WWW.KN.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 


«СРОКИ ПОСТУПЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МОЗГА В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ Дятлова А.М., Ширко О.В. УО «Витебский государственный медицинский университет» ...»

Учащение неадаптивных поведенческих реакций в 3-й группе по сравнению со 2-й, вероятно, указывает на приоритеты таких поведенческих норм, как «отступление», «изоляция», позиция «Не высовывайся!» (см. Табл. 2).

В когнитивной сфере на смену более «раскованному» отреагированию стрессов (в

1993-1994 и 2003-2004 гг.) пришел более сдержанный, «компромиссный» вариант (к сожалению,

тоже неадаптивный).

Значительное учащение адаптивных вариантов эмоционального «отреагирования»

стрессов (таких, как «Оптимизм», «Протест»), возможно, связано с формированием у молодого поколения новых ценностно-смысловых установок, связанных со свободой выбора целей и средств для их достижения, самоутверждением, независимостью (См. Табл. 2).

Выводы.

1. За последние 10 лет у лиц молодого возраста республики отмечается подъем личностной тревожности.

2. За последние 10 лет сформировались конструктивные изменения в эмоциональных реакциях на стрессовые ситуации и трудности.

3. Оценка психического состояния человека с помощью методик Ч.Спилбергера и Е.Хейма по-прежнему актуальна; однако их интерпретация, возможно, требует корректировки с учетом изменения ценностно-смысловых установок.

4. Проведение психологического научного исследования требует ОДНОВРЕМЕННОГО формирования Опытной и Контрольной групп.

СРОКИ ПОСТУПЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА

ИНФАРКТА МОЗГА В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ

Дятлова А.М., Ширко О.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Актуальность. Несмотря на достижения современной медицинской науки и техники, летальность при ишемическом инсульте составляет 19%. Инсульты, развившиеся в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы, являются наименее изученными. Смертность при инфарктах мозга в вертебрально-базилярном бассейне (ИМ в ВББ) в несколько раз выше, чем при полушарных, что объясняется анатомической особенностью строения стволового отдела: на небольшом участке мозга расположены многие жизненно-важные центры (центр дыхания, сосудодвигательный центр, центр регуляции глотания и др.) [1, 3]. Новые подходы к лечению ишемического инсульта включают применение современных высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, позволяют предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшить его объем, и следовательно минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита. Согласно рекомендациям Европейской инсультной организации и Американской инсультной ассоциации, системная тромболитическая терапия (TJIT) с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) является наиболее эффективным и безопасным методом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте в первые 4,5 часа от начала развития заболевания [2, 4].

С целью внедрения высокоэффективных технологий лечения инсульта, необходимо максимально раннее поступление больных в специализированные отделения, в связи с чем особое значение имеют минимизация задержек при транспортировке на догоспитальном этапе, сокращение времени обследования больного и правильный отбор пациентов для ТЛТ. Каждый пациент, госпитализированный в первые 4,5 часа от начала инсульта, должен рассматриваться как потенциальный кандидат для проведения ТЛТ.





Цель исследования. Анализ сроков поступления пациентов с ИМ в ВББ и выявление ранних признаков инфаркта мозга на компьютерной томографии (КТ) в зависимости от сроков проведения исследования.

Материал и методы. В исследование были включены 72 пациента с ИМ в ВББ, которые проходили стационарное лечение в 2015 г. в неврологическом отделении Витебской областной клинической больницы (ВОКБ). Диагноз ишемического инсульта устанавливали на основании жалоб, данных анамнеза и объективного исследования пациентов. Пациентам при поступлении в стационар выполняли КТ головного мозга с определением ранних признаков ишемического повреждения (гиподенсивность размером менее 1/3 бассейна васкуляризации средней мозговой артерии, отсутствие контраста между серым и белым веществом, утрата ребристой структуры островка, сглаженность рисунка борозд и извилин). Возраст пациентов варьировал от 44 до 85 лет.

Летальные исходы были у 16 (22,2%) пациентов.

