухоли уха является

а) рентгенотомография

б) компьютерная томография +

в) ангиография Литература

1. М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев Онкология. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

2. А. И. Пачес, Т. Д. Таболиновская. Опухоли слюнных желез. Издательство:

Практическая Медицина, 2009 г.

3. Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков, С. Б. Петерсон. Клиническая онкология. Избранные лекции. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

4.А. И. Пачес. Опухоли головы и шеи. Издательство: Медицина, 2000 г.

5. Под редакцией В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга, А. И. Пачеса. Атлас онкологических операций. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

6. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению.

Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Издательство: ГЭОТАРМедиа, 2009 г.

–  –  –

3.2.1 Опухоли средостения.

Доброкачественные опухоли и кисты средостения. Статистические данные.

Классификация: Неврогенные опухоли; Мезенхимальные опухоли; Опухоли вилочковой железы; Тератомы; Целомические кисты перикарда; Бронхоэнтерогенные кисты;

Внутригрудной зоб; Опухоли и кисты неясного генеза. Клиническая картина. Клиникорентгенологическая диагностика. Лечебная тактика. Злокачественные опухоли средостения.

Статистические данные. Классификация: Лимфомы; Вилочковой железы; Мезенхимальные;

Неврогенные; Тератоидные; Внутригрудной рак щитовидной железы; Опухоли неясного генеза. Клиника и диагностика: Клиническая картина. Зависимость клинической картины от локализации опухоли. Виды компрессионного синдрома. Особенности клинической картины при опухолях вилочковой железы.

Рентгенологическая семиотика. Возможности компьютерной томографии. Интерпретация рентгенофазоконтрастных методов исследования. Роль ангиографических методов исследования. Значение хирургических методов диагностики (трансторакальная и транстрахеальная пункция и биопсия, медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия, диагностическая торакотомия). Возможности эндоскопических методов исследования Роль морфологических методов диагностики.

Последовательность хирургических методов диагностики для морфологической верификации диагноза Дифференциальная диагностика:

С доброкачественными опухолями средостения, С опухолями легких, плевры, пищевода, диафрагмы, грудной стенки, С первичными и метастатическими опухолями средостения, С лимфогранулематозом, гематосаркомами, саркоидозом Бека.

3.2.2 Методы лечения опухолей средостения.

Показания: к хирургическому лечению, к лучевому лечению, к лекарственному лечению, к комбинированному лечению. Хирургический метод лечения: Выбор доступа. Особенности лечения мезенхимальных опухолей. Особенности лечения злокачественных опухолей вилочковой железы. Особенности лечения "гантелеобразных" опухолей. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. Послеоперационная летальность. Лучевой метод лечения: Выбор метода облучения в зависимости от морфологической структуры и локализации опухоли. Особенности лучевой терапии при компрессионном синдроме.

Лучевая терапия как компонент комбинированного лечения. Лучевые реакции и осложнения Противопоказания к лучевой терапии. Лекарственный метод лечения: Препараты, дозы, режим лечения. Химиотерапия как компонент комбинированного лечения Побочные реакции и осложнения. Результаты лечения и прогноз: результаты хирургического лечения, результаты лучевого лечения, результаты лекарственного лечения, результаты комбинированного лечения, врачебно-трудовая экспертиза и медицинская реабилитация больных.

3.2.3 Опухоли пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода. Клиническая картина: Лейомиома.

Нейрофиброма. Липома. Полип. Диагностика. Лечение. Рак пищевода. Заболеваемость и смертность в России и других странах мира (экстенсивные, интенсивные и стандартизированные показатели). Предопухолевые заболевания. Синдром Пламмера Винсона-Патерсона-Келли. Влияние вредных привычек и обычаев (влияние постоянного приема крепких алкогольных напитков) на возникновение рака пищевода. Частота возникновения рака в различных отделах пищевода. Биологические особенности рака пищевода: Макроскопические формы, Гистологические формы, Закономерности метастазирования в зависимости от локализации, формы роста и гистологической структуры опухоли. Классификация по стадиям, морфологическое понятие "ранний рак пищевода".

Международная классификация по системе TNM. Клиническая картина и диагностика:

Клинические особенности ранних стадий заболевания. Дисфагия и ее диагностическое значение. Клинические проявления поздних стадий заболевания. Клиника осложненных форм. Особенности клинического течения в зависимости от локализации и формы роста опухоли. Интерпретация рентгенологического исследования. Роль эзофагоскопии в диагностике рака пищевода Морфологические методы исследования Значение дополнительных методов исследования в диагностике рака пищевода (радиоизотопное исследование, электроэзофагография). Возможности других методов исследования, уточняющих распространенность опухолевого процесса (томография, пневмография, пневмомедиастинография, респираторная рентгенография, азигография, бронхоскопия, сканирование печени, компьютерная томография). Значение хирургических методов исследования в уточнении распространенности опухолевого процесса (прескаленная биопсия, медиастиноскопия, лапароскопия, лапаротомия). Дифференциальная диагностика рака пищевода: с кардиоспазмом (ахалазией), эзофагитом, пептическими язвами, рубцовыми сужениями, варикозным расширением вен пищевода, доброкачественными опухолями и дивертикулами, с экстраэзофагеальными образованиями.

