WWW.KN.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 

Pages:     | 1 || 3 |

«Учебный план 1. 3 Учебно-тематический план 2. 4 Образовательная программа «Общие вопросы онкологии» 3. 6 Образовательная программа «Методы диагностики и лечения ...»

-- [ Страница 2 ] --

г) милиарный карциноз

79. Солитарные метастазы в паренхиме легких наиболее часто встречаются у больных

а) остеогенной саркомой

б) опухолями яичка

в) раком молочной железы

г) раком толстой кишки +

80. Наиболее информативным методом выявления метастазов в паренхиме легкого является

а) рентгеноскопия

б) рентгенография + томография

в) рентгеновская компьютерная томография +

г) ультразвуковая компьютерная томография

д) сканирование органов грудной клетки с цитратом галлия (67Ga)

81. Выбор метода лечения метастазов в легких в наименьшей степени зависит

а) от локализации первичной опухоли

б) от характера предшествующего лечения по поводу первичной опухоли и метастазов

в) количества метастазов в легких

г) локализации метастаза в легкие +

82. Хирургический метод лечения солитарного метастаза в легком после "радикальной" операции по поводу первичной опухоли предпочтителен

а) при метастазе рака толстой кишки +

б) при метастазе хорионэпителиомы матки

в) при метастазе рака молочной железы

г) при метастазе рака яичников

83. При единичных ограниченных метастазах в легких могут применяться следующие методы лечения

а) хирургический

б) лучевой

в) химиотерапия

г) комбинированный

д) все ответы правильные +

84. При выборе метода лечения метастазов саркомы Юинга в легкие предпочтение следует отдать

а) хирургическому методу



б) иммунотерапии

в) симптоматическому лечению

г) лучевому лечению и химиотерапии +

д) хирургическому лечению в комбинации с лучевым

85. Рак легкого в структуре заболеваемости (смертности) населения СНГ злокачественными новообразованиями с 1985 года занимает

а) I место +

б) II место

в) III место

г) IV место

86. Раком легкого чаще болеют

а) мужчины +

б) женщины

в) одинаково часто и мужчины, и женщины

87. Заболеваемость раком легкого в СНГ

а) увеличивается у мужчин и уменьшается у женщин

б) уменьшается у мужчин и увеличивается у женщин

в) возрастает и у мужчин, и у женщин +

г) уменьшается и у мужчин, и у женщин

88. К лицам, составляющим группу повышенного риска заболевания раком легкого, относятся

а) длительно и много курящие

б) больные хроническим бронхитом

в) имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем (и их соединениями)

г) все ответы правильные +

89. Возникновение очагов плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов, как правило, предшествует развитию

а) мелкоклеточного рака

б) железистого рака

в) плоскоклеточного рака +

г) крупноклеточного рака легких

90. Из стенки бронха в его просвет в виде папиллом, полипов или дольчатых узлов растут опухоли из группы

а) эндобронхиального экзофитного рака легкого +

б) перибронхиального узлового рака

в) разветвленного рака

г) пневмониеподобного рака

д) рака верхушки легкого (Пенкоста)

91. По мере роста опухоли скорость нарастания степени нарушения бронхиальной проходимости наиболее выражена

а) при эндобронхиальном экзофитном раке +

б) при перибронхиальном узловатом раке

в) при разветвленном раке

г) при пневмониеподобном раке

д) при раке верхушки легкого (Пенкоста)

92. Объемное уменьшение легочной ткани при нарушении бронхиальной проходимости вследствие роста опухоли в наибольшей степени выражено





а) при гиповентиляции

б) при ателектазе +

в) при обтурационной пневмонии

г) при клапанной эмфиземе

93. Пневмониеподобный рак, как правило:

а) центральный рак

б) периферический рак

в) железистый рак

г) плоскоклеточный рак

д) верно б) и в) +

94. У мужчин, больных центральным раком легкого, преобладает

а) плоскоклеточный рак +

б) железистый рак

в) мелкоклеточный рак

г) крупноклеточный рак

95. Периферический рак у женщин чаще бывает

а) плоскоклеточным

б) железистым +

в) мелкоклеточным

г) крупноклеточным

96. Ателектаз или обструктивный пульмонит всего легкого, по классификации TNM, соответствует символу

а) T1

б) T2

в) T3 +

г) T4

97. Рак сегментарного бронха менее 3 см в диаметре без метастазов в регионарные лимфатические узлы относится

а) к I стадии +

б) к IIа стадии

в) к IIб стадии

г) к IIIа стадии

д) к IIIб стадии

98. При раке легкого наиболее часто метастазами поражаются следующие группы лимфатических узлов

а) внутригрудные +

б) подмышечные

в) забрюшинные

г) паховые

99. Рак легкого метастазирует

а) в печень

б) в кости

в) в головной мозг

г) все ответы правильные +

100.Частота лимфогенного метастазирования наиболее велика

а) при плоскоклеточном раке легкого

б) при аденокарциноме легкого

в) при мелкоклеточном раке +

101.При обследовании больных мелкоклеточным раком легкого целесообразно применение следующих методов

а) ультразвукового исследования или рентгеновской компьютерной томографии печени, почек, забрюшинных лимфоузлов

б) сканирования скелета

в) рентгеновской компьютерной томографии головного мозга

г) стернальной пункции (исследование костного мозга)

д) все ответы правильные +

102.Эктопические эндокринные паранеопластические синдромы наиболее часто наблюдаются у больных

а) плоскоклеточным раком легкого

б) аденокарциномой легкого

в) мелкоклеточным раком легкого +

г) бронхиоло-альвеолярным раком легкого

103.При периферическом раке легкого, в отличие от центрального, заболевание:

а) длительное время протекает бессимптомно

б) сопровождается выраженной клинической симптоматикой уже на начальной стадии

в) симптомы кашля и кровохаркания являются ранними

г) кашель и кровохаркание появляются поздно

д) правильно а) и г) +

104.К неврологическим симптомам, обусловленным вовлечением в опухолевый процесс элементов плечевого сплетения при раке верхушки легкого, относятся

а) слабость мышц и кисти

б) расстройства чувствительности участков кисти и предплечья

в) синдром Горнера

г) все ответы правильные +

105.К паранеопластическим синдромам, обусловленным эктопической секрецией гормонов при раке легкого, относятся

а) синдром секреции адрено-кортикотропного гормона (АКТГ)

б) синдром секреции паратиреоидного гормона (ПТГ)

в) синдром секреции антидиуретического гормона (АДГ)

г) все ответы правильные +

106.Состояние гиповентиляции, обусловленное наличием эндобронхиальной опухоли в долевом или главном бронхе, лучше выявляется

а) в фазе глубокого вдоха +

б) в фазе глубокого выдоха

в) и в том, и в другом случае

107.Наличие эндобронхиальной опухоли, полностью обтурирующей в долевой или главной бронх, вызывает смещение средостения

а) в здоровую сторону

б) в больную сторону +

в) смещение средостения не выявляется

108.Рентгеновский томографический метод исследования бронхов при подозревании на центральный рак легкого должен применяться

а) при наличии признаков гиповентиляции

б) при наличии признаков клапанной эмфиземы

в) при наличии ателектаза

г) независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения бронхиальной проходимости +

109.Рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости и осложнения, связанные с ней, возникают наиболее рано при преимущественно

а) эндобронхиальном типе роста опухоли +

б) экзобронхиальном типе роста опухоли

в) разветвленном перибронхиальном типе роста опухоли

г) сроки возникновения рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости не зависят от анатомического типа роста опухоли

110. Очертания тени первичной опухоли на рентгенограммах при раке легкого могут быть

а) четкими

б) нечеткими в виде "лучистого венчика", "спикул", "щеточки"

в) слегка волнистыми

г) все ответы правильные +

111. Рентгенологическое томографическое исследование у больных периферическим раком легкого позволяет

а) оценить структуру тени новообразования

б) выявить и оценить полости распада

в) определить степень распространения опухоли по легочной ткани

г) определить состояние лимфатических узлов корня и средостения

д) все ответы правильные + Одностороннее увеличение лимфатических узлов средостения 112.

и увеличение лимфатических узлов одноименного корня легкого у больного старше 50 лет при отсутствии клинико-рентгенологических признаков опухоли легких в наибольшей степени характерно

а) для центрального рака легкого

б) для периферического рака легкого

в) для медиастинальной формы рака легкого +

г) для лимфопролиферативного заболевания

д) для изолированного метастатического поражения лимфатических узлов опухолью другой локализации При рентгенологической картине милиарного карциноза легких 113.

дифференциальный диагноз следует проводить

а) с туберкулезом

б) с пневмокониозом и гемосидерозом

в) с метастазами в легкое опухоли другой локализации

г) с метастазами рака легкого

д) все ответы правильные +

114. К неинвазивным методам рентгеновского исследования относятся

а) аортография

б) лимфография

в) рентгеновская компьютерная томография + Радиоизотопные исследования при раке легкого могут применяться с целью 115.

а) исследования кровотока в легких

б) выявления признаков метастатического поражения лимфатических узлов средостения

в) выявления признаков метастатического поражения скелета

г) определения интенсивности накопления радиофармакологического препарата первичной опухолью

д) все ответы правильные +

116. Трансторакальная пункция новообразования в легком наиболее часто сопровождается осложнением в виде

а) пневмоторакса +

б) гемоторакса

в) кровохаркания

г) имплантационного метастазирования

117. Медиастиноскопия при раке легкого позволяет оценить состояние и выполнить пункционную биопсию (или взять материал для гистологического исследования) всех следующих групп лимфатических узлов, кроме

а) паратрахеальной

б) верхних трахеобронхиальных

в) бифуркационной

г) заднего средостения +

118. Дифференциальный диагноз периферического рака легкого необходимо проводить

а) с доброкачественными опухолями легких

б) с метастазами

в) с эхинококковой кистой

г) с туберкулезом

д) все ответы правильные +

119. Дифференциальный диагноз периферического рака легкого необходимо проводить

а) с опухолями плевры

б) с опухолями диафрагмы

в) с опухолями грудной стенки

г) с опухолями и кистами средостения

д) все ответы правильные +

120. Выбор метода лечения рака легкого определяют следующие факторы, характеризующие распространенность опухолевого процесса

а) размеры и локализация в легком первичной опухоли

б) метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов

в) прорастание сосудистых образований, органов и структур

г) отсутствие или наличие отдаленных метастазов

д) все ответы правильные +

121. Наиболее эффективным методом лечения рака легкого является

а) хирургический +

б) лучевой

в) химиотерапия

г) иммунотерапия

122. Частичные резекции легкого c реконструктивной пластикой бронхов позволяют

а) повысить радикализм операции

б) снизить количество послеоперационных осложнений

в) расширить возможности хирургического метода у больных со сниженными функциональными показателями +

г) улучшить отдаленные результаты хирургического лечения

123. Возможность выполнения частичной резекции легкого с реконструктивной пластикой бронха определяют следующие характеристики местной распространенности опухолевого процесса

а) эндобронхиальный экзофитный тип роста опухоли с отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах +

б) эндобронхиальный экзофитный тип роста опухоли с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах

в) перибронхиальный, разветвленный тип роста опухоли с отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах

г) перибронхиальный, разветвленный тип роста опухоли с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах

124.При выполнении бронхопластической операции при раке легкого могут быть удалены лимфатические узлы

а) бронхопульмональные

б) корня легкого

в) верхние трахеобронхиальные и бифуркационные

г) все ответы правильные +

125.К комбинированным операциям по поводу рака легкого не относятся операции

а) с удалением паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов +

б) с резекцией перикарда

в) с резекцией трахеи

г) с резекцией грудной стенки

126.Основными условиями радикализма операции при раке легкого являются

а) удаление пораженного участка легкого (минимум доли)

б) удаление регионарных лимфатических узлов с окружающей жировой клетчаткой

в) отстояние линии пересечения бронха от видимого края опухоли на 1.5-2 см

г) отсутствие опухолевых клеток в крае пересеченного бронха, сосудов, органов при микроскопическом исследовании

д) все ответы правильные +

127.Противопоказанием к выполнению радикальной операции при раке легкого является метастатическое поражение лимфатических узлов

а) трахеобронхиальных

б) надключичных

в) глубоких шейных

г) правильно б) и в) +

128.Онкологическими противопоказаниями к операции по поводу рака легкого являются метастазы

а) в шейные лимфоузлы

б) в надключичные лимфоузлы

в) в отдаленные органы

г) в плевру

д) все ответы правильные +

129.При хирургическом лечении рака легкого применяются следующие типы (тип) пульмонэктомий

а) типичная

б) расширенная

в) комбинированная

г) все ответы правильные +

130.У больного периферическим раком верхней доли правого легкого, диаметром около 3 см, не связанным с плеврой, при наличии одиночного метастаза в бронхолегочном лимфатическом узле оптимальным объемом хирургического вмешательства является

а) клиновидная резекция

б) сегментэктомия

в) лобэктомия +

г) пневмонэктомия

131.Основными принципами обработки бронха при хирургическом вмешательстве по поводу рака являются:

а) пересечение бронха в пределах 1.5-2 см от проксимальной границы опухоли

б) пересечение бронха в пределах 0.5 см от проксимальной границы опухоли

в) культя бронха должна быть максимально короткой

г) культя бронха должна быть максимально длинной

д) стенка бронха на максимальном протяжении должна быть освобождена от перибронхиальной ткани

е) стенка бронха не должна быть полностью освобождена от перибронхиальной ткани

ж) верно а), в), е) +

з) верно б), г), д)

132.Термин "расширенная пневмонэктомия" подразумевает удаление легкого

а) с удалением корневых, бифуркационных, верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов

б) с удалением лимфатических узлов переднего и заднего средостения, включая паратрахеальные, параэзофагеальные и вышеперечисленные группы +

в) с трансперикардиальной обработкой сосудов легкого

г) с резекцией перикарда или грудной стенки

133.Несостоятельность швов культи бронха наиболее часто возникает при операции

а) клиновидной резекции легкого

б) сегментэктомии

в) лобэктомии

г) пневмонэктомии +

134.Риск возникновения бронхиального свища вследствие несостоятельности швов в наибольшей степени выражен при выполнении

а) типичной пневмонэктомии

б) расширенной пневмонэктомии

в) пневмонэктомии с резекцией перикарда или грудной стенки

г) пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи +

135.Наиболее часто острая сердечно-сосудистая недостаточность развивается у больных после операции

а) сегментэктомии

б) лобэктомии

в) типичной пневмонэктомии

г) комбинированной или расширенной пневмонэктомии +

136.Послеоперационные пневмонии чаще осложняют

а) лоб- и билобэктомии +

б) расширенные пневмонэктомии

в) комбинированные пневмонэктомии

г) встречаются одинаково часто после всех перечисленных операций

137.К основным мероприятиям по профилактике нарушений дыхания и развития послеоперационной пневмонии относятся

а) адекватное обезболивание

б) санация бронхиального дерева

в) применение муколитических и бронхолитических средств

г) стимуляция кашля (при подавленном кашлевом рефлексе)

д) все ответы правильные +

138.Самой высокой послеоперационной летальностью сопровождаются

а) расширенные (комбинированные) пневмонэктомии +

б) типичные пневмонэктомии

в) частичные резекции легких

г) летальность практически одинакова после указанных вмешательствах

139.Наиболее частой причиной смерти больных после частичных резекций легкого по поводу рака является

а) бронхиальный свищ и эмпиема плевры

б) пневмония +

в) сердечно-сосудистая недостаточность

г) тромбоэмболия легочной артерии

140.Наилучший прогноз 5-летней выживаемости имеют больные раком легкого

а) с I стадией заболеваний +

б) со II стадией заболеваний

в) с III стадией заболеваний

г) с IV стадией заболеваний

141.Наилучшие отдаленные результаты, по данным большинства хирургов, достигаются после радикальных операций по поводу рака легкого

а) при мелкоклеточном раке

б) при низкодифференцированной аденокарциноме

в) при плоскоклеточном раке +

г) при недифференцированном раке

142.Хирургический метод в лечении мелкоклеточного рака

а) не применяется

б) применяется у абсолютного большинства больных в качестве самостоятельного метода

в) применяется, как правило, в комбинации с химиотерапией +

г) применяется только в сочетании с лучевой терапией

143.При высокодифференцированной аденокарциноме легкого II стадии методом выбора является

а) чисто хирургическое лечение +

б) химиотерапия

в) лучевая терапия

г) химиолучевое лечение

144.При плоскоклеточном раке легкого IIIб стадии методов выбора является

а) чисто хирургическое лечение

б) комбинированное лечение (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия + операция) +

в) лучевое лечение

г) химиотерапия

145.Наиболее частая локализация метастазов при мелкоклеточном раке легкого

а) внутригрудные лимфатические узлы +

б) лимфатические узлы брюшной полости

в) печень

г) кости

д) головной мозг

146.Наиболее частые гематогенные метастазы мелкоклеточного рака легкого локализуются

а) в костях

б) в печени +

в) в надпочечниках

г) в головном мозге

147.Адьювантная химиотерапия наиболее целесообразна

а) при плоскоклеточном раке легкого

б) при аденокарциноме легкого

в) при мелкоклеточном раке легкого +

г) показана при всех формах

д) не доказана

148.Профилактическое облучение головного мозга больным мелкоклеточным раком легкого показано