Результаты и обсуждение. Экстренная госпитализация пациентов бригадами скорой медицинской помощи, поликлиниками, стационарами, самостоятельное обращение, а также возникновение инсульта в других отделения ВОКБ наблюдалась в 56 (68,1%) случаях. Проведенный анализ сроков поступления этой группы больных показал, что в первые 3 часа с момента появления первых признаков инсульта в клинику поступило всего 15 (26,8%) человек, в первые 3-6 часов 17 (30,4%) человек. После 6 часов от начала заболевания госпитализированы 24 (42,9%) человека, из них 13 (23,2%) – позднее суток от момента развития инсульта, что крайне нежелательно. Остальные 16 (22,2%) пациентов переводились для дальнейшего лечения после 24 часов от начала заболевания из других стационаров города, центральных районных больниц, в которых им оказывалась первая медицинская помощь.

В настоящее время для ишемического инсульта установлено «терапевтическое окно». Это период времени, непосредственно следующий за возникновением инсульта, в течение которого проведение адекватной терапии может уменьшить степень повреждения мозга и улучшить исход заболевания. Рамки «терапевтического окна» при вертебрально-базилярном ишемическом инсульте ограничиваются шестью часами, после чего развивается необратимое структурное поражение мозга – некроз.

При проведении анализа диагностики мозгового инсульта при поступлении в 61 (84,7%) случаях был правильно установлен вертебрально- базилярный бассейн нарушенного кровоснабжения. В 9 (12,5%) случаях диагностирована каротидная локализация инфаркта мозга и в 2 (2,7%) случаях дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия, что связано с недостаточно выраженной очаговой неврологической симптоматикой и отсутствием зоны пониженной плотности на КТ в ранние сроки заболевания.

Согласно данным международных исследований, процент визуализации инфаркта мозга при проведении исследования в период 24-48 часов от начала инсульта выше, чем при более поздних сроках проведения КТ. Примерно в 80% случаев КТ мозга обнаруживает зону пониженной плотности, клинически соответствующую инфаркту мозга, в течение первых суток после начала заболевания и соответственно в 20% случаев не визуализирует зону инфаркта мозга. Однако трудно обнаружить небольшие инфаркты ствола и мозжечка из-за артефактов, возникающих от пирамид височных костей [2, 5].

–  –  –

Компьютерная томография при поступлении в стационар выполнена 68 (94,4%) пациентам с ИМ в ВББ. Ранние КТ признаков инфаркта при поступлении у пациентов поступивших до 12 часов выявлены в 43,8%, от 12-48 часов – в 61,1%, более 48 часов от начала заболевания – в 75,0% случаев.

Выводы. В первые 3 часа от начала заболевания доставлены в специализированный стационар 26,8% пациентов с ИМ в ВББ, что свидетельствует о возможности проведения ранней реперфузионной терапии, и каждый этот пациент должен рассматриваться как потенциальный кандидат для проведения ТЛТ. Процент визуализации ИМ в ВББ выше при проведении исследования в период 12-48 часов и более от начала инсульта, чем при ранних сроках проведения КТ, что сопоставимо с данными других исследований.

Литература:

1. Ананьева, Н.И. КТ- и МРТ- диагностика острых ишемических инсультов / Н.И.Ананьева, Т.Н. Трофимова. – СПб. : Изд-во СПбМАПО, 2005. – С. 62-100.

2. Шамалов, Н.А. Проблемы и перспективы реперфузионной терапии при ишемическом инсульте в России / Н.А. Шамалов // Фарматека. – 2015. – № 9. –С. 14–19.

3. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990– 2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 / R.V. Krishnamurthi [et al.] // Lancet Glob. Health. – 2013. – Vol. 1, № 5. – P. e259–e281.

4. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / E.C. Jauch [et al.] // American Stroke Association // Stroke. –2013. – Vol. 44, № 3. –P. 870–947.

5. Selim, M.H. Conundra of the penumbra and acute stroke imaging / M.H. Selim, C.A. Molina // Stroke. – 2011 Sep. – Vol. 42 (9). – Р. 2670–71.

АКТИВНОСТЬ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ В ВЕСТИБУЛЯРНОМ

ЛАБИРИНТЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕРВНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

–  –  –

Актуальность. Симптоматика дисциркуляции в бассейне вертебрально-базилярной системы богата, вариабельна и зависит от этиологии и степени нарушения кровообращения в различных по структуре и функции образованиях, получающих кровь из этой системы [1, 2]. К настоящему времени относительно полно изучен и описан морфогенез вестибулярных расстройств стволовой локализации при вертебрально-базилярной недостаточности кровообращения [3] и неоправданно мало изучался морфогенез вестибулярной дисфункции периферической локализации, хотя вестибулярные нарушения являются индикатором в симптомокомплексе вертебральнобазилярной недостаточности [4] любой этиологии.