3.2.4 Общие принципы лечения рака пищевода.

Показания к хирургическому лечению. Показания к лучевому лечению. Показания к комбинированному лечению. Значение распространенности опухолевого процесса для выбора метода лечения. Локализация опухоли как один из основных критериев в выборе метода лечения рака пищевода. Хирургический метод лечения: Радикальные операции.

Значение локализации и формы роста опухоли в выборе объема операции. Показания к операции Добромыслова – Торека. Показания к резекции пищевода с одномоментным формированием внутригрудного эзофагогастроанастомоза Показания к одномоментной резекции и пластике пищевода с формированием анастомоза на шее. Показания к расширенным резекциям пищевода Выбор доступа при резекции пищевода. Использование сшивающих аппаратов при операциях на пищеводе. Показания к паллиативным операциям (реканализация пищевода, обходной анастомоз, гастростомия) Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. Послеоперационная летальность.

Лучевой метод лечения: Показания к применению лучевой терапии по радикальной программе. Способы лучевой терапии при радикальном лечении. Варианты ритма облучения при радикальном лечении (непрерывный и расщепленный курс). Лучевая терапия как компонент комбинированного лечения. Задачи предоперационной лучевой терапии.

Варианты ритма облучения при предоперационной лучевой терапии (методика классического и интенсивно концентрированного облучения). Паллиативная лучевая терапия. Реакция и осложнения при лучевом лечении Лекарственный метод лечения. Результаты лечения и прогноз: Результаты хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли Результаты лучевого лечения. Результаты комбинированного лечения в зависимости от степени лучевого повреждения опухоли и продолжительного роста опухоли после предоперационной лучевой терапии. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации больных 3.2.5 Опухоли легких.

Предопухолевые заболевания легких. Хронические воспалительные процессы как предопухолевые заболевания; увеличение числа хронических воспалительных заболеваний легких при алкоголизме. Значение туберкулеза в развитии рака легкого. Диспансеризация и лечение больных с предопухолевыми заболеваниями легких. Доброкачественные опухоли легких. Частота возникновения Классификация Клиническая картина и диагностика.

Особенности клинической картины при эндобронхиальной локализации доброкачественных опухолей. Лечение Метастатические опухоли легких. Частота метастазирования опухолей различных локализаций в легкие. Классификация Клиническая картина и диагностика.

Особенности клинической картины и рентгенологической семиотики метастазов в легкие опухолей различных локализаций. Лечение.

3.2.6. Рак легкого: эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Заболеваемость и смертность в России и других странах мира (экстенсивные, интенсивные и стандартизированные показатели). Частота рака легкого в структуре онкологической заболеваемости. Влияние загрязнения атмосферного воздуха и курения на заболеваемость. Биологические особенности: Макроскопические формы роста. Клиникоанатомическая классификация. Морфологическая классификация. Классификация по стадиям, морфологическое понятие "ранний рак легкого". Международная классификация по системе TNM. Закономерности метастазирования. Биологические особенности, морфологическая классификация и закономерности метастазирования мелкоклеточного рака легкого. Клиника и диагностика: Общие клинические проявления, Местные клинические проявления. Клиническая картина осложненных форм. Клиническая картина центрального рака. Клиническая картина периферического рака. Клиника атипических форм рака легкого (медиастинальная, милиарный карциноз, костная, мозговая, абдоминальная).

Особенности клинических проявлений мелкоклеточного рака легкого, паранеопластические синдромы, биохимические гормональные маркеры. Роль флюорографии в ранней диагностике рака легкого.

Возможности рентгенологического исследования в диагностике рака легкого (рентгеноскопия, прямая и боковая рентгенография, томография). Факторы, определяющие рентгенологическую картину рака легкого. Рентгеносемиотика центрального рака.