а) при достижении частичного эффекта

б) при достижении полного эффекта +

в) при стабилизации процесса

г) при прогрессировании

149.Наибольшая радиочувствительность характерна

а) для аденокарциномы легкого

б) для эпидермоидного рака

в) для мелкоклеточного рака легкого +

г) для бронхиоло-альвеолярного рака

150.При центральном раке легкого в облучаемый объем тканей включают, кроме первичной опухоли, корня легкого и лимфатических узлов средостения, еще и лимфоузлы корня противоположного легкого и шейно-надключичные зоны

а) при эпидермоидном раке

б) при мелкоклеточном раке +

в) при аденокарциноме

г) при смешанных опухолях

151.Наиболее низкая курабельная суммарная доза излучения в лучевой терапии рака легкого требуется

а) при аденокарциноме

б) при мелкоклеточном раке +

в) при эпидермоидном раке

г) при смешанных опухолях

152.При радикальной лучевой терапии рака легкого не рекомендуется применение

а) крупных фракций +

б) динамического режима фракционирования дозы

в) мультифракционирования

г) расщепленного курса лучевой терапии

д) правильного ответа нет

153.Комбинированное лечение рака легкого наиболее целесообразно

а) при аденокарциноме

б) при эпидермоидном раке +

в) правильного ответа нет

г) оба ответы верные

154.Расщепленный курс лучевой терапии рака легкого приводит

а) к повышению эффективности лечения

б) к улучшению переносимости курса лечения

в) к уменьшению реакций со стороны нормальных тканей

г) правильно б) и в) +

155.При мелкоклеточном раке легкого лучевую терапию наиболее часто применяют

а) как самостоятельный метод

б) в комбинации с хирургическим

в) в сочетании с химиотерапией +

г) в сочетании с гормонотерапией и иммунотерапией

156.Больные доброкачественной фиброзной мезотелиомой плевры

а) имеют хороший прогноз +

б) имеют плохой прогноз

в) прогноз заболеваний не однозначен

157.Доброкачественная мезотелиома плевры может сопровождаться следующими клиническими проявлениями

а) болью в груди

б) кашлем

в) гипертрофической остеоартропатией

г) все ответы правильные +

158.Ограниченно растущие мезотелиомы (доброкачественные мезотелиомы) чаще всего имеют строение

а) фибромы +

б) липомы

в) шванномы

г) ангиомы

д) хондромы

159.Развитию злокачественной мезотелиомы плевры в большей мере подвержены люди, имевшие или имеющие контакт

а) с продуктами нефтепереработки

б) с асбестом +

в) с каменным углем

г) с соединениями никеля и хрома

160.Злокачественная мезотелиома

а) чаще поражает плевру +

б) чаще поражает брюшину

в) встречаются одинаково часто

г) никогда не поражает брюшину

161.С целью морфологической верификации диагноза у больных мезотелиомой плевры оправдано применение

а) световой микроскопии

б) гистохимических методов

в) электронной микроскопии

г) всех указанных методов +

162.Злокачественная мезотелиома плевры может метастазировать

а) в легкие

б) в печень

в) в кости

г) в головной мозг

д) все ответы правильные +

163.На поздних стадиях развития злокачественной мезотелиомы плевры могут быть поражены

а) диафрагма

б) перикард и сердце

в) противоположная плевра

г) печень

д) все ответы правильные +

164.Рентгенография в тангенциальной проекции с касательным ходом центрального луча при опухолях плевры позволяет составить более четкое представление

а) о локализации

б) о форме

в) о размерах патологического образования

г) о связи опухоли с грудной стенкой

д) все ответы правильные +

165.Чрескожная биопсия плевры (иглой или трепаном) при наличии экссудативного плеврита

а) более информативна, чем цитологическое исследование жидкости

б) менее информативна, чем цитологическое исследование жидкости +

в) существенной разницы не имеет

166.Чрескожная биопсия плевры (иглой или трепаном)

а) должна применяться у всех больных с плевральным выпотом

б) целесообразна при наличии опухолевого образования +

в) необходимо применять в обоих случаях

г) нет правильного ответа

167.Дифференциальный диагноз злокачественной мезотелиомы плевры необходимо проводить

а) с доброкачественными опухолями плевры

б) с метастатическим поражением плевры

в) с опухолями легких, грудной стенки, диафрагмы, средостения

г) с плевритом воспалительного генеза

д) все ответы правильные +

168.Больным с доброкачественной мезотелиомой плевры рекомендуется

а) хирургическое лечение +

б) лучевое лечение

в) химиотерапия

г) наблюдение

169.Наиболее часто применяемыми методами лечения злокачественных мезотелиом плевры являются

а) хирургический

б) лучевой

в) химиотерапия

г) иммунотерапия

д) правильно б) и в) +

170.Прогноз у больных злокачественной мезотелиомой плевры лучше в тех случаях, когда опухоль имеет строение

а) эпителиальной мезотелиомы

б) мезенхимальной мезотелиомы

в) смешанной мезотелиомы

г) прогноз практически не зависит от гистологического типа опухоли + Литература.

1. Под редакцией П. Лоригана. Рак легкого. Издательство: Рид Элсивер, 2009 г.

2. М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев Онкология. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

3. А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов. Рак легкого. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

4. В. И. Чиссов, А. Х. Трахтенберг, О. В. Пикин, В. Д. Паршин. Метастатические опухоли легких. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

5. А. З. Довгалюк. Рак легкого. Издательство: СпецЛит, 2008 г.

6. Ганцев Ш.Х., Давыдов М.И. Атлас по онкологии 2007 г.

7. М. И. Давыдов, В. А. Нормантович. Новые подходы в комбинированном лечении рака Издательство: Медицина, 2003 г.

8. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. Издательство: ГЭОТАРМедиа, 2000 г.

Раздел 3.3.

Опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства

–  –  –

3.3.1 Предопухолевые заболевания желудка.

Предопухолевые заболевания желудка. Значение хронического анацидного гастрита как предопухолевого заболевания желудка. Морфологическая классификация гастритов. Частота возникновения рака на фоне гастрита. Клиническое значение дисплазий. Роль рентгенологического, эндоскопического обследования в свовоовременной диагностике рака желудка на фоне гастрита. Язвенная болезнь желудка как предопухолевое заболевание.

Частота малигнизации желудочных язв и признаки малигнизированных язв.

3.3.2. Доброкачественные новообразования желудка.

Полипы и полипоз желудка. Классификация полипов. Клиническая картина.

Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика полипов. Частота малигнизации одиночных, множественных полипов и полипоза желудка. Тактика при полипах желудка (эндоскопическая полипэктомия, парциальная резекция желудка, субтотальная резекция желудка): в зависимости от числа полипов; от локализации; от гистологического строения;

от формы роста. Диспансерное наблюдение. Лечение и реабилитация больных хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, полипами желудка, с оперированным желудком и формирование групп «повышенного риска».

3.3.3 Рак желудка: эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Статистика и эпидемиология рака желудка. Заболеваемость раком желудка (интенсивные, экстенсивные и стандартизованные показатели). Экзогенные факторы, влияющие на частоту заболеваемости раком желудка. Заболеваемость раком желудка в зависимости от пола и возраста. Оперированный желудок и рак. Биологические особенности и классификация рака желудка. Гистологическое строение рака желудка и классификация. Влияние степени дифференцировки рака желудка на частоту метастазирования. Степень дифференцировки опухоли желудка как фактор прогноза. Макроскопические формы роста рака желудка.

Корреляция анатомических форм роста рака желудка со степенью зрелости опухоли и частотой метастазирования. Закономерности метастазирования рака желудка (регионарного и отдаленного). Схемы и этапы регионарного метастазирования. Отечественная классификация рака желудка по стадиям. Международная классификация по системе TNM.

3.3.4. Рак желудка: клиника, диагностика.

Клиника и диагностика рака желудка. Клинические формы рака желудка. Зависимость клинической картины от фоновых заболеваний (гастриты, язвы, полипоз и оперированный желудок). Основные клинические синдромы (болевой, диспептический, синдром «малых признаков» и др.). Зависимость клинической картины от локализации опухоли в желудке, анатомической формы роста и распространенности процесса. Осложненное течение (стеноз, кровотечение, перфорация). Роль физикальных методов обследований для диагностики рака желудка, распространенности опухоли и генерализации процесса. Рентгенологическая диагностика. Ценность методов двойного и тройного контрастирования желудка.

Эндоскопия (фиброгастроскопия) в диагностике рака желудка и морфологической верификации диагноза. Комплексная рентгенологическая и эндоскопическая диагностика.

Значение лапароскопии для оценки операбельности больных раком желудка. Значение ультразвукового исследования печени в дооперационной диагностике метастатического поражения. Значение радиоизотопного и ангиографического исследования печени для дооперационной диагностики метастатического поражения. Ранний рак желудка (клиническая картина, морфологические формы в классификации, методы диагностики, лечебная тактика). Возможности рентгенологического, эндоскопического (фиброгастроскопия) и морфологического методов исследования в диагностике раннего рака желудка. Дифференциальная диагностика рака желудка: с доброкачественными эпителиальными опухолями (полипы, полипоз); с доброкачественными неэпителиальными опухолями желудка; с неопухолевыми заболеваниями (язва желудка, гастрит, кардиоспазм).

3.3.5. Хирургическое лечение рака желудка.

Радикальные операции. Показания к дистальной, проксимальной резекции и гастрэктомии. Влияние локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры на определение объема операции. Комбинированные и расширенные операции. Зависимость операции от местного распространения процесса (типы операций: R1, R2, R3).

Паллиативные операции (показания, методики). Хирургические доступы. Основные методы резекции желудка и гастрэктомий (Бильрот-I, Бильрот-II и их модификация). Использование механического шва и асептических методик при операциях на желудке. Использование дополнительных методов в процессе операции (трансиллюминация, срочное гистологическое и цитологическое исследования). Осложнения хирургических вмешательств на желудке, их профилактика и лечение. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Послеоперационная летальность больных.

Результаты лечения и прогноз при раке желудка. Факторы прогноза. Выживаемость больных.

Пятилетняя выживаемость больных после радикальных операций в зависимости от анатомической формы роста опухоли желудка. Зависимость выживаемости больных после резекции желудка от метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных в зависимости от степени инвазии опухоли в желудочную стенку. Результаты оперативного лечения раннего рака желудка. Отдаленные результаты комбинированных операций.

3.3.6. Химиотерапия и лучевая терапия в лечении рака желудка.

Лучевая терапия как компонент комбинированного лечения рака желудка. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения неоперабельных форм рака проксимального отдела желудка и рака резецированного желудка. Сочетание лучевой терапии с химиотерапией при лечении диссеминированных форм рака желудка. Место лекарственного метода в лечении рака желудка. Химиотерапия как компонент комбинированного лечения.

Лекарственный метод лечения неоперабельных форм. Влияние послеоперационного облучения на продолжительность жизни радикально оперированных больных.

Продолжительность жизни больных после лучевой терапии неоперабельных форм рака желудка. Значение химиотерапии в улучшении отдаленных результатов после радикальных операций по поводу инфильтративных опухолей в III стадии заболевания.

3.3.7. Опухоли билиопанкреатодуоденальной области.

Методы исследования. Лабораторные методы (трансаминазы, щелочная фосфатаза, альдолаза и др.). Значение ультразвукового исследования в диагностике опухолей билиопанкреатодуоденальной области. Рентгенологические методы: Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки. Релаксационная дуоденография. Селективная ангиография.

Чрескожная гепатохолангиография. Томография поджелудочной железы. Инструментальные методы исследования (дуоденоскопия, ретроградная панкреатохолангиография, лапароскопия). Радиоизотопная диагностика (сканирование поджелудочной железы).

Дифференциальная диагностика желтух. Определение характера (механическая, паренхиматозная, гемолитическая). Дифференциальная диагностика обтурационных желтух.

Топическая диагностика опухоли как причины желтухи.

Рак поджелудочной железы. Факторы риска развития рака поджелудочной железы:

хронический алкоголизм, хронический панкреатит. Заболеваемость раком поджелудочной железы (интенсивные, экстенсивные и стандартизованные показатели). Биологические особенности рака поджелудочной железы. Морфологические формы и закономерности метастазирования. Клиническое течение рака поджелудочной железы в дожелтушной стадии. Клиническая картина желтушного периода. Зависимость клинической картины от локализации опухоли в поджелудочной железе. Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы (по локализации в органе, с неопухолевыми заболеваниями, доброкачественными опухолями). Лечение рака поджелудочной железы. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Показания и противопоказания к лекарственному лечению. Показания и противопоказания к лучевому лечению. Оперативное лечение рака поджелудочной железы. Радикальные операции (панкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия, резекция). Паллиативные операции. Криогенный метод лечения.

Результаты лечения. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация больных.

3.3.8. Рак большого дуоденального сосочка.

Заболеваемость раком большого дуоденального сосочка. Биологические особенности.

Морфологические формы. Закономерности метастазирования. Клиническая картина.

Осложнения (желтуха, кровотечение, холангит, панкреатит). Диагностика: Релаксационная дуоденография, Дуоденоскопия, Морфологические методы. Оперативное лечение. Показания и противопоказания. Радикальные операции (папиллэктомия, панкреатодуоденальная резекция, дуоденэктомия). Паллиативные операции. Лекарственный метод лечения.

Показания и противопоказания. Результаты лечения.

3.3.9. Рак внепеченочных желчных протоков.

Заболеваемость раком внепеченочных желчных протоков. Биологические особенности.

Морфологические формы и особенности метастазирования. Клиническое течение. Влияние локализации опухоли и формы роста на клиническую картину. Диагностика (чрескожная гепатохолангиография, лапароскопия, ретроградная холангиография). Хирургическое лечение. Показания и противопоказания. Радикальные и паллиативные операции (резекция протоков, реканализация протоков). Результаты лечения. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация больных 3.3.10. Первичный и метастатический рак печени.

Статистика и эпидемиология первичного рака печени. Частота первичного рака печени в структуре общей онкологической заболеваемости. Значение цирроза печени как предопухолевого заболевания. Увеличение частоты развития цирроза печени при хроническом алкоголизме как фактор риска развития первичного рака печени. Частота малигнизации. Роль афлатоксина в возникновении первичного рака печени. Значение доброкачественных опухолей в возникновении первичного рака печени. Роль особенностей питания, гельминтозов в возникновении первичного рака печени. Роль описторхоза в развитии холангиоцеллюлярного рака печени. Частота метастатического поражения печени при опухолях различных локализаций. Биологические особенности в классификации первичного рака печени. Влияние пола и возраста больных на течение заболевания.

Закономерности метастазирования. Склонность к внутриорганному метастазированию.

Морфологические формы и влияние их на характер метастазирования. Классификация в зависимости от форм роста. Морфологическая классификация. Международная классификация рака печени. Клиника и диагностика рака печени. Периоды клинического течения рака печени. Клинические синдромы течения. Клинические формы первичного рака печени. Осложнения первичного рака печени. Роль биохимических методов исследования в диагностике первичного рака печени. Значение реакции Абелева–Татаринова в дооперационной диагностике. Ультразвуковое исследование в диагностике первичного рака печени. Рентгенологические исследования в диагностике первичного рака печени (желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных протоков). Лапароскопия в диагностике первичного рака печени. Радиоизотопные исследования в диагностике первичного рака печени.

Морфологическая верификация диагноза рака печени. Ангиографические исследования в диагностике первичного рака печени (спленопортография, селективная артериография).

Дифференциальная диагностика первичного рака печени: с неопухолевыми заболеваниями печени; с метастатическим раком печени. Лечение рака печени. Показания и противопоказания к хирургическому лечению первичного рака печени. Показания и противопоказания к лекарственному методу лечения. Хирургическое лечение рака печени.

Операбельность и резектабельность первичного рака печени. Принцип радикального хирургического лечения первичного рака печени с учетом сегментарного строения печени.

Возможности хирургического лечения метастатического рака печени. Виды резекции печени (типичные, атипичные). Интраоперационные и послеоперационные осложнения при хирургическом лечении рака печени, профилактика и лечение. Послеоперационная летальность после радикальных операций по поводу первичного рака печени.

Криодеструкция в лечении метастатического рака печени. Лекарственное лечение первичного и метастатического рака печени. Возможности системной химиотерапии в лечении гепатоцеллюлярного рака печени. Лекарственное лечение холангиоцеллюлярного рака печени. Значение регионарной химиотерапии в лечении первичного рака печени.

Значение химиоэмболизации в лечении первичного и метастатического рака печени.

Химиотерапия при метастатическом поражении печени. Результаты лечения и прогноз при первичном и метастатическом раке печени. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации больных 3.3.11. Опухоли ободочной кишки: эпидемиология, этиология, классификация, клиника, диагностика.

Предопухолевые заболевания ободочной кишки. Нарушение нормального питания при алкоголизме как фактор развития хронических воспалительных процессов – предопухолевый фон слизистой кишечника. Полипы и полипоз толстой кишки как предопухолевые заболевания. Классификация полипов ободочной кишки. Частота малигнизации полипов толстой кишки. Роль своевременного лечения полипов ободочной кишки. Клиническая картина и диагностика полипов ободочной кишки. Лечение полипов ободочной кишки (эндоскопическая полипэктомия, резекция кишки). Хронический язвенный колит как предраковое заболевание толстой кишки. Неэпителиальные доброкачественные опухоли толстой кишки. Заболеваемость раком ободочной кишки в РФ и в различных странах мира (интенсивные, экстенсивные и стандартизованные показатели). Экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на заболеваемость раком толстой кишки. Биологические особенности рака толстой кишки. Анатомические формы роста рака толстой кишки и влияние формы роста на распространение опухоли по кишечной стенке, метастазирование и локализацию.