Отсутствие сведений о механизмах становления и развития вестибулярных расстройств при нарушениях в системе сосудов позвоночных артерий любого генеза может затормозить развитие рациональных направлений поиска методов их профилактики и лечения.

Цель исследования. В модельных опытах на кроликах изучить в динамике активность щелочной фосфатазы в вестибулярном лабиринте после двухсторонней резекции участков позвоночных нервов.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на 39 опытных и 12 контрольных кроликах-самцах породы Шиншилла массой 2 – 2,5 кг. Под внутривенным нембуталовым наркозом у опытных кроликов резецировались участки (0,5 – 0,7 см) позвоночных нервов до их вхождения в отверстия поперечных отростков шестых шейных позвонков. Материал исследования (вестибулярные узлы Скарпа, маточка, мешочек, ампулы полукружных протоков) обрабатывались по собственной методике [5], фиксировались в ацетоне при -40С в течение 18 – 20 часов. Активность




Похожие работы:

«За нашу Советскую Родину! ЖУРНАЛ ОРГАН МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ СССР ИЗДАЕТСЯ С АВГУСТА 1939 года О КТ ЯБ Р Ь ИЗДАТЕЛЬСТВО "КРАСНАЯ ЗВЕЗДА" МОСКВА —1988 СОДЕРЖАНИЕ ГРИФ СЕКРЕТНОСТИ СНЯТ Л. М. САНДАЛОВ — Стояли насмерть 3 ИЗ НЕОПУБЛИКОВАННЫХ РУКОПИСЕЙ Н. Г. ПАВЛЕНКО — Размышления о судьбе полководца.... 14...»

«1 Содержание стр. Обращение председателя Совета директоров АО "СХК" П.И. Лавренюка 4 Обращение генерального директора АО "СХК" С.Б. Точилина 5 Основные события года 6 Ключевые результаты 2016 года 8 Глава 1. Информация об АО "СХК" 9 1.1. Общая информация об АО "СХК" 9 1.2. Рынки присутствия 15 Глава 2. Стратегия...»

«Эй Джей Джейкобс Год, прожитый по-библейски Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=6003115 Год, прожитый по-библейски / Эй Джей Джейкобс: Манн, Иванов и Фербер; Москва; 2013 ISBN 978-5-91657-809-6 Аннотация Что означает буквально следовать Библии – ка...»

«900001274_12255546 АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ 115191, г.Москва, ул. Большая Тульская, д. 17 http://www.msk.arbitr.ru ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РЕШЕНИЕ г. Москва Дело № А40-78164/14-71-89 Б 18 февраля 2016 года Резолютивная часть решения объявлена 15 февраля 2016 года. Решение в полном объеме изготовл...»

«Наталия Борисовна Правдина Йога для начинающих Текст предоставлен издательством "АСТ" http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=612405 Наталия Правдина. Йога для начинающих: АСТ; Москва; 2009 ISBN 978-5-91207-266-6 Аннотация Новая книга Наталии Пр...»

«OCR: Библиотека святоотеческой литературы http://orthlib.ru Послёдованіе часHвъ пэвaемыхъ въ нaвечеріи ржcтвA хrт0ва. Въ начaлэ вторaгw часA знaменуетъ въ кампaнъ. И# собрaвшымсz во хрaмъ, њблачи1тсz їерeй въ фелHнь, діaконъ же въ с...»

«Глава 1 В бескрайнем море дел Если ты хочешь построить корабль, не надо созывать людей, чтобы все спланировать, разделить работу, достать инструменты и рубить деревья, — надо заразить их стремлением к бесконечному морю. А Н Т УА Н СЕНТ-ЭКЗЮПЕРИ ДЕ Эта книга — о преи...»

«ХРОНИКА, СОБЫТИЯ, КОММЕНТАРИИ ПРИОРИТЕТЫ НОВОЙ АДМИНИСТРАЦИИ УЗБЕКИСТАНА По итогам президентских выборов 4 декабря 2016 года главой Узбекистана стал бывший премьер-министр Шавкат Мирзиеев, назначенный после кончины Ислама Каримова в начале сентября текущего года временно исполняющим обязаннос...»








 
2017 www.kn.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.