Рентгеносемиотика периферического рака. Рентгенодиагностика мелкоклеточного рака легкого. Рентгеносемиотика атипических форм рака. Роль бронхоскопии в диагностике рака легкого. Значение дополнительных методов диагностики рака легкого (бронхография, ангиография, пневмомедиастинография, пневмоторакс, пневмоперитонеум, рентгенография пищевода, компьютерная томография, радиоизотопные исследования, прескаленная биопсия,парастернальная медиастинотомия, медиастиноскопия, торакоскопия, лапароскопия, лапаротомия, диагностическая торакотомия). Роль морфологической диагностики рака легкого (цитологическая, гистологическая). Диагностика распространенности опухолевого процесса при мелкоклеточном раке легкого (стернальная пункция, КТ головного мозга, органов грудной клетки, КТ или УЗИ печени, почек, надпочечников, забрюшинных лимфатических узлов, сканирование скелета). Дифференциальная диагностика: с неопухолевыми заболеваниями (хроническая пневмония, абсцесс легкого, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, эхинококкоз); с доброкачественными опухолями легкого с опухолями и кистами средостения; с опухолями плевры, диафрагмы и грудной клетки.

3.2.7. Хирургическое лечение рака легкого.

Показания к хирургическому лечению; показания к лучевому лечению; показания к лекарственному лечению; показания к комбинированному лечению. Современные принципы лечения мелкоклеточного рака легкого (показания к хирургическому, лекарственному,лучевому и комбинированному лечению, лечебная тактика при отдаленных метастазах). Функциональное состояние организма как один из критериев в выборе метода лечения рака легкого. Хирургический метод лечения рака легкого: Типичные радикальные операции (лобэктомия, билобэктомия и пневмоэктомия); Расширенные операции; Реконструктивно-пластические операции на трахее и главных бронхах.

Паллиативные и симптоматические операции. Использование сшивающих аппаратов при хирургическом лечении. Хирургический метод в лечении мелкоклеточного рака легкого.

Лечение осложненных форм. Особенности послеоперационного ведения.

Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. Послеоперационная летальность.

3.2.8. Лучевой метод лечения рака легкого.

Показания и противопоказания к лучевой терапии по радикальной программе. Способы лучевой терапии по радикальной программе. Варианты ритма облучения при радикальном лечении (непрерывный и расщепленный курсы). Роль гипербарической оксигенации в лучевом лечении. Лучевая терапия как компонент комбинированного лечения. Показания к предоперационной лучевой терапии. Варианты ритма облучения при предоперационной лучевой терапии (классическое и интенсивно-концентрированное фракционирование дозы).

Показания к послеоперационной лучевой терапии. Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого. Симптоматическая лучевая терапия. Реакции и осложнения при лучевом лечении.

Лекарственный метод лечения рака легкого.

i.

Лекарственная терапия мелкоклеточного рака легкого. Препараты и способы лекарственного лечения. Химиотерапия как компонент комбинированного лечения.

Химиолучевое лечение. Химиотерапия и химиолучевое лечение мелкоклеточного рака легкого. Побочные реакции и осложнения при лекарственной терапии. Результаты лечения и прогноз: зависимость результатов лечения от стадии заболевания, клинико-анатомической формы, формы роста, гистологического строения и степени анаплазии опухоли.

Результаты хирургического лечения. Результаты лучевого лечения. Результаты лекарственного лечения. Результаты комбинированного лечения. Результаты лечения мелкоклеточного рака. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации 3.2.10. Опухоли плевры.

Доброкачественные опухоли (фиброма). Частота возникновения. Клиническая картина.

Диагностика. Лечение. Злокачественные опухоли (мезотелиома, саркома). Частота возникновения. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость злокачественными опухолями плевры (асбестоз и др.). Микроскопические формы роста.

Клиническая картина. Рентгенологическая диагностика. Эндоскопическая диагностика.

Морфологические методы диагностики. Дифференциальная диагностика: с доброкачественными опухолями плевры; с метастатическим поражением плевры; с опухолями легких, средостения, диафрагмы и грудной стенки; с воспалительными процессами (плевриты).

Хирургическое лечение. Лучевое лечение: способы лучевой терапии. Реакции и осложнения. Лекарственное лечение: побочные реакции и осложнения. Результаты лечения и прогноз. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации больных.

Тестовый контроль

1. Неврогенные опухоли в абсолютном большинстве наблюдений локализуются

а) в реберно-позвоночном углу +

б) в центральном средостении

в) в верхних отделах переднего средостения

г) в переднем средостении на уровне основания сердца Неврогенные опухоли в процессе своего развития могут 2.

а) малигнизировать б) "вызревать" - превращаться из незрелой (злокачественной) в доброкачественную

в) распространяться из средостения на шею

г) проникать в спинномозговой канал и вызывать сдавление спинного мозга

д) все ответы правильные + Абдомино-медиастинальная липома встречается 3.

а) преимущественно у мужчин

б) преимущественно у женщин +

в) одинаково часто у мужчин и женщин Абдомино-медиастинальная липома локализуется 4.

а) в переднем средостении +

б) в заднем средостении

в) одинаково часто в переднем и заднем средостении При поражении 5.