Первично-множественные опухоли толстой кишки. Микроскопическое строение рака толстой кишки. Частота различных по гистологическому строению опухолей толстой кишки.

Закономерности метастазирования рака ободочной кишки. Влияние формы роста, гистологической структуры, глубины поражения кишечной стенки и локализации опухоли на частоту метастазирования (регионарного и отдаленного). Отечественная классификация рака ободочной кишки по стадиям. Международная классификация по системе TNM. Ранний рак ободочной кишки (клиническая картина, методы диагностики, лечебная тактика). Клиника и диагностика рака ободочной кишки. Основные клинические синдромы при раке ободочной кишки. Клинические формы рака ободочной кишки. Влияние локализации опухоли на клиническую картину. Клинические проявления рака левой половины ободочной кишки.

Клиника рака правой половины ободочной кишки. Осложненные формы рака ободочной кишки. Особенности клинического течения. Рентгенологические методы диагностики.

Эндоскопические методы в диагностике рака ободочной кишки. Иммунологические тесты в диагностике рака ободочной кишки. Использование гемокульттеста в диагностике предопухолевых заболеваний толстого кишечника и рака толстой кишки. Диспансерное наблюдение за больными с предопухолевыми заболеваниями в диагностике раннего рака ободочной кишки. Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки.

Дифференциальная диагностика рака толстой кишки с неопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями (полипы, полипоз, хронический колит, неспецифический язвенный колит, дивертикулез и др.). Морфологическая верификация диагноза в дифференциальной диагностике рака толстой кишки.

3.3.12. Лечение рака ободочной кишки.

Хирургический метод в лечении рака ободочной кишки (показания и противопоказания).

Лекарственное и лучевое воздействие в лечении рака ободочной кишки (показания и противопоказания). Значение биологических особенностей рака ободочной кишки в выборе метода лечения. Хирургический метод в лечении рака ободочной кишки. Операбельность и резектабельность рака ободочной кишки. Зависимость резектабельности от локализации опухоли, формы роста и других биологических особенностей опухоли. Предоперационная подготовка к операциям на ободочной кишке. Значение соблюдения принципа абластики при оперативном лечении рака ободочной кишки (превентивная перевязка сосудов, интраоперационная химиотерапия). Радикальные операции при раке правой половины ободочной кишки. Радикальные операции при раке левой половины ободочной кишки.

Оперативное лечение осложненных форм рака ободочной кишки (непроходимость, перфорация и др.). Комбинированное лечение рака ободочной кишки. Паллиативные операции в лечении рака ободочной кишки. Лечение рецидивов рака ободочной кишки.

Профилактика и лечение осложнений после операции по поводу рака ободочной кишки.

Место лучевого воздействия в лечении рака ободочной кишки. Лучевая терапия как компонент комбинированного лечения рака ободочной кишки. Роль лучевого воздействия в лечении рецидивов рака ободочной кишки. Место лекарственного метода в лечении рака ободочной кишки. Химиотерапия как компонент комбинированного лечения рака ободочной кишки. Химиотерапия неоперабельного рака ободочной кишки. Результаты лечения и прогноз. Непосредственные и отдаленные результаты радикального хирургического лечения рака ободочной кишки. Значение факторов прогноза (форма роста, локализация опухоли) в оценке результатов лечения рака ободочной кишки. Непосредственные и отдаленные результаты паллиативных операций при раке ободочной кишки.

3.3.13. Опухоли прямой кишки: эпидемиология, этиология, классификация, клиника, диагностика.

Предопухолевые заболевания прямой кишки. Роль полипов прямой кишки в возникновении рака. Классификация полипов прямой кишки. Клиническая картина и диагностика полипов прямой кишки. Лечебная тактика при полипах прямой кишки. Значение хронического геморроя, свищей и трещин, ректитов в возникновении рака прямой кишки.

Статистика и эпидемиология рака прямой кишки. Заболеваемость раком прямой кишки в РФ и других странах мира (интенсивные, экстенсивные и стандартизованные показатели).

Факторы, влияющие на возрастные частоты рака прямой кишки. Биологические особенности рака прямой кишки и классификация. Формы роста опухолей прямой кишки и их влияние на местное распространение процесса и характер метастазирования. Морфологические формы.

Локализация. Влияние пола и возраста на заболеваемость. Особенности лимфооттока прямой кишки. Закономерности метастазирования. Классификация рака прямой кишки по стадиям.

Международная классификация по системе TNM. Ранний рак прямой кишки (клиническая картина, методы диагностики, лечебная тактика). Клиническая картина и диагностика рака прямой кишки. Клиника рака прямой кишки в зависимости от локализации опухоли, анатомической формы, роста и распространенности процесса. Роль пальцевого исследования в диагностике рака прямой кишки. Рентгенологические методы в диагностике рака прямой кишки. Инструментальные методы исследования в диагностике рака прямой кишки.

Значение морфологической верификации диагноза рака прямой кишки. Дооперационная диагностика метастатического поражения печени и забрюшинных лимфатических узлов.

Осложнения в течении рака прямой кишки (кровотечение, непроходимость).

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки. Дифференциальная диагностика с неопухолевыми и предопухолевыми заболеваниями прямой кишки. Морфологическая верификация диагноза в дифференциальной диагностике рака прямой кишки.

3.3.14. Лечение рака прямой кишки.

Выбор метода лечения в зависимости от биологических особенностей опухолевого роста.

Показания и противопоказания к хирургическому методу лечения. Классификация оперативных вмешательств Ангиотензиометрия и ангиоскопия при операциях на прямой кишке. Показания и противопоказания к лучевому методу лечения. Показания и противопоказания к системной и регионарной химиотерапии. Хирургическое и комбинированное лечение рака прямой кишки. Операбельность и резектабельность рака прямой кишки. Зависимость резектабельности от локализации опухоли, формы роста, биологических особенностей опухоли. Предоперационная подготовка больных к операциям на прямой кишке. Выбор метода и объема операции в зависимости от биологических особенностей опухолевого роста. Показания к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Методика выполнения. Показания к брюшно-анальной резекции прямой кишки.

Методика выполнения. Показания к передней резекции прямой кишки. Методика выполнения. Показания к операции Гартмана в лечении рака прямой кишки. Методика выполнения. Расширенные (резекции и экстирпации) и комбинированные операции.

Особенности послеоперационного ведения. Методика ведения промежностной раны.

Послеоперационные осложнения и послеоперационная летальность после радикальных операций при раке прямой кишки. Паллиативные операции при раке прямой кишки.

Показания к операции, осложнения. Хирургическое лечение рецидивов рака прямой кишки.

Криогенный метод лечения рака прямой кишки. Место лучевых методов в лечении рака прямой кишки. Показания к использованию лучевой терапии как самостоятельного метода лечения. Значение сочетанного метода лучевой терапии. Показания к предоперационной лучевой терапии. Методы лучевой терапии, применяемые при предоперационном облучении.

Использование различных ритмов лучевой терапии. Показания к послеоперационной лучевой терапии. Возможности лучевых методов в лечении больных с неоперабельными формами рака прямой кишки. Использование лучевых методов при лечении рецидивов и метастазов. Место лекарственного метода в лечении рака прямой кишки. Химиотерапия неоперабельных форм рака прямой кишки. Лекарственное лечение после паллиативных операций. Показания к лекарственному лечению. Показания к системной и регионарной химиотерапии. Побочные реакции и осложнения. Результаты лечения и прогноз.

Непосредственные и отдаленные результаты радикального хирургического лечения.

Факторы прогноза. Результаты паллиативных оперативных вмешательств. Результаты лучевой терапии. Результаты комбинированного лечения.

3.3.15 Доброкачественные забрюшинные внеорганные опухоли - эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Статистические данные. Частота доброкачественных внеорганных забрюшинных опухолей в структуре общей онкологической заболеваемости. Смертность от забрюшинных внеорганных опухолей. Морфологическая характеристика. Классификация и гистогенез.

Клинико-морфологические особенности (рецидивирование, изменение дифференцировки опухоли). Клиника и диагностика. Клинические признаки. Зависимость клинических признаков от размеров и локализации опухоли. Интерпретация рентгенологических методов исследования. Значение выделительной урографии. Значение ангиографических исследований. Значение ультразвукового исследования. Возможности эндоскопических методов исследования. Значение пункции и биопсии опухоли для морфологической верификации диагноза. Дифференциальная диагностика с органными опухолями и другими заболеваниями.

3.3.16. Доброкачественные забрюшинные внеорганные опухоли – принципы лечения.

Хирургическое лечение. Показания и противопоказания. Принципы оперативного удаления опухоли. Комбинированные операции. Паллиативные операции. Осложнения во время оперативных вмешательств. Послеоперационные осложнения, профилактика и лечение. Лечение рецидивов опухолей. Результаты лечения и прогноз. Зависимость результатов лечения от морфологической структуры опухолей и распространенности на соседние органы. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации больных.

3.3.17 Злокачественные забрюшинные внеорганные опухоли - эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Статистические данные. Заболеваемость и смертность. Морфологическая характеристика.

Гистогенез и морфологическая классификация. Клинико-морфологические особенности.

Местно-инфильтративный рост. Многократное рецидивирование. Метастазирование.

Изменение морфологической структуры. Клиника и диагностика. Местные и общие симптомы. Зависимость клинических проявлений от размеров, локализации опухоли и возможных осложнений. Значение лабораторных методов исследования в диагностике.

Значение ультразвукового метода исследования. Интерпретация рентгенологических методов исследования. Значение ангиографических методов исследования. Возможности эндоскопических методов исследования. Значение пункции и биопсии опухоли для морфологической верификации диагноза. Особенности диагностики тазовых внеорганных опухолей. Дифференциальная диагностика с доброкачественными, органными опухолями и другими заболеваниями.

3.3.18 Злокачественные забрюшинные внеорганные опухоли - принципы лечения.

Хирургическое лечение. Показания и противопоказания. Основные этапы хирургического лечения. Особенности хирургического лечения тазовых внеорганных опухолей. Комбинированные методы лечения. Комбинированные операции. Паллиативные операции. Осложнения во время и после оперативных вмешательств, их профилактика и лечение. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия. Лекарственное лечение. Лучевое лечение.

Осложнения лучевой и лекарственной терапии. Лечение рецидивов и метастазов. Результаты лечения и прогноз. Результаты радикального хирургического и комбинированного лечения.

Результаты лечения рецидивов. Зависимость результатов лечения от морфологической структуры опухолей и распространенности на соседние органы. Локализация опухоли и степень ее анаплазии как факторы прогноза. Результаты лекарственного и лучевого методов лечения.

Тестовый контроль

–  –  –

На уровень заболеваемости раком желудка влияют 2.

а) пищевой фактор и режим питания

б) почвенно-климатическая обусловленность

в) местные изменений слизистой оболочки желудка

г) фоновые заболевания, наследственный фактор

д) все ответы правильные + Предраковые состояния слизистой оболочки желудка 3.

при гистологическом исследовании характеризуются

а) наличием атипичных клеток

б) степенью дисплазии клеток +

в) наличием хронического атрофического гастрита

г) наличием кишечной метаплазии очагового характера Наиболее часто перерождаются в рак 4.

а) гиперпластические полипы

б) аденоматозные полипы

в) адено-папилломатозные полипы

г) папиллярные аденомы +

д) все полипы, независимо от их гистологического строения, обладают одинаковым индексом малигнизации По гистологическому строению рак желудка чаще всего является 5.

а) железистым раком +

б) плоскоклеточным раком

в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой Определение границы опухоли при гастроскопии основано 6.

а) на визуальных признаках

б) на инструментальной пальпации

в) на морфологическом исследовании биопсийного материала

г) все ответы правильные + Диагностика хронических гастритов должна базироваться на основании 7.

а) рентгенологических данных

б) результатов гастроскопии

в) исследования желудочной секреции

г) морфологического исследования биопсийного материала

д) все ответы правильные + Для малигнизированной язвы, позволяющей дифференцировать ее 8.

от изъязвленного рака желудка, характерно наличие опухолевых клеток

а) в соединительнотканном дне язвы

б) в крае язвы +

в) в дне и краях язвы

г) правильного ответа нет Наиболее труден для диагностики рак 9.

а) кардиального отдела желудка

б) дна желудка +

в) тела желудка

г) выходного отдела желудка

д) диагностика рака желудка трудна при всех перечисленных локализациях

10. При определении распространенности рака проксимального отдела желудка наибольшую диагностическую ценность имеет

а) гастроскопия

б) эзофагоскопия

в) лапароскопия +

г) медиастиноскопия

11. Для рака желудка наиболее характерно

а) лимфогенное метастазирование +

б) гематогенное метастазирование

в) имплантационное метастазирование

г) правильные ответы а) и б)

д) правильные ответы б) и в)

12. Метастазы рака желудка в печени следует расценивать

а) как имплантационные метастазы

б) ортоградные лимфогенные метастазы

в) ретроградные лимфогенные метастазы

г) гематогенные метастазы

д) правильные ответы а) и г) +

е) правильные ответы б) и в)

13. По термином "метастаз Вирхова" подразумевается метастаз

а) в клетчатку малого таза

б) в яичники

в) в пупок

г) в надключичный лимфоузел +

д) в легкие

14. Вирховский метастаз при раке желудка следует расценивать

а) как отдаленный гематогенный метастаз

б) как отдаленный ретроградный лимфогенный метастаз

в) как отдаленный ортоградный лимфогенный метастаз +

г) как регионарный лимфогенный метастаз

д) как имплантационный метастаз

15. Эндоскопическая полипэктомия допустима, если при гистологическом исследовании биопсийного материала из верхушки полипа обнаружены признаки малигнизации, в случае

а) старческого возраста больного и тяжелой сопутствующей патологии в стадии декомпенсации

б) полипа "на ножке" и при гистологическом исследовании ножки полипа признаков малигнизации в ней не обнаружено

в) возможности динамического контроля (эндоскопического) за больным

г) только сочетания всех перечисленных выше ситуаций +

д) эндоскопическая полипэктомия недопустима

16. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана

а) эндоскопическая полипэктомия

б) хирургическое иссечение полипа

в) клиновидная резекция желудка

г) экономная резекция желудка

д) субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов +

17. Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима

а) во всех случаях

б) при одиночном полипе на ножке независимо от его размеров

в) при одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров

г) при одиночном мелком полипе на ножке +

д) при множественных мелких полипах

18. При эндоскопической полипэктомии могут возникать

а) кровотечение из ножки полипа или внутрибрюшное кровотечение

б) перфорация органа вследствие некроза всех слоев его стенки

в) перфорация стенки органа эндоскопом

г) разрыв органа вследствие перераздувания его воздухом

д) все ответы правильные +

19. Субтотальная проксимальная резекция желудка должна выполняться

а) при инфильтративной опухоли кардиального отдела желудка

б) при экзофитной опухоли кардиального отдела желудка +

в) при опухоли кардиального отдела желудка независимо от типа ее роста

г) при экзофитной опухоли субкардиального отдела желудка

20. При проксимальной субтотальной резекции желудка с резекцией пищевода наиболее целесообразно использовать

а) абдоминальный доступ

б) торакальный доступ

в) комбинированный абдомино-торакальный доступ +

г) абдоминальный доступ, дополненный сагиттальной диафрагмотомией

21. Паллиативная дистальная резекция желудка при злокачественных опухолях желудка может быть выполнена

а) при декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка

б) при желудочном кровотечении

в) при относительно удовлетворительном состоянии больного

г) при отсутствии технических осложнений операции

д) все ответы правильные +

22. Из органов билиопанкреатодуоденальной зоны наиболее часто поражается раком

а) большой дуоденальный сосочек б) 12-перстная кишка

в) желчный пузырь

г) поджелудочная железа +

д) внепеченочные желчные протоки

23. Рак желчного пузыря чаще встречается

а) у женщин +

б) у мужчин

в) в равной степени одинаково

24. Чаще встречается рак большого дуоденального сосочка

а) у женщин

б) у мужчин +

в) в равной степени одинаково

25. В понятие билиопанкреатодуоденальной области включаются

а) поджелудочная железа, печень, 12-перстная кишка, желудок, желчный пузырь

б) печень, внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь, большой дуоденальный сосочек, 12-перстная кишка

в) большой дуоденальный сосочек, 12-перстная кишка, поджелудочная железа, желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки +

г) внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь, 12-перстная кишка, поджелудочная железа, печень

26. Наиболее часто поражается раком

а) головка поджелудочной железы +

б) тело поджелудочной железы

в) хвост поджелудочной железы

г) тотальное поражение

27. Наиболее характерными жалобами больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны в первом периоде болезни являются

а) боли в эпигастрии и спине, жажда, повышенный аппетит

б) тошнота, рвота, появление желтухи

в) боли в эпигастрии и спине, потеря массы тела +

г) частая рвота, анорексия, поносы

28. Наиболее ранним специфическим синдромом у больных раком билиопанкреатодуоденальной области является