лимфатических узлов средостения злокачественными лимфомами, как правило, поражаются лимфатические узлы

а) в переднем верхнем средостении +

б) в центральном средостении

в) в заднем средостении

г) поражаются все группы лимфатических узлов с одинаковой частотой Общим для строения зрелых тератом средостения 6.

является обязательное наличие в них элементов

а) нервной ткани

б) кожи +

в) эндодермы

г) мезодермы Бронхиальные кисты локализуются преимущественно 7.

а) в реберно-позвоночном углу

б) в реберно-диафрагмальном углу

в) в кардио-диафрагмальном углу

г) в нижних отделах заднего средостения

д) в верхних отделах средостения, вблизи трахеи и крупных бронхов + Внегонадная семинома средостения встречается 8.

а) исключительно у мужчин +

б) исключительно у женщин

в) и у мужчин, и у женщин Внегонадная семинома средостения характеризуется 9.

а) быстрым ростом +

б) медленным ростом

в) закономерностей роста не выявляется

10. Симптом сдавления спинного мозга наиболее часто встречается

а) при мезенхимальных опухолях средостения

б) при тератомах

в) при неврогенных опухолях +

г) при злокачественных лимфомах

д) при энтерогенных кистах

е) при менингоцеле

11. Миастения может иметь место у больных

а) тимомой +

б) фибромой средостения

в) ганглионевромой средостения

г) феохромоцитомой средостения

д) внегонадной семиномой средостения

12. Выявление костных включений в виде зубов или фаланг пальцев в опухоли средостения при рентгенологическом исследовании является патогномоничным симптомом

а) для тимомы

б) для зрелой тератомы +

в) для злокачественной лимфомы

г) для энтерокистомы

д) для бронхиальной кисты

13. Рентгенологическим признаком распространения неврогенной опухоли средостения в спинномозговой канал является

а) интимное прилежание тела опухоли к телам позвонков

б) истончение ребра в области его шейки и угла

в) узурация заднего отдела ребра

г) увеличение диаметра межпозвонкового отверстия +

14. Выполнение парастернальной медиастинотомии включает в себя

а) поперечное рассечение грудины

б) продольное рассечение грудины

в) резекцию хрящевого отдела одного-двух ребер +

г) обязательное вскрытие плевральной полости

15. Дифференциальный диагноз опухолей средостения необходимо проводить

а) с новообразованиями легких и плевры

б) с аневризмой аорты и сердца

в) с релаксацией диафрагмы и новообразованиями грудной стенки

г) все ответы правильные +

16. Дифференциальный диагноз тимомы наиболее часто приходится проводить

1) с изолированным медиастинальным лимфогранулематозом +

2) с невриномой

3) с энтерогенной кистой

17. При хорионэпителиоме средостения или тератобластоме с элементами хорионэпителиомы наиболее информативным исследованием, кроме морфологического подтверждения диагноза, является определение в сыворотке крови и моче

а) уровня катехоламинов

б) раково-эмбрионального антигена

в) хорионического гонадотропина +

18. После выявления новообразования средостения при рентгенологическом обследовании оптимальным является

а) динамическое наблюдение

б) проведение противовоспалительного и общеукрепляющего лечения

в) госпитализация в специализированную клинику с целью дообследования и выбора метода лечения +

г) назначение противоопухолевой химиотерапии или лучевого лечения

19. Активная хирургическая тактика у больных с доброкачественными новообразованиями средостения оправдана в связи

а) с возможностью малигнизации

б) с развитием компрессионного медиастинального синдрома

в) с возможностью развития опасных для жизни осложнений

г) все ответы правильные +

20. Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей средостения может применяться

а) в качестве самостоятельного метода

б) в комбинации с хирургическим методом

в) в сочетании с противоопухолевой химиотерапией

г) все ответы правильные +

21. Наилучшие отдаленные результаты лечения злокачественных тимом получены

а) при хирургическом лечении

б) при лучевом лечении

в) при химиотерапии

г) при комбинированном лечении (операция и лучевая терапия) +

22. Наиболее часто неврологические осложнения возникают после операций по поводу

а) тератом средостения

б) неврином средостения +

в) липом средостения

г) тимом средостения

д) кист перикарда

23. Одним из главных осложнений, возникающих после операций по поводу тимомы при наличии миастенического синдрома, является

а) острая сердечно-сосудистая недостаточность

б) острая дыхательная недостаточность +

в) пневмония

г) медиастинит

24. Лучевая терапия в комбинированном лечении злокачественных опухолей средостения наиболее часто используется при опухолях

а) вилочковой железы +

б) нейрофибросаркоме

в) фибросаркоме

25. Выбор препаратов для лекарственного метода лечения новообразования средостения определяет