а) боль в эпигастрии и спине

б) потеря веса

в) механическая желтуха +

г) асцит

д) частая рвота

29. Появление механической желтухи опухолевого генеза чаще всего сопровождается

а) появлением резких болей в эпигастрии, асцитом, рвотой

б) увеличением печени, кожным зудом, асцитом

в) увеличением желчного пузыря, кожным зудом, увеличением печени +

г) тошнотой, рвотой, увеличением желчного пузыря

30. Симптом Курвуазье проявляется

а) появлением резко болезненного, увеличенного желчного пузыря

б) появлением увеличенного желчного пузыря на фоне механической желтухи практически без болевого синдрома +

в) увеличением печени на фоне механической желтухи

г) болезненной пальпацией области желчного пузыря на фоне желтухи

31. С помощью лабораторных биохимических тестов на билирубин g-ГТ, трансаминазу, ЛДГ у больных с подозрением на рак билиопанкреатодуоденальной области возможно

а) провести топическую диагностику опухолей билиопанкреатодуоденальной области

б) провести дифференциальную диагностику желтух +

в) только охарактеризовать общее состояние больного

г) провести топическую диагностику опухоли и охарактеризовать общее состояние больного

32. При раке билиопанкреатодуоденальной области наибольшей информативностью из методов инструментальной диагностики обладает

а) ультразвуковая томография

б) компьютерная томография

в) рентгеноконтрастные методы исследования выделительной системы поджелудочной железы и желчной системы +

г) ангиография

33. При подозрении на опухоль билиопанкреатодуоденальной области инструментальное обследование больного желательно начинать

а) с компьютерной томографии

б) с ангиографии

в) с дуоденоскопии и РХПГ

г) с ультразвуковой томографии +

34. Наиболее информативный метод для диагностики рака большого дуоденального соска - это

а) ретроградная холецистопанкреатография

б) гастродуоденоскопия +

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) ангиография

35. Окончательно подтвердить диагноз рака поджелудочной железы возможно с помощью

а) чрезкожной чрезпеченочной холангиографии

б) ангиографии

в) компьютерной томографии

г) пункционной биопсии и цитологического исследования +

36. При раке поджелудочной железы практически любой орган может быть поражен метастазами, но обычно в первую очередь поражаются

а) легкие

б) кости

в) печень +

г) надпочечники

37. По гистологическому строению опухоли билиопанкреатодуоденальной области чаще всего представлены

а) плоскоклеточным раком

б) железистым раком +

в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

г) недифференцированным раком

38. Механическая желтуха разовьется быстрее и будет более яркая, если опухоль располагается

а) в головке поджелудочной железы

б) в общем желчном протоке в районе бифуркации +

в) в желчном пузыре

г) в дистальном отделе общего желчного протока

д) в большом дуоденальном соске

39. Метод ангиографии при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны используется с целью

а) топической диагностики опухоли

б) уточнения размеров опухоли

в) дифференциальной диагностики механических желтух

г) выяснения взаимоотношения опухоли с окружающими органами и определения степени вовлечения в процесс магистральных сосудов +

40. Основным методом лечения рака билиопанкреатодуоденальной зоны является

а) химиотерапия

б) хирургический +

в) лучевой

г) химиотерапия и лучевой

41. Степень операционного риска у больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны обусловлена в первую очередь

а) возрастом больного

б) наличием длительной механической желтухи +

в) нарушением питания и потерей массы тела

г) наличием сопутствующих заболеваний

42. Если диагноз рака желчного пузыря установлен заранее, то должна быть выполнена

а) субсерозная холецистэктомия

б) удаление желчного пузыря с клиновидной резекций печени +

в) удаление желчного пузыря с резекций общего желчного протока

г) холецистэктомия с дренированием общего желчного протока

43. Лучевая терапия первичного рака печени

а) является одним из ведущих методов лечения

б) применяется с паллиативной целью

в) применяется с симптоматической целью

г) применение лучевой терапии весьма ограничено +

44. Наиболее чувствителен рак прямой кишки к лучевой терапии при локализации опухоли

а) в области ректосигмоидного угла

б) в ампулярном отделе

в) в анальном канале +

г) различий нет

45. Больному 50 лет выполнена резекция прямой кишки по поводу аденокарциномы верхнеампулярного отдела, клинически определяемой IIа стадии.

При гистологическом исследовании выявлены метастазы в двух параректальных лимфоузлах.

Ему необходимо

а) динамическое наблюдение у онколога

б) провести послеоперационное дистанционное облучение +

в) провести послеоперационное внутриполостное облучение

г) провести химиотерапию

46. У больного 65 лет, паренесшего год назад инфаркт миокарда, плоскоклеточный рак анального канала без распространения на кожу промежности, II стадии.

Ему необходимо

а) экстирпация прямой кишки

б) дистанционная лучевая терапия

в) внутриполостная лучевая терапия

г) сочетанная лучевая терапия (дистанционное + внутриполостное облучение) +

47. Первичный рак по отношению к метастатическому раку печени в нашей стране встречается

а) в одинаковых соотношениях часто

б) чаще встречается первичный рак печени

в) чаще встречается метастатический рак печени +

г) обе формы рака печени встречаются одинаково редко

48. К группам риска развития первичного рака печени относятся

а) носители вируса гепатита "B"

б) наличие цирроза печени

в) употребление в пищу продуктов, пораженных афлатоксином

г) поражение описторхозом

д) все перечисленное +

49. На фоне описторхоза чаще развивается

а) холангиоцеллюлярный рак печени +

б) гепатоцеллюлярный рак печени

в) обе формы первичного рака печени встречаются с одинаковой частотой

г) описторхоз не оказывает влияния на развитие первичного рака печени

50. Положительная реакция на aальфа-фетопротеин чаще наблюдается

а) при гепатоцеллюлярном раке печени +

б) при холангиоцеллюлярном раке печени

в) при смешанных формах первичного рака печени

г) при всех перечисленных формах первичного рака печени положительная реакция наблюдается с одинаковой частотой

д) положительная реакция на aальфа-фетопротеин не характерна для первичного рака печени

51. Положительная реакция на aальфа-фетопротеин чаще бывает

а) при первичном раке печени +

б) при метастатическом раке печени

в) при доброкачественных опухолях печени

г) правильные ответы а) и б)

д) положительная реакция на aальфа-фетопротеин не характерна для опухолевых поражений печени

52. Гепатоцеллюлярный рак печени чаще развивается на фоне

а) цирроза печени +

б) описторхоза

в) и в том, и в другом случае

г) ни в том, ни в другом случае

53. Первичный рак печени метастазирует

а) гематогенно

б) лимфогенно

в) внутриорганно

г) всеми перечисленными путями +

54. При первичном раке печени отдаленные метастазы чаще встречаются

а) в костях

б) в забрюшинных лимфоузлах

в) в легких +

г) в головном мозге

д) в лимфоузлах средостения

55. Диагностика опухолевых поражений печени должна основываться на данных

а) рентгенологических исследований

б) ультразвукового исследования

в) радиоизотопного исследования

г) иммунологического исследования

д) комплекса перечисленных методов +

56. На рентгеновских компьютерных томограммах злокачественные опухоли печени (первичные, метастатические) выглядят

а) как очаги пониженной плотности +

б) как очаги повышенной плотности

в) очаги как пониженной плотности, так и повышенной плотности

г) правильного ответа нет

57. Наиболее эффективным методом лечения первичного рака печени является

а) хирургический метод +

б) системная химиотерапия

в) регионарная химиотерапия

г) лучевое лечение

58. Попытка выполнения радикальной операции при первичном раке печени нецелесообразна в случае

а) поражения обеих долей печени

б) первичного рака печени, протекающего на фоне цирроза печени в стадии декомпенсации

в) наличия печеночной недостаточности

г) наличия желтухи

д) все ответы правильные +

59. Паллиативные (симптоматические) операции при первичном раке печени целесообразно выполнять в случаях

а) обтурации опухолью полых органов (желчные протоки, кишечник, мочеточники и т.д.) с целью их декомпрессии

б) распада опухоли с внутрибрюшным кровотечением или развитием перитонита

в) планирования в послеоперационном периоде проведения химиотерапевтического лечения с целью уменьшения объема опухоли

г) все ответы правильные +

60. Метастатическое поражение печени в отличие от первичного рака печени наиболее часто характеризуется наличием

а) множественных очагов поражения +

б) единичных очагов

в) солитарных очагов

г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

61. При вторичном опухолевом поражении печени метастазы первичной опухоли в регионарных лимфоузлах

а) должны быть обязательно во всех случаях

б) имеются в преобладающем большинстве случаев +

в) обнаруживаются редко

г) никогда не бывают

62. Метастатическое поражение печени чаще всего происходит

а) лимфогенно ортоградно

б) лимфогенно ретроградно

в) гематогенно по системе воротной вены +

г) гематогенно по системе печеночной артерии

д) всеми перечисленными путями

63. Наиболее часто метастазы в печени выявляются

а) при плоскоклеточном ороговевающем раке легкого

б) при плоскоклеточном эпидермоидном раке легкого

в) при плоскоклеточном неэпидермоидном раке легкого

г) при мелкоклеточном раке легкого +

д) морфологическая структура опухоли легкого не влияет на частоту метастазирования в печень

64. Меланома глаза наиболее часто метастазирует

а) в печень +

б) в легкие

в) в лимфоузлы

г) в кожу

д) в кости

65. В настоящее время наилучшие результаты лечения метастатических опухолей печени достигнуты

а) при хирургическом лечении (атипичные резекции печени) +

б) при лучевой терапии

в) при системной химиотерапии

г) при регионарной химиотерапии

д) при использовании всех перечисленных методов лечения

66. Гематосаркомы тонкой кишки чаще встречаются

а) в детском и молодом возрасте +

б) в средней возрастной группе

в) в пожилом возрасте

г) во всех возрастных группах

67. Карциноидные опухоли тонкого кишечника наиболее часто встречаются

а) в детском возрасте

б) в молодом возрасте

в) в средней возрастной группе

г) в пожилом возрасте

д) во всех группах встречаются примерно с одинаковой частотой +

68. Карциноидные опухоли тонкой кишки наиболее часто локализуются

а) в двенадцатиперстной кишке +

б) в тощей кишке

в) в подвздошной кишке +

г) во всех указанных отделах локализуются примерно с одинаковой частотой

69. Основным путем метастазирования злокачественных опухолей тонкой кишки является

а) лимфогенный +

б) гематогенный

в) имплантационный

70. Злокачественные опухоли тонкой кишки в основном метастазируют

а) гематогенно

б) лимфогенно +

в) имплантационно

г) правильные ответы а) и в)

71. Для злокачественных опухолей тонкой кишки характерны

а) гипохромная анемия

б) схваткообразные боли в животе

в) запоры

г) поносы

д) все ответы правильные +

72. Из перечисленных осложнений в клиническом течении опухолей тонкой кишки могут наблюдаться

а) кишечная непроходимость

б) кровотечение

в) перфорация опухоли

г) некроз опухоли с ее распадом

д) все ответы правильные +

73. Осложненные формы клинического течения опухолей тонкой кишки чаще наблюдаются

а) при злокачественных опухолях +

б) при доброкачественных опухолях

в) наблюдаются исключительно редко

г) при возникновении осложнений не зависит от морфологической структуры опухоли

74. Перфорация тонкой кишки в результате прорастания ее опухолью чаще наблюдается

а) при гематосаркомах +

б) при карциноидных опухолях

в) при раке

г) при доброкачественных опухолях

д) при всех перечисленных опухолях

75. Из перечисленных рентгенологических признаков при энтерографии для гематосарком тонкой кишки характерны

а) чередование участков расширения и сужения кишки

б) наличие дефектов наполнения и скопления контраста в местах поражения

в) разрушение или отечность складок слизистой оболочки

г) замедление пассажа бариевой взвеси в области пораженного участка

д) все ответы правильные +

76. Для рака тонкой кишки из перечисленных рентгенологических признаков характерны

а) сужение просвета кишки в месте ее поражения +

б) расширение проксимальных отделов тонкой кишки +

в) наличия уровней жидкости в участках тонкой кишки, расположенных проксимальнее опухоли +

г) все ответы правильные +

77. Наиболее часто метастазы при злокачественных опухолях тонкой кишки возникают

а) в первые 3 года после радикальной операции +

б) спустя 3-5 лет

в) через 5-10 лет

г) свыше 10 лет

д) определенной закономерности сроков возникновения метастазов после перенесенных радикальных операций не выявлено

78. Наиболее рано после радикальных операций метастазируют

а) неэпителиальные злокачественные опухоли

б) рак тонкого кишечника

в) карциноидные опухоли

г) гематосаркомы тонкой кишки +

д) определенной закономерности между морфологическим строением опухоли и сроками возникновения метастазов не выявлено

79. Неэпителиальные злокачественные опухоли тонкой кишки преимущественно метастазируют

а) лимфогенно

б) гематогенно +

в) имплантационно

80. Продолжительность жизни больных со злокачественным опухолями тонкой кишки зависит

а) от морфологического строения опухоли

б) от распространенности опухолевого процесса +

в) от вариантов клинического течения заболевания

81. Основным методом лечения злокачественных опухолей тонкой кишки в настоящее время является

а) лучевой

б) химиотерапевтический

в) хирургический +

82. Поздняя диагностика опухолей тонкой кишки в основном обусловлена

а) отсутствием патогномоничных симптомов в начальном периоде заболевания

б) поздней обращаемостью больных

в) отсутствием настороженности и недостаточным знанием клинических проявлений заболевания практическими врачами

г) недостаточной информативностью имеющихся методов диагностики

д) все ответы правильные +

83. Сравнительно более частое развитие кишечной непроходимости при опухолях левой половины ободочной кишки обусловлено

а) преобладанием опухолей с инфильтративным типом роста

б) более плотным содержимым кишки

в) нарушением моторной функции кишки вследствие прорастания ее стенки опухолью

г) воспалительным отеком кишечной стенки

д) все ответы правильные +

84. Наиболее частым осложнением рака толстой кишки является

а) кишечная непроходимость +

б) перфорация опухоли

в) присоединение воспаления с развитием абсцессов, флегмон

г) массивное кишечное кровотечение

д) все перечисленные осложнения встречаются примерно с одинаковой частотой

85. Перфорации кишечной стенки при раке толстой кишки способствуют

а) распад опухоли

б) повышенное давление в просвете кишки

в) трофические нарушения стенки кишки вследствие ее перерастяжения

г) травматизация стенки кишки при прохождении твердых каловых масс через суженный участок

д) все ответы правильные +

86. Рак ободочной кишки наиболее часто локализуется

а) в слепой кишке

б) в восходящем отделе

в) в поперечно-ободочной кишке

г) в нисходящем отделе

д) в сигмовидной кишке +

87. Заболеваемость раком толстого кишечника за последние годы имеет тенденцию

а) к повышению +

б) к снижению

в) к стабильности

г) к повышению в старшей возрастной группе

д) к снижению среди лиц молодого возраста

88. На уровень заболеваемости раком толстого кишечника оказывает влияние

а) уровень экономического развития

б) особенности питания

в) наличие доброкачественных опухолей кишечника

г) наличие рака толстого кишечника в анамнезе

д) все ответы правильные +

89. Риск развития рака толстого кишечника при неспецифическом язвенном колите возрастает

а) при тотальном поражении толстого кишечника

б) при развитии колита в молодом возрасте

в) при длительности заболевания свыше 10 лет

г) при хроническом непрерывном течении заболевания

д) все ответы правильные +

90. К облигатному предраку толстого кишечника следует относить

а) неспецифический язвенный колит

б) болезнь Крона

в) семейный диффузный полипоз +

г) одиночные полипы толстого кишечника

д) все перечисленное

91. Рак толстого кишечника, развивающийся на фоне болезни Крона, чаще локализуется

а) в правых отделах ободочной кишки +

б) в поперечно-ободочной кишке

в) в левых отделах ободочной кишки

г) в прямой кишке

д) с одинаковой частотой локализуется во всех перечисленных отделах толстого кишечника

92. Обследование больного, обратившегося к врачу с жалобами на нарушение функции кишечника, следует начинать

а) с рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопия)

б) с колонофиброскопии

в) с ректороманоскопии

г) с ректального пальцевого исследования +

д) с ультразвукового исследования

93. После предварительно выполненной ирригоскопии к колонофиброскопии целесообразно прибегать в случае

а) если имеются признаки кишечного кровотечения, а при ирригоскопии патологических изменений в толстой кишке не выявлено

б) для уточнения сомнительных данных, полученных с помощью ирригоскопии

в) для подтверждения патологического процесса, выявленного при ирригоскопии

г) для выявления синхронно протекающих патологических процессов

д) все ответы правильные +

94. Предоперационная подготовка при раке толстого кишечника должна включать

а) тщательную механическую очистку толстого кишечника

б) лечение сопутствующих заболеваний

в) коррекцию белкового, углеводного и минерального обмена

д) все ответы правильные +

95. При раке толстого кишечника кишечная непроходимость может наблюдаться по типу

а) обтурационной

б) инвагинационной

в) заворота

г) все ответы правильные +

96. По морфологическому строению преобладающей формой рака толстого кишечника является

а) аденокарцинома различной степени зрелости и функциональной направленности +

б) плоскоклеточный рак

в) недифференцированные раки

г) диморфный (смешанный железистый и плоскоклеточный) рак

д) все перечисленные формы встречаются примерно с одинаковой частотой

97. Плоскоклеточный и диморфный (смешанный железистый и плоскоклеточный) рак чаще всего локализуется

а) в слепой кишке

б) в восходящем отделе ободочной кишки

в) в нисходящем отделе ободочной кишки

г) в сигмовидной кишке

д) в прямой кишке +

98. Лейомиосаркома толстого кишечника чаще всего локализуется

а) в слепой кишке

б) в восходящем отделе ободочной кишки

в) в нисходящем отделе ободочной кишки

г) в сигмовидной кишке

д) в прямой кишке +

99. При меланоме прямой кишки из радикальных операций больному показана

а) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки +

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки

в) чресбрюшинная резекция прямой кишки

г) допустимо выполнение всех перечисленных операций

100.На выбор метода лечения полипов толстой кишки оказывает влияние

а) количество полипов

б) размеры полипов

в) тип роста (на ножке или на широком основании)

г) гистологическое строение полипов

д) все ответы правильные +

101.При локализации опухоли в прямой кишке пальцевое ректальное исследование позволяет

а) оценить размеры опухоли

б) выявить степень фиксации опухоли

в) выявить вовлечение в процесс окружающих тканей

г) оценить проходимость прямой кишки

д) все ответы правильные +

102.При правосторонней гемиколэктомии по поводу рака печеночного изгиба ободочной кишки повздошно-толстокишечная артерия

а) обязательно перевязываться во всех случаях +

б) не перевязывается

в) единой тактики нет

103.Наиболее часто малигнизируются в толстой кишке полипы

а) железистые

б) железисто-ворсинчатые

в) ворсинчатые +

г) ювенильные

д) гиперпластические

104.Из неэпителиальных опухолей толстой кишки наиболее часто малигнизируются

а) лейомиомы +

б) липомы

в) фибромы

г) нейрофибромы

д) все перечисленные неэпителиальные опухоли толстой кишки малигнизируются примерно с одинаковой частотой

105.При раке толстого кишечника наибольшее распространение опухолевых элементов по длиннику кишечной стенки, как правило, выявляется

а) в проксимальном направлении от опухоли +

б) в дистальном направлении

в) в обоих направлениях

106.Основным путем метастазирования рака толстого кишечника является

а) лимфогенный +

б) гематогенный

в) имплантационный

г) все перечисленные варианты метастазирования встречаются примерно с одинаковой частотой

107.Излюбленной локализацией гематогенных метастазов рака толстой кишки являются

а) легкие

б) кости

в) печень +

г) надпочечники

д) селезенка

108.Диспептическая форма клинического течения рака ободочной кишки встречается при локализации опухоли

а) в правых отделах ободочной кишки

б) в поперечно-ободочной кишке

в) в нисходящей кишке

г) в сигмовидной кишке

д) все ответы правильные +

109.Из перечисленных методик рентгенологического исследования толстой кишки в настоящее время наиболее информативной считается

а) стандартная ирригоскопия

б) метод двойного контрастирования толстой кишки +

в) прием бариевой взвеси per os с последующим рентгенологическим контролем за пассажем контраста по толстой кишке

г) все перечисленные методики обладают примерно одинаковой информативностью

110.На выбор вида радикальной операции при раке прямой кишки оказывает влияние

а) локализация опухоли в прямой кишке

б) степень распространенности опухолевого процесса

в) наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах

г) наличие осложнений заболевания

д) все ответы правильные +

111.Из перечисленных операций к сфинктеросохраняющим не относится

а) чресбрюшинная резекция прямой кишки

б) брюшно-анальная резекция прямой кишки

в) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки +

г) все перечисленные операции следует относить к сфинктеросохраняющим

112.Операции Гартмана при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки и раке ректосигмоидного изгиба целесообразно отдавать предпочтение в случаях

а) наличия обтурационной кишечной непроходимости

б) наличия воспалительных изменений стенки кишечника

в) у лиц пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации

г) все ответы правильные +

113.Клинические проявления забрюшинных неорганных опухолей, в первую очередь, обусловлены

а) гистологической структурой опухоли

б) размерами опухоли

в) локализацией опухоли

г) размерами и локализацией опухоли +

д) гистологической структурой и размерами опухоли

114.Для оценки местной распространенности опухолевого процесса при забрюшинных неорганных опухолях наиболее эффективно

а) ультразвуковое исследование

б) ангиографическое исследование +

в) экскреторная урография

г) рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта

д) все перечисленные методы обладают одинаковой информативностью

115.При операциях по поводу забрюшинных неорганных опухолей чаще всего используется

а) чрезбрюшинный доступ +

б) внебрюшинный доступ

в) торако-абдоминальный доступ

г) брюшно-промежностный доступ

д) все доступы применяются с одинаковой частотой

116.Во время операции из чрезбрюшинного доступа по поводу забрюшинной неорганной опухоли, локализующейся в латеральных отделах забрюшинного пространства, заднюю париетальную брюшину целесообразно рассекать

а) кнаружи от восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки +

б) кнутри от восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки

в) оба варианта обладают одинаковыми преимуществами

г) правильного ответа нет

117.Во время операции по поводу внеорганной забрюшинной опухоли перевязка магистральных сосудов в случае их ранения (нижняя полая вена ниже впадения почечных вен, внутренние подвздошные сосуды) допустима

а) во всех случаях, так как не приводит к серьезным осложнениям

б) допустима, но чревата развитием осложнений +

в) не допустима

118.При неорганной опухоли тазовой локализации при комбинированных операциях чаще всего из перечисленных органов резецируется или удаляется

а) толстая кишка

б) мочевой пузырь

в) матка

г) придатки матки +

д) влагалище

119. В настоящее время наиболее часто в лечении больных с неорганными забрюшинными опухолями используется

а) хирургический метод +

б) химиотерапевтическое лечение

в) лучевая терапия

г) комбинированные методы лечения

д) с одинаковой частотой используются все перечисленные методы лечения

120.Рецидивы при забрюшинных неорганных опухолях возникают наиболее часто

а) при злокачественных опухолях +

б) при доброкачественных опухолях

в) с одинаковой частотой рецидивируют как доброкачественные, так и злокачественные опухоли

г) рецидивы при забрюшинных неорганных опухолях возникают крайне редко как при доброкачественных, так и злокачественных опухолях

121.Рецидивы при забрюшинных неорганных опухолях возникают наиболее часто

а) в первые два года после операции +

б) спустя два года после операции

в) спустя пять лет после операции

г) возникновение рецидива заболевания не зависит от сроков после перенесенной операции

122.При повторных рецидивах забрюшинных неорганных опухолей сроки между их возникновением, как правило

а) сокращаются +

б) удлиняются

в) остаются прежними

г) могут наблюдаться все перечисленные варианты

123.При возникновении рецидива забрюшинной неорганной опухоли целесообразна

а) попытка его хирургического удаления +

б) попытка химиотерапевтического лечения

в) попытка лучевого лечения

г) проведение симптоматической терапии

д) оперативное лечение лишь с целью ликвидации осложнений заболевания (формирование межкишечных обходных анастомозов, нефростомия, цистостомия и т.д.)

124.При возникновении рецидива забрюшинной неорганной опухоли повторное оперативное вмешательство целесообразно выполнять

а) сразу после установления рецидива +

б) лишь при "бурном" росте рецидивной опухоли

в) лишь при развитии осложнений заболевания

125.В прогностическом плане при забрюшинных неорганных опухолях из перечисленных факторов наименее выражены

а) характер опухоли (доброкачественная, злокачественная)

б) характер опухолевого процесса (первичная опухоль или рецидив заболевания)

в) размеры опухоли

г) гистологическая форма опухоли

д) локализация опухоли +

126.К прямым рентгенологическим признакам, выявляемым при забрюшинных неорганных опухолях, не относятся

а) расширение сосудов, питающих опухоль

б) наличие в опухоли собственно опухолевых "патологических" сосудов

в) длительная задержка контрастного вещества в опухолевых сосудах г) "пропитывание" контрастным веществом массива опухоли

д) смещение или сдавление крупных артериальных стволов+

127.Точная топическая диагностика забрюшинных неорганных опухолей и их местная распространенность возможна на основании результатов

а) ангиографии

б) рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта

в) рентгеновской компьютерной томографии

г) ультразвукового исследования

д) все ответы правильные + Литература

1. Под редакцией В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга, А. И. Пачеса. Атлас онкологических операций. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

2. Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков, С. Б. Петерсон. Клиническая онкология. Избранные лекции.

Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

3. Под редакцией Дж. Мейерхардта, М. Сандерза. Рак толстой кишки. Издательство: Рид Элсивер, 2009 г.

4. М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев Онкология. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

5. Под редакцией М. Кэплина, Л. Кволса. Нейроэндокринные опухоли. Руководство для врачей. Издательство: Практическая Медицина, 2010 г.

6. Б. А. Бердов, В. Ю. Скоропад, А. Ф. Цыб, Ю. С. Мардынский Комбинированное лечение рака желудка с пред- и интраоперационным облучением. Издательство: Медицина, 2009 г.

7. В. Б. Симоненко, П. А. Дулин, М. А. Маканин. Карциноиды и нейроэндокринные опухоли.

Издательство: Медицина, 2008 г.

8. А. М. Беляев, С. Ф. Багненко, Н. В. Рухляда. Внутрибрюшинная химиотерапия злокачественных опухолей брюшной полости. Издательство: ЭЛБИ-СПб, 2007 г.

9. Ш. Х. Ганцев, В. В. Плечев, К. Ш. Ганцев. Нестандартные операции в абдоминальной онкологии. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2007 г.

10. С. Н. Переходов, О. В. Пинчук, В. С. Татарин. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки. Издательство: Наука, 2007 г.

11. Ганцев Ш.Х., Давыдов М.И. Атлас по онкологии 2007 г.

–  –  –

3.4.1 Доброкачественные опухоли почек.

Аденома почки как предраковое заболевание. Частота малигнизации. Папиллярные опухоли лоханки и их роль в возникновении злокачественных опухолей. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей почки.

3.4.2 Злокачественные опухоли почек - эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Частота злокачественных опухолей почек в структуре общей онкологической заболеваемости. Частота злокачественных опухолей почек среди опухолей мочевыделительной системы. Смертность от злокачественных опухолей почек в структуре смертности от онкологических заболеваний. Биологические особенности и классификация.

Закономерности метастазирования и рецидивирования. Морфологические формы.

Международная классификация опухолей почек. Клиника и диагностика злокачественных опухолей почек. Общие симптомы. Местные проявления. Их роль в ранней диагностике.

Зависимость клинического течения от морфологической формы. Симптоматика метастатических опухолей почек. Зависимость клинической картины от локализации опухоли. Лабораторные методы исследования в диагностике злокачественных опухолей почек. Роль рентгенологических методов исследования в диагностике опухолей почек (внутривенная и ретроградная урография, ретропневмоперитонеум, компьютерная томография, ультразвуковые методы исследования). Радиоизотопные методы исследования в диагностике (сканирование, ренография). Значение ангиографических методов исследования в диагностике опухолей почек. Диагностика забрюшинных метастазов. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей почек: с неопухолевыми заболеваниями;

(гидронефроз, кисты почки); с внеорганными забрюшинными опухолями; с доброкачественными опухолями (фибромы, аденомы).

3.4.3. Злокачественные опухоли почек – методы лечения.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Показания и противопоказания к лучевой терапии. Показания и противопоказания к химиотерапии.

Особенности операции нефрэктомии при злокачественных опухолях почки. Показания к резекции почки. Хирургическое лечение рака почек с метастазами. Роль чрезбрюшинного доступа. Осложнения во время и после оперативного лечения. Профилактика и лечение.

Послеоперационная летальность. Лучевая терапия метастазов. Лучевые реакции и осложнения. Химиотерапия злокачественных опухолей почек. Роль лекарственных методов в лечении неоперабельного рака почек. Значение лекарственного метода в лечении метастазов.

Побочные реакции и осложнения лекарственного лечения. Результаты лечения и прогноз при злокачественных опухолях почек. Отдаленные результаты радикального хирургического лечения. Факторы прогноза. Врачебно-трудовая экспертиза и медицинская реабилитация больных.

3.4.4 Опухоли мочевого пузыря - эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Предопухолевые заболевания мочевого пузыря. Роль воспалительных, трофических, профессиональных факторов и паразитарных заболеваний мочевого пузыря в возникновении рака. Рак мочевого пузыря. Статистические данные: заболеваемость раком мочевого пузыря в различных странах мира и в РФ. Частота рака мочевого пузыря в структуре новообразований мочеполовых органов. Биологические особенности и классификация рака мочевого пузыря. Закономерности метастазирования в зависимости от анатомической формы роста. Морфологическая классификация. Отечественная классификация. Международная классификация по системе TNM. Клиника и диагностика рака мочевого пузыря. Особенности клинического течения в зависимости от локализации опухоли, формы роста и стадии процесса. Осложнения. Цитоскопическое исследование в диагностике рака мочевого пузыря.

Роль рентгенологических исследований в диагностике рака мочевого пузыря (пневмоцистография, ангиография, лимфография и др.). Цитологическое и гистологическое исследование в диагностике рака мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика:

опухолевых и неопухолевых заболеваний мочевого пузыря; злокачественных и доброкачественных опухолей мочевого пузыря.

3.4.5. Опухоли мочевого пузыря – методы лечения.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Показания и противопоказания к лучевой терапии. Показания и противопоказания к химиотерапии.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря. Показания к оперативному лечению в зависимости от локализации опухоли мочевого пузыря, формы роста и стадии процесса.

Цистэктомия и резекция мочевого пузыря (с пересадкой и без пересадки мочеточников).

Осложнения во время и после операции, их профилактика и лечение. Летальность после операции по поводу рака мочевого пузыря. Лучевая терапия рака мочевого пузыря как компонент комбинированного лечения местнораспространенных форм рака мочевого пузыря; как самостоятельный метод лечения. Показания и осложнения. Лекарственное лечение рака мочевого пузыря. Внутрипузырная химиотерапия. Системная химиотерапия.

Адъювантная химиотерапия. Химиотерапия как компонент комбинированного лечения.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря (БЦЖ, левамизол, Corim bacterium parvum, интерферон-). Результаты лечения и прогноз.

3.4.6. Рак предстательной железы- эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Предопухолевые заболевания предстательной железы. Значение андрогенной функции яичек в развитии рака предстательной железы. Роль хронического простатита и гипертрофии предстательной железы как предопухолевых заболеваний. Рак предстательной железы.

Заболеваемость (интенсивные, экстенсивные и стандартизованные показатели). Частота рака предстательной железы в структуре опухолей мочевыделительной системы. Биологические особенности и классификация рака предстательной железы. Влияние возраста больных на заболеваемость. Пути лимфооттока и закономерности метастазирования. Отечественная классификация. Международная классификация TNM. Клиническая картина и диагностика рака предстательной железы. Клинические проявления. Клинические проявления метастазов.

Осложнения (компрессия мочеточников, мочевая инфекция). Костные метастазы (компрессия спинного мозга, патологические переломы). Физикальные методы исследования в диагностике рака предстательной железы. Значение инструментальных методов исследования в диагностике рака предстательной железы. Урографическое исследование в диагностике рака предстательной железы. Пункционная и эксцизионная биопсия предстательной железы для морфологической верификации диагноза. Рентгенография костной системы для диагностики метастазов. Лимфография для диагностики метастазов.

Дифференциальная диагностика рака предстательной железы: с хроническим простатитом и туберкулезом предстательной железы; с аденомой предстательной железы.

3.4.7. Рак предстательной железы – методы лечения.

Роль хирургического метода в лечении. Роль гормонотерапии как компонента комбинированного лечения. Методика проведения гормонального лечения. Препараты, их дозировка, длительность курса. Лечение эстрогенами, антиандрогенами, аналогами рилизинг-гормона гипофиза как самостоятельными методами лечения. Роль химиотерапии (препараты, дозы, методы введения). Лучевое лечение (радикальная, паллиативная, лучевая терапии, облучение гипофиза и костных метастазов). Результаты лечения и прогноз 3.4.8. Опухоли яичка - эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Предопухолевые заболевания яичка. Роль крипторхизма и травмы яичка в развитии опухолей яичка. Статистические данные опухолей яичка. Частота опухолей яичка в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. Заболеваемость опухолями яичка.

Биологические особенности опухолей яичка. Влияние роста больных на заболеваемость.

Пути лимфооттока и закономерности метастазирования. Морфологические формы (зрелая тератома, семинома, тератобластома и др.). Клиническая картина и диагностика опухолей яичка. Клинические проявления. Зависимость клинической картины от расположения яичка (в паховом канале, мошонке, брюшной полости). Физикальные методы исследования в диагностике опухолей яичка. Значение определения -фетопротеина и хорионического гонадотропина в диагностике и оценке эффективности лечения. Роль цитологического исследования в диагностике опухолей яичка. Значение цитологического исследования в диагностике опухолей яичка. Роль выделительной урографии, венокаваграфии, лимфографии, ультразвуковых методов исследования и компьютерной томографии в диагностике забрюшинных метастазов. Дифференциальная диагностика: с туберкулезными и сифилитическими поражениями яичка; с кистами и доброкачественными опухолями. Общие принципы лечения опухолей яичка. Значение морфологического строения опухолей яичка для выбора метода лечения. Значение комбинированного метода лечения как наиболее эффективного.