а) величина первичной опухоли

б) локализация опухоли

в) гистологическая структура опухоли +

26. В стенке пищевода могут развиваться

а) ретенционные кисты

б) энтерогенные кисты

в) бронхогенные кисты

г) паразитарные кисты

д) все ответы правильные +

27. В просвет пищевода растут, как правило, все перечисленные опухоли, кроме

а) аденом

б) папиллом

в) полипов

г) лейомиом +

28. Наиболее часто встречающимися симптомами доброкачественных опухолей пищевода являются

а) дисфагия

б) боль за грудиной или в эпигастральной области

в) респираторные нарушения

г) верно а) и б) +

29. Наиболее часто доброкачественные неэпителиальные новообразования пищевода встречаются

а) в нижней трети +

б) в среднегрудном отделе

в) в верхней трети

г) встречаются одинаково часто во всех отделах

30. Большинство внутрипросветных доброкачественных опухолей пищевода локализуется

а) в верхней половине пищевода +

б) в нижней половине пищевода

в) в абдоминальном сегменте пищевода

г) встречаются с одинаковой частотой во всех отделах

31. Смещение опухоли в просвете пищевода при рентгенологическом исследовании чаще всего свидетельствует в пользу

а) лейомиомы

б) аденомы

в) полипа +

г) кисты

32. Биопсия доброкачественных новообразований пищевода при эзофагоскопии

а) должна выполняться у каждого больного

б) не должна выполняться никогда

в) возможна только при интактной слизистой

г) возможна только при поврежденной слизистой +

33. При лечении доброкачественных опухолей пищевода применяется

а) хирургическое лечение +

б) лучевое лечение

в) химиотерапия

г) комбинированное лечение

34. Оптимальным вариантом хирургического вмешательства по поводу лейомиомы пищевода является

а) эндоскопическое удаление

б) энуклеация опухоли с сохранением слизистой оболочки +

в) сегментарная резекция пищевода

г) субтотальная резекция пищевода

35. Раком пищевода

а) чаще болеют мужчины +

б) чаще болеют женщины

в) частота поражения не связана с полом

36. Рак пищевода чаще встречается в возрасте а) 30-40 лет б) 40-50 лет в) 50-60 лет г) 60-70 лет +

37. К предопухолевым заболеваниям с повышенным риском возникновения на их фоне рака пищевода относятся:

а) рубцовая стриктура

б) ахалазия

в) синдром Пламмера - Винсона

г) пищевод Барретта

д) кератодермия (семейный гиперкератоз ладоней и стоп)

е) все ответы правильные +

38. Наиболее часто железистый рак пищевода развивается на фоне

а) рубцовой стриктуры

б) синдрома Пламмера - Винсона

в) пищевода Барретта +

г) семейного гиперкератоза ладоней и стоп

39. Плоскоклеточный рак среди заболевших раком пищевода встречается примерно

а) у 20% больных

б) у 40% больных

в) у 60% больных

г) у 90% больных +

40. Метастатическое поражение лимфатических узлов ниже диафрагмы может иметь место при локализации рака

а) в верхнегрудном отделе пищевода

б) в среднегрудном отделе пищевода

в) в нижнегрудном отделе пищевода

г) все ответы правильные +

41. Гематогенные метастазы при раке пищевода могут наблюдаться

а) в печени

б) в легких

в) в почках

г) в костях

д) все ответы правильные +

42. Рак пищевода, инфильтрирующий стенку органа до мышечного слоя включительно при наличии одиночных регионарных и отсутствии отдаленных метастазов, соответствует следующей характеристике по системе TNM

а) T1N1M0

б) T2N1M0 +

в) T3N0M0

г) T4N0M0

43. Наиболее характерным клиническим признаком рака пищевода является

а) повышенное слюноотделение

б) тошнота

в) дисфагия +

г) рвота

44. Дисфагия при раке пищевода может иметь

а) рефлекторный характер

б) стойкий характер, обусловленный обтурацией опухолью

в) смешанный рефлекторный и механический характер

г) все ответы правильные +

45. Боли при раке пищевода могут локализоваться в области

а) шеи

б) грудной клетки

в) эпигастрия

г) все ответы правильные +

46. Клиническими проявлениями рака пищевода могут быть

а) охриплость

б) кашель

в) эмпиема плевры

г) медиастинит

д) все ответы правильные +

47. Хирургический метод лечения применяется в основном при лечении рака

а) шейного отдела пищевода

б) верхнегрудного отдела пищевода

в) нижнегрудного отдела пищевода

г) абдоминального отдела пищевода

д) правильно в) и г) +

48. Перемещенный в грудную полость желудок с целью одномоментной эзофагопластики (цельный или резецированный) после резекции пищевода по поводу рака локализуется в заднем средостении при операции