3.4.9. Опухоли яичка – методы лечения.

Роль операции как компонента комбинированного лечения. Орхофуникулэктомия.

Лимфаденэктомия (показания, противопоказания, методика, осложнения). Роль лучевых методов в лечении опухолей яичка. Показания к лучевой терапии и методика облучения зон лимфогенного метастазирования. Роль химиотерапии в лечении опухолей яичка. Значение лекарственного воздействия как одного из основных компонентов комбинированного лечения. Лекарственное лечение. Адъювантная химиотерапия злокачественных опухолей яичка. Результаты лечения и прогноз.

Тестовый контроль

1. Злокачественные опухоли почек составляют а) 5-6% от всех онкоурологических опухолей + б) 10-12% от всех онкоурологических опухолей в) 20-22% от всех онкоурологических опухолей г) 30-32% от всех онкоурологических опухолей

д) более 35% от всех онкоурологических опухолей Злокачественные опухоли почек встречаются 2.

а) чаще у мужчин +

б) чаще у женщин

в) одинаково часто и у мужчин, и у женщин

г) разница в заболеваемости стирается с возрастом К триаде симптомов рака почки относятся 3.

а) гематурия, боль, слабость

б) гематурия, боль, ускоренная СОЭ

в) гематурия, потеря веса, слабость

г) гематурия, боль, пальпируемая опухоль +

д) гематурия, боль, повышенная температура тела

–  –  –

Триада симптомов при раке почки одновременно встречается 5.

а) в 14-15% случаев +

б) в 25-30% случаев

в) в 45-50% случаев

г) более 50% случаев Для диагностики рака почки наибольшей информативностью обладают 6.

а) сканирование почек

б) ангиография +

в) термография

г) ретроградная пиелография При дифференциальной диагностике кисты яичника и рака почки 7.

наиболее информативны

а) обзорная урография

б) ультразвуковое исследование +

в) сканирование

г) общий анализ крови и мочи

д) термография Противопоказанием для нефрэктомии является 8.

а) опухоль более 5 см

б) метастаз в легком размером 2 см

в) сердечно-сосудистая недостаточность +

г) наличие двух опухолевых узлов в почке После радикальной нефрэктомии, при отсутствии отдаленных метастазов, 9.

необходима

а) профилактическая химиотерапия

б) профилактическая лучевая терапия

в) профилактическая гормонотерапия

г) профилактическая иммунотерапия

д) лечения не требуется +

10. У больного 45 лет рак почки, метастазы в легкие, множественные метастазы в кости.

Нефрэктомия не произведена из-за тяжести состояния больного.

Ему следует провести

а) лучевую терапию на метастазы в кости

б) химиотерапию

в) иммунотерапию

г) гормонотерапию

д) симптоматическую терапию +

–  –  –

12. Опухоли почечной лоханки встречаются

а) чаще у мужчин +

б) чаще у мужчин

в) одинаково часто и у мужчин, и у женщин

13. Опухоли почечной лоханки встречаются

а) крайне редко

б) редко +

в) часто

г) чаще, чем опухоли паренхимы почек

14. Среди морфологических форм опухолей лоханки чаще всего встречаются

а) папиллярный переходно-клеточный рак +

б) фиброма

в) липома

г) саркома

д) рабдомиома

15. Опухоли мочеточников составляют от всех опухолей почек и верхних мочевых путей

а) около 1% + б) 10% в) 20% г) 30% д) 40%

16. К опухолям коркового вещества надпочечников относятся

а) феохромоцитома

б) кортикостерома +

в) параганглиома

г) симпатобластома

17. К опухолям мозгового вещества надпочечников относятся

а) феохромоцитома +

б) кортикостерома

в) альдостерома

г) андростерома

18. Наиболее часто встречающейся опухолью мозгового вещества надпочечников является

а) феохромоцитома +

б) параганглиома

в) симпатобластома

г) симпатогониома

д) ганглионеврома

19. При кортикостероме

а) повышено выделение с мочой 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов +

б) повышено выделение эстрогенов

в) повышено выделение альдостерона

г) повышено выделение андрогенов

20. Основным методом лечения опухолей надпочечников является

а) хирургический +

б) лучевой

в) лекарственный

г) симптоматическая терапия

21. Заболеваемость раком мочевого пузыря

а) снижается

б) растет +

в) не меняется

22. К наиболее часто встречающейся морфологической форме опухоли мочевого пузыря относится

а) папиллярный рак +

б) солидный рак

в) железистый рак

г) все формы встречаются одинаково часто

23. Наиболее важным методом исследования при диагностике рака мочевого пузыря является

а) общий клинический анализ мочи

б) бимануальное ректальное исследование при опорожненном мочевом пузыре

в) цистоскопия +

г) радионуклидные методы диагностики

24. Показаниями к трансуретральной электрокоагуляции при опухоли мочевого пузыря являются

а) множественные злокачественные опухоли мочевого пузыря

б) одиночная злокачественная опухоль мочевого пузыря

в) злокачественная опухоль мочевого пузыря без инфильтрации

г) доброкачественная опухоль на ножке небольших размеров +

д) все ответы правильные

25. Показанием для внутрипузырной химиотерапии является

а) поверхностный рак мочевого пузыря +

б) инвазивный рак мочевого пузыря

в) диссеминированный рак мочевого пузыря

г) правильного ответа нет

26. Больному 38 лет произведена трансуретральная резекция рецидива поверхностного рака мочевого пузыря.

Дальнейшее лечение включает

а) профилактическую системную химиотерапию

б) профилактическую внутрипузырную химиотерапию +

в) профилактическую лучевую терапию

г) все ответы правильные

27. Заболеваемость раком предстательной железы

а) увеличивается с возрастом больных +

б) уменьшается с возрастом больных

в) не зависит от возраста больных

28. Наиболее часто рак предстательной железы метастазирует

а) в кости +

б) в легкие

в) в печень

г) в головной мозг

д) по плевре

29. Наиболее частыми клиническими симптомами рака предстательной железы являются

а) дизурические расстройства +

б) боль в промежности, крестце

в) микроскопическая гематурия

г) нарушение акта дефекации

30. Опухолевым маркером рака предстательной железы является

а) АКТГ, кортизон

б) ХГ, ТБГ (хорионический гонадотропин, трофобластический b-глобулин)

в) кислая, щелочная фосфатаза, PSA +

г) CA-125 (канцеро-антиген 125)

31. Радикальная простатэктомия включает

а) удаление предстательной железы с капсулой

б) удаление предстательной железы с капсулой и семенными пузырьками

в) удаление предстательной железы с капсулой, семенными пузырьками, предстательной частью мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыря и тазовыми лимфоузлами +

г) правильного ответа нет

32. Наиболее эффективным методом лечения диссеминированного рака предстательной железы является

а) лучевая терапия

б) химиотерапия

в) иммунотерапия

г) гормонотерапия +

33. Оптимальным сроком для оценки эффективности того или иного гормона при раке предстательной железы является а) 2 недели б) 1 месяц в) 2 месяца + г) 4 месяца д) 1 год

34. Наиболее часто злокачественные опухоли яичка встречаются в возрасте

а) от 20 до 40 лет +

б) от 40 до 60 лет

в) от 60 до 80 лет

г) старше 80 лет

д) возраст значения не имеет

35. Наиболее часто злокачественные опухоли яичка метастазируют

а) в печень

б) в головной мозг

в) в легкие +

г) в надпочечники

д) в кости

36. К опухолям стромы полового тяжа яичка относятся

а) эмбриональный рак

б) семинома

в) гранулематозная опухоль +

г) тератома

37. Рак полового члена чаще всего метастазирует

а) в легкие

б) в кости

в) в печень

г) в регионарные лимфоузлы +

д) в головной мозг

38. Показаниями к хирургическому лечению рака полового члена являются

а) I стадия рака полового члена

б) остаточная опухоль после проведенного химиолучевого лечения +

в) II стадия рака полового члена

г) все перечисленное

39. Пятилетняя выживаемость больных раком полового члена I стадии составляет а) 90-100% + б) 70-80% в) 50-60% г) 30-40%

д) менее 30%

40. Профилактика рака полового члена заключается

а) в соблюдении личной гигиены +

б) в ранней ликвидации фимоза +

в) в своевременном лечении предраковых заболеваний +

41. Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала

а) встречаются чаще, чем злокачественные +

б) встречаются реже, чем злокачественные

в) встречаются одинаково часто

42. Рак мочеиспускательного канала чаще встречается

а) у женщин +

б) у мужчин

в) и у тех, и у других

43. Рак мочеиспускательного канала встречается чаще

а) в возрасте до 50 лет

б) в возрасте старше 50 лет +

в) во всех возрастных группах одинаково часто

44. Символ T1 для рака мочевого пузыря означает

а) преинвазивная карцинома

б) опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань +

в) опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина)

г) опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина)

45. Символ T2 для рака мочевого пузыря означает

а) преинвазивная карцинома

б) опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

в) опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина) +

г) опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина)

46. Символ T3 для рака мочевого пузыря означает

а) преинвазивная карцинома

б) опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

в) опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина)

г) опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина) +

47. Символ T4 для рака мочевого пузыря означает

а) опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина)

б) опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина)

в) опухоль распространяется на любую из следующих структур:

простата, матка, влагалище, стенка таза, брюшная стенка +

г) правильного ответа нет

48. IV стадия рака предстательной железы может быть определена символом

а) T4, N0, M0

б) любая T, N1-3, M0

в) любая T, любая N, M1 +

г) верно а), б) и в)

д) верно б) и в) Литература

1. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. Издательство: ГЭОТАРМедиа, 2009 г.

2. Кушлинский Н.Е., Соловьев Ю.Н., Трапезникова М.Ф. Рак предстательной железы. М.:

издательство РАМН, 2002.

3. Практическая онкоурология: Избранные лекции (под ред. Воробьева А.В., Тюляндина С.А., Моисеенко В.М.). Изд-во «Центр ТОММ», Санкт-Петербург, 2008.

4. Лапароскопическая хирургия рака почки. Крапивин А.А., Пучков К.В., Филимонов В.Б. Издательство: Медпрактика-М, 2008 г.

5. Органосохраняющие операции при опухоли почки. Аляев А.Г., Глыбочко П.В., Григорян З.Г., Газимиев М.А. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

6. Под редакцией У. К. Оха, Дж. Логью. Рак простаты. Издательство: Рид Элсивер, 2009 г.

–  –  –

3.5.1. Предопухолевые заболевания кожи.

Понятие об облигатном предраке кожи. Понятие о факультативном предраке кожи.

Влияние длительных хронических воспалительных заболеваний кожи на развитие рака.

Лечение больных с предраковыми заболеваниями кожи. Показания к диспансерному наблюдению.

3.5.2. Рак кожи.

Статистика и эпидемиология. Частота заболеваемости в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Распространенность рака кожи в зависимости от географических условий. Частота рака кожи в зависимости от профессиональных вредностей. Биологические особенности рака кожи. Морфологические классификации эпителиальных злокачественных опухолей кожи. Особенности гистогенеза базальноклеточных опухолей. Морфологические особенности плоскоклеточного рака кожи.

Метастатический рак кожи. Влияние формы роста и локализации опухоли на течение заболевания. Особенности метастазирования. Отечественная классификация по стадиям распространенности опухолевого процесса. Международная классификация по системе TNM. Клиническая картина и диагностика эпителиальных опухолей кожи. Особенности локализации. Частота первично-множественных опухолей. Клинические формы.

Особенности течения. Роль цитологического исследования в диагностике. Показания и методика биопсии. Дифференциальная диагностика базалиомы и рака кожи. Особенности клинической картины заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать эпителиальные опухоли кожи. Значение морфологического метода в дифференциальной диагностике.

3.5.3. Методы лечения эпителиальных опухолей кожи.

Влияние локализации опухоли, формы ее роста, гистологической структуры, стадии заболевания и общего состояния больного на составление индивидуального плана лечения и прогноз. Основные методы радикального лечения. Показания к комбинированному лечению.

Роль хирургического метода лечения. Показания к хирургическому лечению как самостоятельному методу лечения. Хирургическое и электрохирургическое иссечение как компонент комбинированного лечения. Показания к первичной кожной пластике. Методы кожной пластики. Роль хирургического метода в лечении рецидивов и метастазов.

Криогенный метод лечения. Лазерная терапия. Роль лучевых методов в лечении эпителиальных опухолей кожи. Методы лучевой терапии в лечении рака кожи I стадии.

Лучевое лечение рака кожи II стадии. Значение лучевых методов в лечении рака кожи II-IV стадии. Критерии оценки эффективности лучевого лечения базалиомы и рака кожи. Лучевое лечение рецидивов рака кожи. Реакции и осложнения лучевого лечения. Роль лекарственной терапии в лечении рака кожи. Показания к лекарственной терапии. Противоопухолевые препараты, методы введения, дозировки. Побочные реакции и осложнения. Результаты лечения. Оценка отдаленных результатов в зависимости от локализации, биологических особенностей опухолевого процесса. Пятилетняя выживаемость больных раком кожи в зависимости от стадии заболевания, метода лечения.

3.5.4. Пигментные невусы.

Пигментные невусы кожи как предопухолевые состояния меланомы. Гистологическая классификация. Клинические формы, особенности течения. Меланоз Дюбрея. Лечение.

3.5.5. Меланома - эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Частота меланомы в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Заболеваемость в зависимости от возраста и пола. Биологические особенности: роль эндокринных факторов; роль травмы; зависимость течения меланомы от локализации и формы роста; влияние беременности на течение меланомы; влияние иммунного статуса больных на течение меланомы. Особенности гистологической структуры.

Зависимость прогноза от степени опухолевой инвазии (по Кларку и Бреслау). Особенности лимфогенного и гематогенного метастазирования. Клиническая картина и диагностика меланом. Роль анамнеза. Понятие о фазе активности невуса. Особенности клинической картины в зависимости от локализации. Редкие формы локализации меланомы (меланома глаза, прямой кишки). Особенности клинического течения в зависимости от степени распространенности. Возможности цитологического исследования. Значение радиоизотопной диагностики меланом. Термография в диагностике меланом.

Дифференциальная диагностика. Особенности клинической картины заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать меланому (пигментные невусы).

3.5.6. Общие принципы лечения меланомы.

Влияние локализации опухоли, темпа роста, стадии заболевания и общего состояния больного на составление индивидуального плана лечения. Лечение первичного очага.

Лечение регионарных метастазов. Принципы хирургического лечения меланом. Показания к хирургическому непрерывному иссечению как к самостоятельному методу лечения.

Хирургическое вмешательство как элемент комбинированного лечения. Первичная, кожная пластика и ее методика (свободными кожными лоскутами, комбинированная). Эволюция взглядов на профилактическую лимфаденэктомию у больных меланомой. Особенности хирургического лечения метастазов. Криогенный метод в лечении. Возможности лучевой терапии в лечении рецидивов и метастазов. Роль лекарственной и иммунотерапии в лечении распространенных форм меланомы. Место и возможности лекарственной терапии.

Использование полихимиотерапии. Изучение возможностей иммунотерапии и иммунопрофилактики в лечении распространенных форм меланомы. Непосредственные и отдаленные результаты лечения в зависимости от стадии заболевания и метода лечения.

3.5.7.Неэпителиальные опухоли кожи - классификация, клиника, диагностика.

Классификация. Клиника, диагностика неэпителиальных опухолей кожи. Клиника и диагностика опухолей волокнистой соединительной ткани (доброкачественные, опухоли с местнодеструирующим ростом,злокачественные опухоли). Клиника и диагностика опухолей жировой ткани (доброкачественные, опухоли с местнодеструирующим ростом, злокачественные опухоли). Клиника и диагностика опухолей из мышечной ткани (доброкачественные, опухоли с местнодеструирующим ростом, злокачественные опухоли).

Клиника и диагностика опухолей сосудов кожи (ангиома, гемангиоэпителиома, гемангиоперицитома, неклассифицированные ангиогенные саркомы, саркомы Капоши).

Клиника и диагностика неврогенных опухолей кожи (нейрофиброматоз). Дифференциальная диагностика: с эпителиальными злокачественными опухолями кожи; с пигментными невусами и меланомой; с метастазами в кожу и гемобластозами.

3.5.8. Неэпителиальные опухоли кожи – методы лечения.

Хирургическое лечение. Показания к кожной пластике. Лучевое лечение. Показания, способы лучевой терапии, побочные реакции и осложнения. Лекарственное лечение.

Показания, препараты, дозы, режимы, побочные реакции и осложнения. Непосредственные и отдаленные результаты лечения. Особенности врачебно-трудовой экспертизы и медицинской реабилитации больных 3.5.9. Опухоли мягких тканей - эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Статистика опухолей мягких тканей. Частота опухолей мягких тканей в общей структуре заболеваемости и смертности населения. Биологические особенности опухолей мягких тканей. Международная номенклатура и классификация. Локализация опухолей. Рецидивы.

Закономерности метастазирования. Зависимость прогноза от гистологической структуры.

Клинические проявления опухолей мягких тканей. Опухоли из мезенхимальной ткани:

Фиброзные (доброкачественные, злокачественные), Слизеобразующие, Жировые (доброкачественные, злокачественные), Мышечные (доброкачественные, злокачественные), Сосудистые (доброкачественные, злокачественные), Синовиальные. Диагностика опухолей мягких тканей. Клинико-рентгенологическая диагностика. Виды и оценки рентгенологического исследования: Рентгенография, Пневморентгенография, Томография, Ангиография. Морфологические методы исследования, способы получения материала.

Цитологическая диагностика. Эксцизионная биопсия как диагностическое и лечебное мероприятие. Дифференциальная диагностика: Доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей, с воспалительными процессами и псевдоопухолевыми образованиями, с метастазами.

3.5.10. Опухоли мягких тканей - методы лечения.

Принципы лечения опухолей мягких тканей. Зависимость выбора метода лечения от локализации опухоли и ее гистологической структуры. Зависимость выбора метода лечения от степени опухолевого процесса и общего состояния больного. Показания к хирургическому методу лечения. Показания к лучевому методу лечения. Возможности химиотерапии. Комбинированное лечение. Хирургическое лечение опухолей мягких тканей.

Сохранные операции (широкое иссечение опухоли). Калечащие операции (ампутация, экзартикуляция). Принцип адекватности (зональности и футлярности) при операциях по поводу опухолей мягких тканей. Лучевые методы лечения опухолей мягких тканей.

Варианты лучевой терапии (равномерное и неравномерное облучение). Предоперационная лучевая терапия. Послеоперационная лучевая терапия. Паллиативная лучевая терапия.

Лучевые реакции и осложнения.

Тестовый контроль

–  –  –

У больного 65 лет рецидив базалиомы 2.

около 1 см в области носогубной складки через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД-60 Гр.

Ему наиболее целесообразно

а) повторный курс близкофокусной рентгенотерапии

б) курс дистанционной гамма-терапии

в) лазерная деструкция

г) хирургическое удаление + У больного 63 лет плоскоклеточный рак кожи спины около 2,5 см 3.

на фоне рубцовых изменений после ожогов.

Ему наиболее целесообразно

а) хирургическое удаление +

б) лазерная деструкция

в) дистанционная гамма-терапия

г) облучение электронами

д) близкофокусная рентгенотерапия У больного рецидив рака кожи волосистой части головы 4.

через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД 60 Гр.

Ему наиболее целесообразно

а) повторный курс близкофокусной рентгенотерапии

б) курс дистанционной гамма-терапии

в) хирургическое иссечение с пластикой +

г) комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени 5.

диаметром около 2 см.

Ей целесообразно

а) близкофокусная рентгенотерапия

б) сочетанная лучевая терапия

в) комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией

г) чисто хирургическое удаление + Канцерогенным действием на кожу обладают 6.

а) лучистые энергии

б) вещества, содержащие мышьяк

в) производные каменноугольного дегтя и нефти

г) все ответы правильные +

–  –  –

Базальноклеточный рак наиболее часто локализуется на коже 8.

а) волосистой части головы

б) лица +

в) верхних конечностей

г) нижних конечностей

д) туловища Наиболее высокие показатели заболеваемости кожи отмечены 9.

а) среди лиц негроидной расы

б) среди лиц монголоидной расы

в) среди лиц белого населения Африки и Австралии +

г) одинаковы, независимо от расы и географии

10. Наиболее выраженным инфильтративным ростом и тенденцией к метастазированию обладают

а) плоскоклеточный рак кожи на фоне пигментной ксеродермы

б) плоскоклеточный рак кожи на фоне сифилиса

в) люпус-карцинома (на фоне красной волчанки) +

г) особой разницы не выявляется

11. Частота локализации базалиомы на коже лица составляет а) 50-55% б) 60-70% в) 94-97% +

г) на коже лица встречается редко

12. Плоскоклеточный рак кожи наиболее часто развивается

а) на фоне хронических заболеваний кожи +

б) на здоровой коже (de novo)

в) с одинаковой частотой и в том, и в другом случае

13. Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточным раком кожи I-II стадий составляет а) 50-60% б) 75-80% в) 85-90% г) 95-100% +

14. К меланомонеопасным невусам относятся

а) синий (голубой) невус

б) внутридермальный невус +

в) пограничный пигментный невус

г) гигантский пигментный невус

15. Меланома кожи относится к опухолям

а) нейроэктодермальной природы +

б) эктодермальной природы

в) мезенхимальной природы

г) дисэмбриональной природы

16. Ведущим методом диагностики меланомы кожи является

а) радиофосфорная проба

б) лучевая меланурия (реакция Якша)

в) термография

г) морфологический метод +

17. Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам

а) гиперпигментации +

б) асимметрии невоидного образования +

в) бурному темпу роста опухоли +

г) выпадению волос при волосатом невусе +

18. Наличие дочерних пигментных включений на коже (сателлитов) вокруг меланомы указывает

а) на местную распространенность процесса

б) на наличие дополнительных невоидных образований

в) на рецидив меланомы

г) на диссеминацию процесса +

19. Ведущим методом лечения меланомы кожи является

а) хирургический +

б) лучевая терапия

в) комбинированный

г) электрокоагуляция

20. При наличии меланомы кожи лица размерами до 0.5 см в области носогубной складки наиболее целесообразным является применение

а) хирургического метода

б) лучевой терапии

в) криодеструкции +

г) химиотерапии

21. Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся хирургическим методом, без наличия регионарных метастазов в среднем составляет а) 30-35% б) 40-45% в) 58-65%+ г) 78-80%

22. Наихудшей в плане прогноза можно считать локализацию меланомы на коже

а) головы

б) верхних конечностей

в) туловища

г) нижних конечностей +

23. Метастазы рака внутренних органов в кожу могут локализоваться

а) на спине и груди

б) на животе

в) на голове

г) на конечностях

д) все ответы правильные +

24. К гистологическим признакам, которые обычно помогают отличить доброкачественную юношескую меланому от злокачественной меланомы, относятся все перечисленные, кроме

а) отсутствия или недостаточного количества меланина

б) большого количества гигантских клеток

в) воспалительного инфильтрата и полиморфизма клеток

г) телеангиоэктазий +

25. Злокачественное перерождение нейрофибромы при нейрофиброматозе Реклингаузена составляет

а) процент неизвестен б) 2-5%

в) около 25%

г) около 50%

д) около 80% +

26. При дифференциальной диагностике экземы соска и болезни Педжета учитывается все перечисленное, кроме

а) односторонности при болезни Педжета

б) четкости границ при экземе

в) плотности очага при болезни Педжета

г) успешности лечения экземы +

27. Наиболее предрасположены к метастазированию

а) злокачественное лентиго

б) злокачественная меланома

в) юношеская меланома +

г) узелковая меланома

д) поверхностная меланома

28. Люпус-карцинома - это

а) одновременное появление у больного туберкулезной волчанки и рака кожи

б) одновременное появление у больного красной волчанки и рака кожи

в) одновременное появление у больного туберкулезной и красной волчанки

г) наличие двух самостоятельных очагов туберкулеза и рака кожи

д) появление в старом очаге туберкулезной волчанки рака кожи +

29. Рак кожи может иметь все перечисленные виды, кроме

а) быстро растущего плотного бугристого узла +

б) язвы с плотным вывороченным краем

в) разрастаний типа цветной капусты с мягкой влажной поверхностью

г) разрастаний типа цветной капусты с гиперкератотическими наслоениями

д) ограниченного очага типа нумулярной экземы

30. Излюбленная локализация базалиомы на коже

а) дистальных отделов конечностей

б) туловища

в) волосистой части головы

г) периорбитальной зоны +

д) места перехода кожи в слизистую

31. Излюбленная локализация рака кожи

а) на конечностях

б) на туловище

в) на волосистой части головы

г) на периорбитальной зоне

д) на местах перехода кожи в слизистую +

32. Рак на рубце может характеризоваться

а) уплотнением рубца

б) незаживающей трещиной

в) изъязвлением и кровоточивостью

г) папилломатозными разрастаниями

д) все ответы правильные + Литература

1. Л. М. Когония, О. А. Анурова, В. Г. Лихванцева, А. Ю. Федотов. Диагностика и факторы риска развития меланомы. Издательство: Российская политическая энциклопедия, 2009 г.

2. Дерматоонкология. Практическое руководство. Г.А. Галил-Оглы, Молочков В.А., Сергеев Ю.В. 2005.

3. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш., Сафин И.Р., Моисеев В.Н. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи. Изд-во «Практическая медицина», 2009.

4. В. А. Молочков, И. А. Казанцева, Ж. С. Кунцевич, Е. В. Бочкарева. Кератоакантома Издательство: Бином, 2006 г.

5. Е. С. Снарская, В. А. Молочков. Базалиома. Издательство: Медицина, 2003 г.

–  –  –

3.6.1. Миеломная болезнь – эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Статистические данные. Заболеваемость и смертность. Влияние возраста на течение болезни. Клиника и диагностика миеломной болезни. Классификация. Лабораторные методы диагностики. Рентгенологические методы диагностики. Особенности течения и диагностики изолированных плазмоцитом. Частота возникновения и течения плазмоклеточного лейкоза при миеломной болезни. Дифференциальная диагностика: первичного амилоидоза, метастазов злокачественных опухолей в кости, хронических заболеваний почек.

3.6.2. Миеломная болезнь – принципы лечения.

Лекарственное лечение миеломной болезни. Принципы выбора химиопрепарата.

Методика химиотерапии: монохимиотерапия, полихимиотерапия. Особенности амбулаторной химиотерапии. Побочные реакции и осложнения. Лучевая терапия миеломной болезни. Показания и противопоказания. Основные способы. Реакции и осложнения.

Результаты лечения и прогноз. Результаты лекарственного лечения. Результаты лучевой терапии. Врачебно-трудовая экспертиза и медицинская реабилитация больных 3.6.3. Лейкозы – эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Предопухолевые заболевания (гипоплазия кроветворения, МДС). Факторы риска.

Лучевые факторы. Канцерогенные вещества. Врожденные хромосомные аномалии.

Заболеваемость и смертность (интенсивные, экстенсивные и стандартизованные показатели).

Биологические особенности лейкозов, классификация. Клинико-морфологическая классификация острого лейкоза. Клинико-морфологическая классификация хронических лейкозов. Зависимость течения лейкозов от морфологического варианта. Клиника и диагностика лейкозов. Основные клинические проявления острого лейкоза. Зависимость клинической картины от морфологического варианта острого лейкоза. Особенности клиники нейролейкемии. Особенности течения острого лейкоза в детском возрасте. Основные клинические проявления хронического миелолейкоза. Клинико-гематологические особенности начальной, развернутой и терминальной стадии хронического миелолейкоза.

Клинико-гематологические особенности начальной и развернутой стадии хронического лимфолейкоза. Клиника и частота аутоиммунных и инфекционных осложнений хронического лимфолейкоза. Лабораторные методы исследования в диагностике острого и хронического лейкоза. Цитохимические и цитогенетические методы в диагностике различных вариантов лейкозов. Роль инструментальных методов в уточнении диагностики лейкозов. Дифференциальный диагноз: острого лейкоза с агранулоцитозом, лейкемоидными реакциями, анемиями различного генеза, МДС; хронического миелолейкоза и остеомиелосклероза.

3.6.4. Лейкозы – принципы лечения.

Лекарственное лечение лейкозов. Принципы лекарственной терапии острого лейкоза (индукция, консолидация, реиндукция, поддерживающая терапия). Лекарственная терапия нейролейкемии. Особенности ведения больных острым лейкозом при развитии лекарственной гипоплазии костного мозга. Принципы первично-сдерживающей химиотерапии хронических лейкозов. Особенности лекарственной терапии в развернутой и терминальной стадии хронического миелолейкоза. Особенности лекарственной терапии в развернутой стадии хронического лимфолейкоза. Побочные реакции и осложнения лекарственной терапии лейкозов. Лучевое лечение лейкозов. Лечение опухолевых проявлений лейкозов лучевым методом (показания, методики, противопоказания).

Возможности лучевой терапии в профилактике и лечении нейролейкемии при остром лейкозе. Принцип краниоспинального облучения, показания и противопоказания. Показания и особенности облучения селезенки при хронических лейкозах. Побочные реакции и осложнения. Хирургический метод в лечении лейкозов. Показания к лечению хирургических осложнений при лейкозах. Результаты лечения и прогноз. Результаты лечения и прогноз при различных морфологических вариантах острого лейкоза. Результаты лекарственной терапии разных стадий хронических лейкозов. Врачебно-трудовая экспертиза и медицинская реабилитация больных.

3.6.5. Лимфома Ходжкина – эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Статистические данные. Заболеваемость и смертность. Биологические особенности и классификация лимфогранулематоза. Особенности метастазирования. Классификация.

Клиника и диагностика лимфогранулематоза. Основные клинические проявления.

Особенности клинического течения заболевания в зависимости: от морфологического варианта, от стадии, от наличия симптомов интоксикации. Морфологические методы диагностики. Лабораторные методы диагностики активности лимфогранулематоза.

Рентгенологические методы диагностики. Радиоизотопные методы диагностики.

Возможности и значение хирургических методов диагностики (диагностическая лапаротомия с биопсией лимфоузлов и печени, спленэктомией). Эволюция взглядов на диагностическую лапаротомию. Дифференциальная диагностика: с лимфаденитами и лимфаденопатиями; с инфекционными заболеваниями (туляремия, бруцеллез, мононуклеоз и др.); с коллагеновыми заболеваниями; с неходжкинскими лимфомами; с метастазами злокачественных опухолей.

3.6.6. Лимфома Ходжкина – принципы лечения.

Выбор метода лечения в зависимости от стадии. Лечение начальных стадий (I-II).

Факторы прогноза для выбора лечения начальных стадий (I-II стадии). Показания к лучевой терапии I-II стадий. Показания к комбинированному лечению I-II стадий. Методика лучевой терапии при комбинированной терапии I-II стадий. Виды лекарственной терапии при комбинированном лечении I-II стадий. Принципы лечения III-IV стадий. Лекарственная терапия первичных больных. Методики химиотерапии. Роль монохимиотерапии. Схемы полихимиотерапии (схемы первой, второй линии и т.д., схемы спасения). Побочные реакции и осложнения лекарственной терапии. Лечение рецидивов. Особенности лечения в пожилом возрасте.

Лучевое лечение (показания, противопоказания). Эволюция взглядов лучевой теорапии по радикальной программе: Крупнопольная методика; Многопольная методика. Лучевое лечение распространенных форм лимфогранулематоза. Классификация рецидивов после лучевого лечения. Лучевое лечение рецидивов. Реакции и осложнения лучевой терапии.

Современные взгляды на хирургическое лечение лимфогранулематоза. Результаты лечения и прогноз. Отдаленные результаты терапии начальных стадий лимфогранулематоза.

Отдаленные результаты терапии распространенных стадий лимфогранулематоза.

3.6.7. Неходжкинские лимфомы - эпидемиология, классификация, клиника, диагностика.

Статистические данные. Заболеваемость и смертность. Биологические особенности и классификация гематосарком. Особенности метастазирования. Клиническая и морфологические классификации. Биологические особенности в зависимости от морфологии опухоли. Биологические особенности в зависимости от локализации первичного очага.

Клиника и диагностика неходжкинских лимфом. Основные клинические проявления.

Клинические особенности в зависимости: от морфологического варианта; от локализации первичной опухоли; от распространенности процесса; от локализации метастазов. Методы диагностики: морфологические, лабораторные, рентгенологические, радиоизотопные, инструментальные, хирургические. Дифференциальная диагностика неходжкинских лимфом: со специфическими и неспецифическими лимфаденитами и лимфаденопатиями; с инфекционными заболеваниями; с коллагеновыми заболеваниями; со злокачественными опухолями и их метастазами.

3.6.8. Неходжкинские лимфомы - принципы лечения.

Выбор метода лечения в зависимости: от морфологического варианта; от локализации первичного очага; от распространенности процесса. Лекарственный метод лечения (показания и противопоказания). Методика химиотерапии: монохимиотерапия, полихимиотерапия, гормонотерапия. Побочные реакции и осложнения лекарственной терапии. Комбинированное лечение (химиолучевое) начальных стадий (I-II стадии). Лучевое лечение гематосарком (показания и противопоказания). Методы лучевой терапии. Реакции и осложнения лучевого метода. Место хирургического метода в терапии неходжкинских лимфом. Показания к оперативному лечению изолированных лимфосарком желудочнокишечного тракта. Результаты лечения и прогноз. Результаты лечения в зависимости: от морфологического варианта, от локализации первичного очага, от распространенности процесса, от метода лечения. Врачебно-трудовая экспертиза и медицинская реабилитация больных Тестовый контроль В структуре гемобластозов миеломная болезнь занимает 1.

а) ведущее место

б) одно из последних мест +

в) промежуточное место

г) миеломная болезнь не относится к гемобластозам Основу опухолевой клеточной популяции при миеломной болезни 2.

составляют

а) лимфоциты

б) плазматические клетки +

в) моноциты

г) ретикулоциты

д) все перечисленные клетки Для постановки диагноза миеломной болезни необходимо 3.

а) определение уровня СОЭ

б) определение уровня общего белка сыворотки

в) обнаружение патологического иммуноглобулина в сыворотке и/или моче

г) определение повышенного уровня плазматических клеток в миелограмме

д) все ответы правильные + Для постановки диагноза миеломной болезни 4.