а) Льюиса

б) Осавы - Герлока

в) Киршнера - Накаямы

г) Ваддена - Сканнела

д) правильно а) и б) +

49. При операции Киршнера - Накаямы мобилизованный желудок размещается

а) под кожей впереди грудины +

б) загрудинно в переднем средостении

в) в заднем средостении

г) нет правильного ответа

50. Наиболее распространенной паллиативной операцией, применяемой при раке пищевода, является

а) операция Добромыслова - Торека

б) гастростомия +

в) реканализация опухоли

г) обходные анастомозы

51. При применении комбинированного лечения рака пищевода (предоперационная лучевая терапия + хирургическое лечение) отмечается тенденция

а) к увеличению количества и тяжести послеоперационных осложнений +

б) к уменьшению количества и тяжести послеоперационных осложнений

в) четкой тенденции не отмечается

52. Послеоперационная летальность после резекции пищевода по поводу рака увеличивается при локализации опухоли

а) в абдоминальном сегменте

б) в верхнегрудном отделе +

в) существенной зависимости не выявляется

53. Наиболее часто лучевая терапия рака пищевода в качестве самостоятельного метода применяется при локализации опухоли

а) в шейном отделе пищевода

б) в верхнегрудном отделе пищевода

в) в среднегрудном отделе пищевода

г) в нижнегрудном отделе пищевода

д) в верхнегрудном и шейном отделах пищевода +

54. У больного 80 лет рак среднегрудного отдела пищевода IIб стадии.

Наиболее предпочтительным методом лечения является

а) оперативное лечение

б) комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией

в) комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией

г) самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе +

55. У больного 50 лет рак пищевода на уровне нижнегрудного отдела и метастазами в параэзофагеальные лимфатические узлы, протяженностью 4 см с начальными проявлениями дисфагии.

Адекватными методами лечения можно считать все перечисленные, кроме

а) самостоятельного курса лучевой терапии по радикальной программе +

б) оперативного лечения

в) комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапией

г) комбинированного лечения с послеоперационной лучевой терапией

56. Расщепленный курс лучевой терапии при раке пищевода способствует

а) повышению эффективности метода

б) улучшению переносимости курса лечения +

в) снижению реакции на облучение со стороны нормальных тканей +

57. Абсолютным противопоказанием к лучевой терапии рака пищевода является

а) протяженность поражения более 8 см

б) наличие изъязвления опухоли

в) выраженная дисфагия

г) рентгенологически и эндоскопически определяемые признаки перфорации +

д) все перечисленное

58. Химиотерапия при раке пищевода

а) обладает высокой эффективностью

б) может использоваться с таким же успехом, как и лучевая терапия

в) малоэффективна +

г) не применяется

59. К эпителиальным доброкачественным опухолям легких относятся все перечисленные, кроме

а) папилломы бронха

б) аденомы бронха

в) сосудистой эндотелиомы +

г) железистого полипа

60. К центральным доброкачественным опухолям легких относятся

а) опухоли главных бронхов

б) опухоли долевых бронхов

в) опухоли сегментарных бронхов

г) все ответы правильные +

61. Доброкачественные опухоли легких могут иметь

а) эпителиальное происхождение

б) нейроэктодермальное происхождение

в) мезодермальное происхождение

г) дисэмбриогенетическое (гамартомы, тератомы)

д) все ответы правильные +

62. Центральные доброкачественные опухоли легких чаще всего развиваются

а) в главных и долевых бронхах +

б) в сегментарных бронхах

в) в бронхах V-VI порядка

г) в бронхиолах

63. Центральные доброкачественные опухоли легких растут преимущественно

а) эндобронхиально +

б) интрамурально

в) экстрабронхиально (экзобронхиально)

г) все типы роста встречаются с одинаковой частотой

64. Большинство доброкачественных центральных опухолей легких составляют

а) аденомы бронха +

б) папилломы бронха

в) сосудистые опухоли

г) тератомы

65. Большинство периферических доброкачественных опухолей легких составляют

а) фибромы

б) тератомы

в) гамартомы +

г) аденомы

66. Доброкачественные опухоли встречаются преимущественно в возрасте

а) до 50 лет + б) 51-60 лет в) 61-70 лет г) 71-80 лет

д) старше 80 лет

67. Клинические симптомы и тяжесть клинической картины при центральных доброкачественных опухолях легких в наибольшей степени выражены

а) при I степени нарушения бронхиальной проходимости

б) при II степени нарушения бронхиальной проходимости

в) при III степени нарушения бронхиальной проходимости +

г) выражены всегда одинаково, независимо от степени нарушения бронхиальной проходимости

68. Кровохаркание как симптом центральных доброкачественных опухолей легких

а) не встречается

б) встречается крайне редко

в) встречается крайне часто +

69. При обтурационной пневмонии с абсцедированием, осложнившей течение доброкачественной опухоли центрального или долевого бронхов, антибактериальная и противовоспалительная терапия

а) высокоэффектины

б) малоэффективны +

в) четкая зависимость отсутствует

70. Частота обнаружения тени доброкачественной опухоли в просвете бронха наиболее высока при выполнении

а) рентгеноскопии

б) обзорной рентгенографии

в) томографии +

г) все методы одинаково информативны

71. Решающим методом диагностики центральных доброкачественных опухолей легкого является

а) рентгеноскопия

б) рентгенография

в) томография

г) бронхография

д) фибробронхоскопия с биопсией +

72. Дифференциальный диагноз доброкачественной периферической опухоли легкого необходимо проводить

а) с периферическим раком

б) с туберкулемой

в) с кистой

г) с асперилломой

д) все ответы правильные +

73. Катетеризационный (при бронхоскопии) и пункционный (трансбронхиальный, трансторакальный) методы биопсии целесообразны, когда дифференциальный диагноз проводится между периферической доброкачественной опухолью легких

а) и бронхогенной кистой

б) и энтерогенной кистой

в) и паразитарной кистой

г) и периферическим раком легких +

74. Противопоказаниями к попыткам полного удаления доброкачественной опухоли легких через бронхоскоп являются все перечисленные, кроме

а) интрамурального или экзобронхиального (экстрабронхиального) типа роста

б) обильной ее васкуляризации

в) подозрения на озлокачествление

г) локализации небольшой опухоли на узком основании (ножке) в главном бронхе +

75. Обязательными условиями применения реконструктивно-пластической операции по поводу центральных доброкачественных опухолей легких являются

а) обратимые изменения в ателектазированной части легкого +

б) возраст не старше 60 лет

в) отсутствие недостаточности легочной вентиляции

г) все ответы верные

76. При хирургическом лечении периферических доброкачественных опухолей легких наиболее часто выполняемыми операциями являются все перечисленные, кроме

а) энуклеации опухоли

б) клиновидной или краевой резекции

в) сегментарной резекции легких

г) билобэктомии и пульмонэктомии +

77. Помимо хирургических методов при лечении доброкачественных опухолей легких могут применяться

а) лучевая терапия

б) противоопухолевая химиотерапия

в) комбинированное лечение (операция + лучевая терапия)

г) все перечисленные методы

д) ни один из перечисленных методов +

78. Под термином "единичные метастазы" при метастатическом поражении легких принято понимать наличие

а) одного метастаза

б) от 2 до 4 метастазов +

в) от 6 до 10 метастазов



Pages:   || 2 | 3 |
Похожие работы:

«Дорога жизни и добра Задачи: Совершенствовать разговорную речь, развивать словарный запас. Воспитывать умение адекватно оценивать свои поступки; Расширять представления о понятиях добро, зло, дружба; Прививать правила хорошего тона, понятия о чертах характера, которым должна обладать девочка и мальчик. Создавать композицию в...»

«ГL одъ. 1914 г. 1— 15 января Смоленекія ШРШЈЫЫI Вдомости. Выходятъ два раза Д н а годовому и з д а н iю № 1. въ м с я ц ъ. 6 рублей. Отдлъ ОФФицiальный. Еиархiальвыя р а с п о р ш в iя г г зв т iя. декаб­ Его Преосвященствомъ...»

«OCR: Библиотека святоотеческой литературы http://orthlib.ru (с. 471) Мёсzца тогHже въ к7з-й дeнь. С™aгw м§ника нeстора. На ГDи воззвaхъ, стіхи6ры, глaсъ }. Поd: Q преслaвнагw чудесE! Нeсторе страдaльче чyдне, * всеoрyжіемъ хrт0вымъ *...»

«Задача 1 Недавно открыт новый класс катализаторов – биядерные комплексы переходных металлов, в которых атомы металлов соединены между собой с помощью мостиковых атомов галогенов. Например, комплекс I эффективно катализир...»

«Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Лицей №5" г. Оренбурга Индивидуальная рабочая программа обучающегося 4 е класса Еланского Ивана (обучение на дому) 2016-2017 учебный год (срок реализации программы) Составлена на основе Федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования д...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный университет путей сообщения" Забайкальский институт железнодорожного транспорта филиал Федерального государственного бюджет...»

«Ви теб ская об ласть 29.05.2009 № 9/20012 РЕШЕН ИЕ МИОРС КОГО РАЙОНН ОГО ИСП ОЛНИТЕЛЬНОГО КОМ ИТЕТА 10 ноября 2008 г. № 1100 9/20012 О предоставлении гарантий Миорского районного исполнительного 9/20012...»

«Сложилась тенденция снижения общего коэффициента рождаемости. Основные причины снижения рождаемости: реакция населения на ухудшение условий жизни, неуверенность в завтрашнем дне и тяжелое материальное положение...»