необходимо рентгенологическое исследование

а) костей черепа

б) тазовых костей

в) позвоночника

г) трубчатых костей

д) все ответы правильные + Для постановки диагноза плазмоцитомы необходимо 5.

а) наличие опухолевого образования, состоящего из плазматических клеток +

б) ускоренная СОЭ

в) увеличение числа плазматических клеток в миелограмме

г) обязательно наличие всех приведенных проявлений

д) обязательно наличие а) и б) Диагноз плазмоцитомы ставится на основании 6.

а) морфологического исследования опухолевого узла +

б) биохимического исследования белков крови

в) исследования костного мозга

г) всех видов исследования

д) ни одного из перечисленного Миеломную болезнь следует дифференцировать 7.

а) с метастазами неоплазий в кости

б) с первичным амилоидозом

в) с хроническими заболеваниями почек

г) все ответы правильные + Миеломную болезнь отличает от амилоидоза 8.

а) наличие опухолевого поражения скелета

б) отсутствие эритроцитоза

в) отсутствие массивного отложения амилоида в слизистой прямой кишки

г) все ответы правильные + Для подтверждения наличия миеломной болезни 9.

при проведении дифференциального диагноза между миеломной болезнью и хроническим заболеванием почек необходимо

а) исследование костного мозга

б) рентгенологическое исследование скелета

в) определение уровня сывороточного белка

г) обнаружение патологического иммуноглобулина в сыворотке и моче

д) все ответы правильные +

10. Основным методом лечения миеломной болезни является

а) лекарственный +

б) лучевой

в) комбинированный (химиолучевой)

г) все ответы верные

11. Острый лейкоз отличается от хронического лейкоза

а) уровнем нарушения дифференцировки клеток костного мозга +

б) количеством лейкоцитов в периферической крови

в) количеством тромбоцитов в периферической крови

г) всеми перечисленными параметрами

12. Острый лейкоз диагностируется по данным миелограммы на основании

а) увеличения количества бластных клеток +

б) увеличения клеточности костного мозга

в) уменьшения эритроидного ростка

г) наличия всех параметров

13. При развитии острого лейкоза может нарушаться дифференцировка следующих ростков нормального кроветворения

а) лимфоидного ростка

б) гранулоцитарного ростка

в) эритроцитарного ростка

г) любого ростка кроветворения +

14. При развитии хронического лейкоза может нарушаться дифференцировка следующих ростков нормального кроветворения

а) лимфоидного ростка

б) гранулоцитарного ростка

в) эритроцитарного ростка

г) любого ростка кроветворения +

–  –  –

16. Через 0.5 года после экстракции зуба у больной 45 лет выявлено опухолевидное разрастание в области десны.

Произведено радикальное удаление, гистологически - плазмоцитома.

Других проявлений болезни нет.

Ей необходимы

а) наблюдение

б) химиотерапия

в) локальная дистанционная гамма-терапия +

г) близкофокусная рентгенотерапия

17. У больной 65 лет выявлена миеломная болезнь с множественными поражениями преимущественно плоских костей.

Лечение целесообразно начать

а) с дистанционной гамма-терапии зон костного поражения

б) с облучения зон костного поражения быстрыми электронами

в) с введения радиоактивного фосфора

г) с химиотерапии +

18. У больного 25 лет лимфогранулематоз IIIб стадии, смешанно-клеточный вариант с поражением лимфоузлов шейно-надключичных зон, средостения и пахово-подвздошных лимфоузлов справа.

Ему наиболее целесообразно применение лучевой терапии

а) по радикальной программе на все группы лимфоузлов

б) после химиотерапии на остающиеся зоны поражения +

в) после химиотерапии на все бывшие зоны поражения

г) лучевая терапия нецелесообразна

19. При лечении любого варианта лимфосаркомы I-IIа стадии лучевая терапия целесообразна

а) как самостоятельный метод по радикальной программе

б) как этап комбинированного лечения +

в) нецелесообразна

20. Угнетение клеточного иммунитета при лимфогранулематозе подтверждается

а) увеличением количества вторых опухолей

б) увеличением частоты развития герпетических инфекционных заболеваний (herpes zoster и др.)

в) увеличением частоты развития туберкулеза

г) все ответы правильные +

21. Заболеваемость лимфогранулематозом

а) увеличивается +

б) уменьшается

в) не изменяется

22. Лимфогранулематозом чаще болеют

а) женщины

б) мужчины +

в) заболеваемость не коррелирует с полом

23. При лимфогранулематозе отмечается

а) лимфогенное метастазирование

б) гематогенное метастазирование

в) оба вида метастазирования +

24. В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение

а) шейно-надключичных лимфоузлов +

б) медиастинальных лимфоузлов

в) забрюшинных лимфоузлов

г) паховых лимфоузлов

д) всех групп лимфоузлов с одинаковой частотой

25. Для начальных проявлений лимфогранулематоза наиболее характерно поражение

а) лимфоузлов выше диафрагмы +

б) лимфоузлов ниже диафрагмы

в) частота поражения лимфоузлов выше и ниже диафрагмы одинакова

26. Из внелимфатических поражений при прогрессировании лимфогранулематоза наиболее часто встречается поражение

а) легочной ткани +

б) скелета, почек

в) печени

г) костного мозга

27. Частота развития острого лейкоза при лимфогранулематозе составляет

а) менее 10% + б) 10-20% в) 20-50%

г) более 50%

28. При поражении лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе должна быть поставлена

а) I стадия

б) II стадия

в) III стадия +

г) IV стадия

29. Поражение аксилярных лимфоузлов с двух сторон при лимфогранулематозе трактуется

а) как I стадия

б) как II стадия +

в) как III стадия

г) как IV стадия

30. Поражение периферических лимфоузлов выше и ниже диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе означает

а) I стадию

б) II стадию

в) III стадию +

г) IV стадию

31. Вовлечение при лимфогранулематозе селезенки и пахово-подвздошных лимфоузлов трактуется

а) как I стадия

б) как II стадия +

в) как III стадия

г) как IV стадия

32. Поражение при лимфогранулематозе паховых лимфоузлов с одной стороны трактуется

а) как I стадия +

б) как II стадия

в) как III стадия

г) как IV стадия

33. Изолированное поражение селезенки при лимфогранулематозе означает

а) I стадию +

б) II стадию

в) III стадию

г) IV стадию

34. К симптомам интоксикации при лимфогранулематозе относятся

а) потеря веса, гипертермия (более 38°C)

б) потеря веса, профузная потливость

в) потеря веса, гипертермия (более 38°C), профузная потливость +

г) кожный зуд, потеря веса, профузная потливость, гипертермия (более 38°C)

35. Наиболее прогностически благоприятными морфологическими вариантами лимфогранулематоза являются

а) лимфоидное преобладание, лимфоидное истощение

б) лимфоидное преобладание, нодулярный склероз +

в) нодулярный склероз, смешанно-клеточный вариант

г) смешанно-клеточный вариант, лимфоидное истощение

36. Наименее благоприятными прогностическими вариантами лимфогранулематоза являются

а) лимфоидное преобладание, смешанно-клеточный вариант

б) нодулярный склероз, лимфоидное истощение

в) смешанно-клеточный вариант, лимфоидное истощение +

г) лимфоидное преобладание, нодулярный склероз

37. При наличии у больного лимфогранулематозом поражения шейных лимфоузлов с одной стороны и медиастинальных лимфоузлов без симптомов интоксикации, следует говорить о распространенности, соответствующей

а) Iа стадии

б) IIа стадии +

в) IIIа стадии

г) IIIб стадии

д) IIб стадии

38. У больного лимфогранулематозом выявлено поражение всех групп лимфоузлов выше диафрагмы, печени и лихорадка (более 38°С).

Это соответствует

а) Iа стадии

б) IIа стадии

в) IIIа стадии

г) IIIб стадии

д) IVб стадии +

39. Для определения распространенности при лимфогранулематозе обязательными диагностическими исследованиями являются

а) трепанобиопсия костного мозга

б) эпифарингоскопия

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки

г) ультразвуковая томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

д) все ответы правильные +

40. Гематосаркомы имеют склонность к метастазированию

а) лимфогенному

б) гематогенному

в) смешанному +

41. Прогностически благоприятными являются следующие морфологические варианты лимфосаркомы

а) лимфоплазмоцитарный и пролимфоцитарный +

б) лимфобластный

в) иммунобластный

г) все перечисленные варианты

42. Наиболее часто начальными клиническими проявлениями лимфосаркомы являются поражение

а) лимфатических узлов +

б) желудочно-кишечного тракта

в) лимфоидного аппарата кольца Пирогова - Вальдейера

г) всего перечисленного



Pages:     | 1 || 3 |
Похожие работы:

«"Арт-Тревел" искусство путешествовать реестр турооператора МТ3 001149 СПб, Банковский пер. д.3, оф. № 1.2 тел. 777 06 50; факс 570 75 81 booking@art-travel.ru www.art-travel.ru Долина Шамони Длина долины, вытянутой вдоль массива Монблана (4808),...»

«1.4 Фонд тестовых заданий по дисциплине является составной частью методического обеспечения системы оценки качества освоения обучающимися основной образовательной программы высшего профессионального образования (далее ООП ВПО).2. Основные термины и определения Фонд тестовых...»

«Комитет по народному образованию Администрации Солнечногорского муниципального района Московской области МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛОЖКОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА 141595, Московская область тел/факс 8(496) 263-7...»

«Бернард Корнуэлл Триумф стрелка Шарпа Серия "Шарп", книга 2 http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=158781 Бернард Корнуэлл. Триумф стрелка Шарпа: Эксмо, Домино; Москва; 2007 ISBN 978-5-699-23292-5 Оригинал: BernardCornwell...»

«Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" Институт космических и информационных технологий Базовая кафедра геоинформационных систем УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой В.И. Харук подпись " _" 2016 г. БАКАЛАВРСКАЯ РАБОТА 09.03.02 Информационные системы...»

«НЕФТЬ.. Нефть и газ NEFT’ Published by Tyumen State Oil and Gas University since 1997. Нефть и газ Содержание Content Геология, поиски и разведка месторождений нефти и газа Geology, prospecting and exploration of oil and gas fields Кайгородов Е. П., Кулагина С. Ф.,...»

«РЕГИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕЙДОСКОП (23 июля 27 июля, 2007 г.) Макрорегион "Дальний Восток"МТС ОТКРЫВАЕТ ОБНОВЛЕННЫЙ САЛОН-МАГАЗИН В ЯКУТИИ Компания МТС 25 июля открыла после реконструкции салон-магазин в г. Якутске, расположенный по адресу ул. Пояркова, 15/1. Обновленный салон открылся в рамках программы улучшения сервисного...»

«Договор об оказании услуг № _ "_"_20_г. г. Москва Закрытое акционерное общество "Астель телеком", именуемое в дальнейшем "Оператор", действующее на основании Лицензий Федеральной сл...»

«Чайник электрический RK-M112 Руководство по эксплуатации УВ А Ж А Е М ЫЙ П О К У П АТ Е ЛЬ ! Благодарим за то, что вы отдали предпочтение бытовой технике REDMOND. REDMOND — это качество, надежность и внимательное отношение...»

«Алексей Николаевич Лебедев Windows 7 и Office 2010. Компьютер для начинающих. Завтра на работу Текст предоставлен издательствомhttp://litres.ru/ Windows 7 и Office 2010. Компьютер для начинающих. Завтра на работу: Питер; СанктПетербург; 2010 ISBN 978-5-49807-497-9 Аннотация Книга предназначена для начинающих пол...»

«9-я МНТК "Обеспечение безопасности АЭС с ВВЭР" ОКБ "ГИДРОПРЕСС", Подольск, Россия 19-22 мая 2015 г. ВОДОТРУБНОЕ УСТРОЙСТВО ЛОКАЛИЗАЦИИ РАСПЛАВА АКТИВНОЙ ЗОНЫ Н.А. Кочетов, А.С. Сидоров АО "Атомэнергопроект", г. Москва...»

«СОДЕРЖАНИЕ Целевой раздел 1.1.1. Пояснительная записка 5 1.2. Планируемые результаты освоения обучающимися основной образовательной 10 программы 1.2.1. Формирование универсальных учебных д...»

«Вариант 9 Часть 1 При выполнении заданий 2–5, 8, 11–14, 17–18 и 20–21 в поле ответа запишите одну цифру, которая соответствует номеру правильного ответа. Ответом к заданиям 1, 6, 9, 15, 19 является последовательн...»

«Радиоуправляемые модели танков с пневмопушкой, масштаб 1:16 ИНСТРУКЦИЯ Производитель постоянно работает над улучшением дизайна и характеристик своей продукции, поэтому комплектация, некоторые узлы и детали могут отличаться от образцов, приведенных в инструкции. Пожалуйста, сохраняйте эту инструкцию на протяжении всего срока эксплуатации модели. Фирм...»

«124460, Россия, г. Москва, г. Зеленоград, просп. Генерала Алексеева, 15, ООО "ЛСРМ" Тел./факс: +7 (495) 660-16-14 E-mail/сайт: lsrm@lsrm.ru / www.lsrm.ru Diogen II, III Паспортизация радиоактивных отходов. Инструкции по установке / удал...»

«паспорт безопасности GOST 30333-2007 Zymolyase 100T, 100 U/mg номер статьи: 9329 дата составления: 26.04.2016 Версия: GHS 1.1 ru Пересмотр: 10.11.2016 Заменяет версию: 26.04.2016 Версия: (GHS 1.0) РАЗДЕЛ 1: Идентификация веществ...»

«л н н и ч е н ко vt • • • •. •' • • • ' •, • • ' nроф. И. А. Линниченко. !62 Lt6lf ПРОЕRТЪ j НОВАГО УНИВЕРСИТЕТСНАГО УСТАВА. nЕТРОГРАДЪ. Ткпографiя т-ва,.Общественная Поль3&, Б. Подъаческаи, 1\! 39....»

«Конспект непосредственной образовательной деятельности по познавательному развитию. Тема: "Как хлеб на стол пришел". Возрастная группа детей: 5-6 лет. Цель занятия: Познакомить детей с тем, как появился хлеб на наших столах.Образовательные задачи по основной образовательной области: Познавательное развитие. Формировать...»

«s S5(5K) iИ ? К Й Щ ЖЕР1Н1Ц ЗИЯЛЫ АЗАМАТТАРЫ ПОЧИТАЕМЫЕ ЛЮДИ ЗЕМЛИ КАЗАХСКОЙ VIII том ДЭУ1Р КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ АРДАГЕРЛЕР МЕКЕМЕЛЕР1Н1Ц ОРТАЛЫК КЕЦЕС1 Казак жернн зиялы азаматтары FVMbipHa...»

«В данном руководстве описывается ОС Android M для: • POP 4 (5) (5051X, 5051D) • POP 4 (5.5C) (5056X, 5056D) Справка Обратитесь к следующим ресурсам, чтобы получить больше информации по Часто задаваемым вопросам, программному обеспечению и информации о сервисе. Чтобы узнать о Действие Пер...»

«Игорь Дмитриевич Данилов Плейстоцен морских субарктических равнин Издательство Московского университета. ВВЕДЕНИЕ Цель исследований, проводимых автором в течение многих лет, выяснение основных черт строения и закономерностей формирования плейстоценовых отложений субарктических равнин Евразии...»

«Г.В. Вашу Чувашский государственный университет, г. Чебоксары ЧВАШ РАДИОН АЧА-ПЧА РЕДАКЦИ КЛАРМСЕНЧЕ ВЁРЕНТПЕ ВОСПИТАНИ ЫЙТВНЕ УТАТНИ Ачасем влама-ырма хнхичченех радиола эфира тухакан юмахсенс, калавсене, юрсене итлеме пултара. авнпа та итнекен рва всрентес тата восиитани парас ре радио плтерш ав тери пыск. Шкул улне итмен та...»

«Форма А Страница 1 из 12 Форма А Страница 2 из 12 Форма А Страница 3 из 12 СОДЕРЖАНИЕ 1. Характеристика профессиональной деятельности выпускников и требования к результатам о...»

«ОАО Мобильные Телесистемы Тел. 8-800-250-0890 www.pskov.mts.ru MAXI Тор Звонки на все сети и Интернет в одном тарифе по выгодной цене Федеральный номер Авансовый метод расчетов Тарифный план для абонентов, кото...»

«Государственное автономное образовательное учреждение СМК МГИИТ высшего образования города Москвы Т.0.30.08.2016 МОСКОВСКИЙ Г ОС У ДА Р СТ В Е Н НЫ Й И НС Т ИТ УТ И Н ДУ С Т Р И И Т У Р ИЗ М А ИМ Е Н И Ю.А. СЕНКЕВИЧА Лист 1из 84 РАБОЧАЯ ПРОГРАММА дисциплины ТУРИСТСКОЕ СТРАНОВЕДЕНИЕ Направление подготовки: 43.03.03 Гост...»

«ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ 1. Алиев, Рамиз.Изнанка белого. Арктика от викингов до папанинцев / Рамиз Алиев. Москва : Paulsen, 2016. 408 с. : ил., карты, портр. ; 25 см.Библиогр.: с. 367-378 (297 назв.). Геогр. указ.: с. 379-387. Имен. указ.: с. 388-403...»








 
2017 www.kn.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.