«Мурадели против Российской Федерации [Muradeli v. Russia] (жалоба № 72780/12) АННОТАЦИЯ ДЕЛА Заявитель Роберт Мурадели является гражданином Грузии, 1969 года рождения. Дело касается его административного выдворения из Российской Федерации. Мурадели...»

«Приложение к свидетельству № 56216 Лист № 1 об утверждении типа средств измерений Всего листов 6 ОПИСАНИЕ ТИПА СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЙ Мониторы радиационные пешеходные КСАР1У.031 "ДОЗОР" Назначение средства измерений Мониторы радиационные пешеходные КСАР1У.031 "ДОЗОР" (далее по тексту МП) предназначены для измерений с...»

«ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ISO/FDIS МЕЖДУНАРОДНЫЙ ПРОЕКТ 26000 СТАНДАРТ TMB/WG/SR Руководство по социальной ответственности Начало голосования: 12 июля 2010 года Guidance on social responsibility Окончание голосования: 12 сентября 2010 года Lignes directrices relatives la responsabilit socitale ПОЛУЧАТЕЛИ ЭТОГО ПРОЕКТА МОГУТ, ВМЕСТЕ СО...»

«Школьное питание сегодня: действительное и желаемое Директор МБОУ Кочетовской СОШ Мичуринского района Т.А.Петрищева В национальной образовательной стратегии "Наша новая школа" здоровье школьников отнесено к ключевому направлению развития общего образования. Здоровье – самая большая ценность и для челове...»

«Антон Трасковский Секреты BIOS Boot Sequence он Трасковский Секреты BIOS Санкт-Петербург "БХВ-Петербург" УДК 681.3.06 ББК 32.973.26 Т65 Трасковский А. В. Секреты BIOS. — СПб.: БХВ-Петербург, 2002. — 400 с: ил. Т65 IS...»

«Красивый Дом для формления интерьера C/1 C/1 A/1 A/2 ПРОЯВИТЕ СВОИ ДИЗАЙНЕРСКИЕ СПОСОБНОСТИ С помощью коллекции готовых цветосочетаний “Красивый Дом” для оформления интерьера вы можете легко и непринужденно преобразить обстановку, создать уют и комфорт в доме. В коллекции собраны 60 разл...»

«Раздел 1 Комплект инструментов Для монтажа, тестирования и обслуживания оконных кондиционеров, сплит-систем, а также систем центрального кондиционирования обычно используется стандартный набор инструментов, датчиков и аппаратуры, приведенный в таблице. Манометр 0 – 2,4 МПа Измерение давления хладагента R-22 в хол...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти. Школа№26 имени Героя Советского Союза В.И.Жилина Доклад для родительского собрания на тему "Семья — здоровый образ жизни" Подготовила: воспитатель Архипова Людмила Михайловна ты думаешь...»

«Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 10.07.2015 Приказ Службы по тарифам Иркутской области от 02.06.2015 N 103-спр О внесении изменений в отдельные приказы службы по т. СЛУЖБА ПО ТАРИФАМ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 2 июня 2015 г. N 103-спр О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕ...»

«ТОКАРНО-ВИНТОРЕЗНЫЙ GH-1440W-3 СТАНОК GB Operating Instructions D Gebrauchsanleitung F Mode demploi RUS Инструкция по эксплуатации Walter Meier AG WMH Tool Group AG, Bahnstrasse 24, CH-8603 Schwerzenbach Walter Meier (Fertigung) AG, Bahnstrasse 24, CH-8603 Schwerzenbach Walter Meier (Tool) AG, CH...»

«ЧАЙНИК ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ МОДЕЛЬ: RK-2715MD ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ RK-2715MD_Manual.indd 1 01.06.2011 16:14:56 RK-2715MD_Manual.indd 2 01.06.2011 16:14:56 МОДЕЛЬ: RK-2715MD Спасибо Вам за то, что Вы приобрели эл...»

«ОРГАН УЧЕНОГО СОВЕТА ТОИПКРО № 36 1 сентября 2009 г. Газета Томского областного института повышения квалификации и переподготовки работников образования Уважаемые коллеги! С новым учебным годом! Первое сентября это государственный праздник ДЕНЬ ЗНАНИЙ, утвержденный Указом Президиума Верховного совета...»

«ВОПРОСЫ ЦИКЛИЗАЦИИ Рольф Фигут "И ИФИГЕНИЯ ЕДАЛА, КОГДА ОНА БЫЛА В КРЫМУ": цикловедческое каприччо о Крымских очерках А.К. Толстого (1867)1 Клонит к лени полдень жгучий, Замер в листьях каждый звук, В розе пышной и пахучей, Нежась, спит блестящ...»

«Диспансеризация населения Основные цели диспансеризации: Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся: б...»








 
2017 www.kn.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.